Ваш предварительный диагноз?
жүктеу/скачать 0.94 Mb.
|
ЗАДАЧА № 87Мужчина 43 лет в состоянии алкогольного опьянения получил удар в живот 2 часа назад, после чего почувствовал резкие боли внизу живота, частые позывы на мочеиспускание. При попытках мочиться выделяется лишь небольшое количество кровянистой жидкости. До травмы не мочился более 6 часов назад. Объективно: состояние средней тяжести. Температура — 37,8° С. Пульс — 102 удара в минуту, ритмичный, напряжен. Артериальное давление - 120/75 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены; в легких дыхание везикулярное. Язык обложен белым налетом. Живот не вздут, болезненный в нижних отделах. Кишечные шумы прослушиваются. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Органы мошонки без патологии. Кровотечения из уретры нет. Предстательная железа не увеличена, эластической консистенции, безболезненная.
ЗАДАЧА № 88 У больной 48 лет накануне обращения возник приступ острых болей в левой поясничной области и в левой половине живота, после чего прекратилось мочеиспускание и не было позывов на него. Мочи нет 12 часов. 6 лет назад удалена правая почка по поводу мочекаменной болезни. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс - 98 ударов в минуту. Артериальное давление - 110/70 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, безболезненный. Симптом Пастернацкого слева слабо положительный; почка не пальпируется, справа – старый послеоперационный рубец. На обзорном снимке почки теней, подозрительных на конкременты, не обнаружено. На УЗИ – левая почка не увеличена в размерах; чашечно-лоханочная система расширена, камней не обнаружено. При пальпации и перкуссии над лобком мочевой пузырь не определяется. При катетеризации мочевого пузыря мочи из последнего не получено.
ЗАДАЧА № 89 Больной 32 лет упал с мотоцикла, ударившись правой половиной туловища о твердый предмет. Доставлен в клинику через 1,5 часа после травмы. При поступлении общее состояние больного средней тяжести. В сознании. Артериальное давление — 135/85 мм.рт.ст. Пульс — 90 ударов в минуту. Органы грудной клетки без патологии. Живот правильной формы; правая половина его в дыхании не участвует, здесь же определяется напряжение мышц брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины. Притупления в боковых отделах живота не выявлено; кишечные шумы выслушиваются. Моча, выпущенная катетером, интенсивно окрашена кровью. При хромоцистоскопии отмечено выделение мочи, окрашенной кровью из правого устья мочеточника. Через 8 часов наблюдения состояние больного резко ухудшилось: артериальное давление - 100/60мм.рт.ст., пульс – 120 в мин., слабого наполнения. Это заставило дежурного врача предпринять срочное оперативное вмешательство. После обнажения забрюшинного пространства, которое сплошь было заполнено сгустками крови; обнаружен разрыв почки. Произведена нефрэктомия. В послеоперационном периоде больному продолжена интенсивная терапия. Артериальное давление — 120/75 мм.рт.ст. Пульс — 96 ударов в минуту. Однако в течение первых суток больной не мочился, а при катетеризации мочевого пузыря мочи не было получено.
ЗАДАЧА № 90 Больной 32 лет упал с крыши одноэтажного дома и ударился левой половиной туловища о твердый предмет. Доставлен в больницу через 2,5 часа после травмы. При поступлении общее состояние больного средней тяжести. Стонет от боли. В сознании. Пульс — 90 ударов в минуту. Артериальное давление — 135/85 мм.рт.ст. Грудная клетка при пальпации безболезненная. Тоны сердца ясные. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот правильной формы, симметричный. Левая половина живота отстает при дыхании. Притупление в отлогих местах отсутствует. При пальпации живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Максимальная болезненность отмечается в левой поясничной области. Кишечные шумы прослушиваются слабо. Почки не пальпируются. Отмечается резко положительный симптом Пастернацкого слева. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Самостоятельно не мочится. При катетеризации мочевого пузыря получено 150 мл мочи цвета «мясных помоев».
ЗАДАЧА № 91 Больному 45 лет при прохождении профилактического осмотра по месту работы была выполнена флюорография, при которой в среднем легочном поле справа обнаружена округлая тень небольших размеров, прилежащая к корню легкого. Больной был вызван для дообследования, но явился только через 2 месяца. Работает менеджером в торговой фирме. Контакт с больными туберкулезом отрицает. Курит с 16 лет (в последнее время выкуривает до 1,5 пачек сигарет с фильтром за день). Объективно: Дыхание жесткое, 16 в 1 минуту. Хрипов нет. Частота сердечных сокращений - 82 удара в 1 минуту. Артериальное давление - 130/80 мм. рт. ст. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Рентгенография органов грудной клетки и томография: справа, в проекции легкого определяется округлая опухоль с лучистыми контурами и “дорожкой”, идущей к корню правого легкого. Размеры опухоли 6х6 см. В центре ее определяется полость размером 2,5 х 2,0 см неправильной формы с неровными стенками. Фибробронхоскопия: бронхиальное дерево осмотрено до субсегментарных сегментов. Отмечаются явления эндобронхита. Бранш-биопсия из VI сегмента справа: атипичных клеток, БК не получено.
ЗАДАЧА № 92 Больной 29 лет доставлен в ЛОР-стационар машиной скорой помощи с жалобами на затрудненное дыхание через гортань, охриплость, боль в горле при глотании. Из анамнеза установлено, что час назад пациент упал на металлическую балку передней поверхностью шеи. Объективно: дыхание в покое не затруднено, но при разговоре и физической нагрузке появляется инспираторная одышка. Число дыханий в покое 20 в 1 минуту. Голос хриплый. Частота сердечных сокращений - 88 в 1 минуту. На передней поверхности шеи ссадина и болезненная припухлость в области щитовидного хряща. При ларингоскопии: надгортанник обычной формы, подвижен; имеется асимметрия гортани за счет синюшно-красного образования, занимающего справа вестибулярную и голосовую складки. Голосовая щель сужена; подвижность правой половины гортани ограничена.
ЗАДАЧА № 93 В стационар поступил больной 40 лет с жалобами на интенсивные пульсирующие боли в левой подчелюстной области с иррадиацией в шею, припухлость под нижней челюстью той же стороны, повышение температуры тела до 39о С, недомогание, вялость, снижение работоспособности и отсутствие аппетита. Из анамнеза заболевания выявлено, что больным себя считает около двух недель, когда после переохлаждения появилась сильная боль в области одного из зубов левой нижней челюсти. Отмечался выраженный отек левой щеки. За помощью к стоматологу не обращался. Интенсивность болей с течением времени нарастала, переместилась в левую подчелюстную область, стала иррадиировать в передне-боковую поверхность шеи. К тому же нарастал отек вышеописанной зоны, поднималась температура тела до 39,5о С. В связи с ухудшением состояния вызвал карету скорой помощи и направлен в больницу. Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура тела - 37,8о С. Пульс – 90 ударов в минуту. Местный статус: имеется интенсивный отек и инфильтрация левой подчелюстной области. Кожа данной области напряжена, гиперемирована. Там же пальпируется уплотнение с размягчением в центре размером 6х9 см с четкими границами, плотное, резко болезненное, незначительно подвижное при пальпации. Открывание рта ограничено. Слизистая оболочка полости рта без видимых изменений. Имеется обширный кариозный процесс большого коренного зуба (№ 6) нижней челюсти слева.
ЗАДАЧА № 94 Больной 72 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на опухолевидное болезненное выпячивание в правой паховой области, спускающееся в мошонку через 3 часа после начала заболевания. Объективно: состояние тяжелое. Пульс - 84 удара в минуту. Артериальное давление - 100/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Язык подсыхает. Живот обычной конфигурации, при пальпации мягкий, безболезненный во всех областях. Симптомы Щеткина-Блюмберга отрицательные. При местном исследовании выявлено: цвет кожи над выпячиванием обычный; при пальпации выявлена болезненность и невправимость данного образования; перкуторно - тимпанит; аускультативно - отсутствие перистальтических шумов, единичные шумы “падающей капли”. Диагностирована ущемленная правосторонняя паховая грыжа. Проведено грыжесечение в экстренном порядке. Во время операции в грыжевом мешке обнаружено 50 мл светлой жидкости и петли тонкого кишечника синюшного цвета. После рассечения грыжевых ворот в ущемленных петлях восстановилась перистальтика, пульсация брыжеечных артерий определяется отчетливо. Окраска серозной оболочки кишечника розовая. Петли кишечника признаны жизнеспособными и вправлены в брюшную полость. Произведена пластика пахового канала по Постемпскому. Через 6 часов после операции состояние больного ухудшилось. Появилисьжалобы на резкую постоянную боль в нижних отделах живота. Язык сухой. Пульс - 100 ударов в минуту. Артериальное давление - 100/60 мм рт.ст. При пальпации живота определяется выраженное напряжение мышц живота в нижних отделах; во флангах живота имеется притупление перкуторного тона. При аускультации выявлено отсутствие перистальтических шумов. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный в нижних отделах живота. Произведена срединная лапаротомия. В брюшной полости значительное количество серозного экссудата. Брюшина тусклая, с наложениями фибрина. Обнаружен участок тонкой кишки с явлениями некроза на протяжении 12-ти см, отстоящий от илеоцекального угла на 1 м.
ЗАДАЧА № 95 В детскую хирургическую клинику поступил ребенок 10 месяцев с жалобами, со слов матери, на резкие боли в животе, двукратную рвоту содержимым желудка с примесью желчи. Заболевание началось внезапно, на фоне полного здоровья, когда 10 часов назад ребенок вдруг начал громко кричать, метаться в кроватке, хвататься руками за живот, сучить ножками. Периодически, через 10-15 мин, он успокаивался на несколько минут, потом вновь начинал кричать. Через 3 часа после начала болей у ребенка был самостоятельный кашицеобразный стул. Ввиду непрекращающегося беспокойства ребенка родители вызвали врача скорой помощи, который доставил больного в отделение. Объективно: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы восково-бледные, покрыты холодным потом. Он ведет себя беспокойно. Отмечается западение глаз. Пульс – 110 ударов в минуту. Тоны сердца звонкие, ясные, ритмичные. В легких дыхание с бронхиальным оттенком по всем легочным полям. Частота дыхательных движений – 32 в минуту. Язык подсыхает. Живот напоминает форму челнока ниже грудной клетки (запал). При пальпации живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области; здесь же определяется объемное образование овоидной формы. Контуры образования четкие. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Исследование прямой кишки пальцем: сфинктер в тонусе, ампула пуста, на перчатке слизь цвета «малинового желе».
ЗАДАЧА № 96 У больной 53 лет на 2-е сутки после органосохраняющей операции по поводу язвенной болезни желудка (стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею), внезапно два часа назад, возникли боли в правой голени, повысилась температура тела до 380 С. Объективно: общее состояние тяжелое. Пульс - 100 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление - 140/90 мм рт.ст. Локально: отмечается пастозность в области голени и нижней трети бедра справа, по передне-внутренней поверхности голени и нижней трети бедра справа пальпируются болезненные уплотнения по ходу ствола большой подкожной вены; кожа над ними гиперемирована, горячая на ощупь. Симптомы Хоманса и Мозеса отрицательные. Проба Ловенберга сомнительна.
ЗАДАЧА № 97 Больная 62 лет доставлена каретой скорой помощи с жалобами на резкие постоянные боли по всему животу без определенной локализации, тошноту, 3-х кратную рвоту съеденной накануне пищей, не приносящую облегчения, жидкий стул. Перед появлением болей отмечалась задержка стула; газы отходят нерегулярно. Вследствие нестерпимых болей, кричит, просит оказать помощь, подтягивает ноги к животу. Из анамнеза выявлено, что заболела 6 часов назад, когда внезапно, без видимых причин возникли острые боли в животе. Вначале они имели схваткообразный характер. Но постепенно стали постоянными. Вызвала карету скорой помощи. Доставлена в стационар. Объективно: общее состояние тяжелое. Больная возбуждена. Пульс - 120 ударов в минуту. Артериальное давление – 90/60 мм.рт.ст. Язык подсыхает. Живот подвздут. При пальпации мягкий, болезненный во всех областях. Перкуторно в отлогих местах отмечается притупление звука; кишечные шумы приглушены. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Печень выступает из-под правого подреберья на 3 см, эластической консистенции. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание учащенное. При ректальном исследовании на перчатке кал с примесью крови; слизистая прямой кишки смещается частично. Отмечается болезненность и нависание ее передней стенки.
ЗАДАЧА № 98 Больной 28 лет жалуется на повышенную утомляемость в ногах при ходьбе, парестезии, судороги, понижение кожной температуры, повышенную чувствительность к холоду. Полгода назад при ходьбе и физических нагрузках стали появляется боли в икроножных мышцах, примерно через 500 метров. Предъявляет жалобы на наличие покалываний и жжения в кончиках пальцев нижних конечностей. При охлаждении конечности приобретали бледную окраску. В анамнезе отмечает неоднократные переохлаждения. Курит в течении 10 лет. Местный статус: кожные покровы нижних конечностей бледные. Отмечается отсутствие волосяного покрова в области голеней; пульсация на артериях тыла стоп ослаблена; на подколенных и бедренных сохранена. Симптомы плантарной ишемии, Самюэльса, Ленель-Ловастина, Мошковича и Шамовой положительные на обеих нижних конечностях. На рентгенограммах костей нижних конечностей отмечается слабый остеопороз. Коагулограмма: протромбиновый индекс - 92%; время рекальцификации - 60 сек; толерантность плазмы к гепарину – 8 мин; фибриноген - 4,8 г/л; фибриноген «В» - (++); тромботест – 5 баллов.
жүктеу/скачать 0.94 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|