Ваш предварительный диагноз?

ЗАДАЧА № 9

Заболела около пяти дней назад, когда в правой подмышечной впадине случайно заметила болезненное уплотнение. Лечилась самостоятельно. Последние сутки самочувствие ухудшилось – боль, гиперемия в подмышечной впадине увеличились. Последнюю ночь из-за болей не могла заснуть.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38,2 С. Пульс - 106 ударов в минуту.

Локально: в правой подмышечной области имеется инфильтрат размерами 5х4 см, отек. Кожа над инфильтратом гиперемирована, горячая на ощупь. При пальпации инфильтрат мягкий в центре, резко болезненный. Движения в плечевом суставе ограничены и болезненны.

1. 
   Ваш предположительный диагноз?
   
2. 
   Дайте опредаление рассматриваемой патологии?
   
3. 
   Каковы этиолого-патогенетические моменты развития данной патологии?
   
4. 
   С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
   
5. 
   Каковы принципы лечения данного заболевания?
   
6. 
   Сформируйте способы профилактики данного заболевания?
   

ЗАДАЧА № 10

Объективно:общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 39,5⁰ С.

Пульс - 96 ударов в 1 минуту. Артериальное давление - 120/90 мм.рт.ст. Частота дыхательных движений – 24 в минуту.

Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный.

Status localis: в межлопаточной области имеется напряженный инфильтрат размерами 4х3,5 см. багрово-красного цвета с несколькими отверстиями по типу “сита”, из которого выделяется густой зеленовато-серый гной с резким неприятным запахом. При осмотре визуализируются некротизированные ткани. Пальпаторно инфильтрат болезнен.

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Дайте определение данного заболевания?
   
3. 
   С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
   
4. 
   План лечения?
   
5. 
   Перечислите возможные осложнения данной болезни?
   

Больная 46 лет поступила в клинику с жалобами на постоянную общую слабость, раздражительность, нервозность, повышенную потливость, сердцебиение, снижение работоспособности, потерю веса при сохраненном аппетите, бессонницу, чувство жара и “песка” в глазах, отечность век.

Считает себя больной около 5 лет, когда после тяжелого нервного потрясения появились вышеописанные жалобы. Около двух лет отмечает нарушение менструального цикла; в последние 12 месяцев в виде аменореи.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Больная пониженного питания. Отмечается раздражительность, потливость, повышенная возбудимость, плаксивость и суетливость.

Кожные покровы телесного цвета, эластичны, горячие на ощупь. Волосы ломкие, сухие. Выявлен симптом “телеграфного столба”.

На передней поверхности шеи определяется опухолевидное образование размерами 6,0х3,0 см, подвижное при акте глотания, не спаянное с кожей и с окружающими тканями, мягкоэластичной консистенции, безболезненное при пальпации. Кожные покровы над образованием не изменены. Лимфатические узлы с двух сторон обычной формы и размеров, безболезненные. Над образованием выслушивается дующий систолический шум. Отмечается экзофтальм, напряженный взгляд. Положительные симптомы Дельримпля, Штельвага, Грефе и Мебиуса.

Пульс - 120 ударов в минуту, аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление - 150/70 мм.рт.ст. Частота дыхательных движений - 20 в 1 минуту. Тоны сердца звонкие. Выслушивается систолический шум над аортой.

Язык подсыхает. Живот участвует в акте дыхания. При пальпации безболезненный во всех отделах. Стул со склонностью к диарее. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

1. 
   Ваш предварительный диагноз?
   
2. 
   Какие дополнительные методы обследования следует провести больной?
   
3. 
   С какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальный диагноз?
   
4. 
   Каков план лечения больной?
   
5. 
   Его особенности?
   
6. 
   Определите показания к оперативному лечению и возможный объем операции?
   

В клинику обратился больной 42 лет с жалобами на сильные постоянные пульсирующие боли в области передне-правой поверхности шеи с иррадиацией в затылочную область, ухо и нижнюю челюсть, усиливающиеся при глотании и наклоне головы, чувство жара и потливость, головные боли, повышение температуры тела до 39⁰ С.

Больным себя считает около 5-ти дней, когда после простуды неожиданно стал отмечать вышеописанные симптомы. Температура тела поднималась до 39⁰-40^оС. Самолечение эффекта не принесло. Обратился за помощью.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие. Пульс-100 ударов в 1 минуту, ритмичный. Артериальное давление - 130/90 мм.рт.ст.

В легких дыхание с бронхиальным оттенком, прослушиваются множественные влажные хрипы, особенно в нижних отделах.

Язык подсыхает. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный во всех отделах.

Локально: На передне-боковой поверхности шеи справа имеется напряженное опухолевидное образование размерами 4х6 см, резко болезненное при пальпации. Кожные покровы над образованием лоснятся, гиперемированы, отечны, кожная температура резко повышена. Симптом флюктуации сомнительный.

Подчелюстные лимфатические узлы с двух сторон увеличены в размерах, болезненны, не спаяны с окружающими тканями.

1. 
   С каким диагнозом поступил больной в клинику?
   
2. 
   Какие методы исследования следует назначить больному для диагностики заболевания?
   
3. 
   Назовите возможные причины возникновения данного заболевания?
   
4. 
   С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
   
5. 
   Составьте Ваш план лечения?
   

В клинику в 22:20 часов каретой скорой помощи доставлен больной 19 лет с жалобами на интенсивные постоянные боли в правой половине живота с иррадиацией в правое плечо, лопатку и надключичную область, сухость во рту, тошноту и слабость.

Из анамнеза выявлено, что около двух часов назад сразу после ужина ощутил острейшую боль в эпигастрии. Самостоятельно принимал спазмолитики - без эффекта. Из-за нарастания интенсивности болей обратился за помощью.

Из анамнеза жизни выявлено, что операций, гемотрансфузий не проводилось. Язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки не отмечает. Периодически ощущал изжогу и дискомфорт в животе, которые достаточно быстро купировались самостоятельно или после приема «Альмагеля».

Объективно: общее состояние тяжелое. Положение в постели на боку с приведенными к животу коленями, т.к. любое движение вызывает усиление болей. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс-60 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление - 130/95 мм.рт.ст.

Язык подсыхает, обложен белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует. Пальпаторно - доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность при поверхностной и глубокой пальпации. Положительный симптом Спижарного в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины резко положительны. Перкуторно отмечается укорочение перкуторного звука в правом боковом канале и правой подвздошной области.

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
   
3. 
   Какие еще дополнительные специальные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
   
4. 
   Интерпретируйте их.
   
5. 
   Ваша тактика и лечение?
   
6. 
   Ваша тактика при категорическом отказе больного от оперативного лечения.