Заболевания щитовидной железы
Диффузный эутиреоидный зоб
жүктеу/скачать 465.56 Kb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Узловой эутиреоидный зоб.
- «узловой зоб»
| Диффузный эутиреоидный зоб. Чаще всего обусловлен йодной не-
достаточностью. Клинически визуально определяется деформация шеи, при больших размерах может развиваться компрессионный синдром. Объективная оценка размера зоба осуществляется при помощи УЗИ, гор- мональная активность исследуется по концентрации тиреоидных гормо- нов и ТТГ. Нормальный объем ЩЖ для женщин составляет 18 мл, для мужчин — 25 мл. Оперативное лечение в объеме тотальной или субто- тальной тиреоидэктомии показано лишь при наличии компрессионного синдрома. В остальных случаях назначают препараты йода. Узловой эутиреоидный зоб. Данный диагноз подразумевает наличие у пациента коллоидного узлового зоба. Он правомочен лишь после ТАБ узлового образования, поскольку при помощи УЗИ нельзя точно устано- вить природу узла. Данный зоб следует дифференцировать от других обра- зований, которые проявляются в виде узловых образований (узлов) ЩЖ. Под понятием «узел» подразумевается любое очаговое образование, выявленное при пальпации или инструментальном обследовании, имею- щее капсулу. Как и в ситуации с понятием «зоб», здесь также необходимо различать морфологический и клинический термины «узловой зоб». Морфологический термин «узловой зоб» подразумевает узловое образо- вание, появившееся вследствие избыточного накопления коллоида и ги- перплазии фолликулярного эпителия, т. е. узловой коллоидный зоб. Кли- ническое понятие «узловой зоб» объединяет целый ряд различных нозо- логических форм. Помимо коллоидного зоба (60–70 %) под маской узло- вых образований скрываются различные по происхождению и морфоло- гическому строению заболевания ЩЖ: аденомы (10–15 %), узловая фор- ма АИТ (около 1 %), кисты (2–4 %) и злокачественные опухоли (5–10 %). Клинические проявления в течение длительного времени отсутству- ют; визуально определяется лишь деформация шеи. Однако с течением времени зоб может достигнуть таких размеров, что начинает смещать и сдавливать окружающие органы. Особенно опасно сдавление трахеи, что может привести к трахеомаляции либо острой дыхательной недостаточ- ности при опускании зоба за вырезку грудины. Конечным этапом морфо- генеза коллоидного эутиреоидного зоба является развитие функциональ- ной автономии узлов с формированием многоузлового токсического зоба. Вероятность такого развития событий в течение жизни у больных узло- вым или многоузловым зобом составляет около 10 %. Возможность малигнизации коллоидного зоба, напротив, весьма сомнительна. В по- 15 следние десятилетия была показана невозможность перерождения в рак узлового коллоидного зоба. Диагноз базируется на данных осмотра пациента инструментального (УЗИ, ТАБ, при признаках компрессии трахеи — КТ, пищевода — рент- генография с барием) и гормонального исследований (концентрация ти- реоидных гормонов и ТТГ). Показания к оперативному лечению при коллоидном узловом зобе в последнее время значительно сузились в связи с тем, что это заболевание более не считают облигатным предраком, а возможности цитологической диагностики весьма высоки. Операция показана: – при компрессионном синдроме; – шейно-загрудинной локализации зоба в связи с опасностью ас- фиксии; – косметическом дефекте; – невозможности исключения злокачественной опухоли (критерия- ми высокого риска выявления злокачественного процесса являются высо- кая плотность узла, его быстрый рост (увеличение объема более чем в 2 раза за 6 месяцев), фиксация железы к соседним анатомическим струк- турам, увеличение РЛУ, паралич голосовой связки (охриплость голоса)). В связи с тем, что узел ЩЖ является не локальной патологией желе- зы, а локальным проявлением патологии всей ЩЖ, вероятность рецидива при органосберегающих вмешательствах (резекциях) составляет 60–80 %. С другой стороны, компрессионный синдром, косметический дефект раз- виваются лишь при больших размерах зоба, когда неизмененная ткань железы уже отсутствует. В связи с этим, в последние годы минимальным объемом вмешательства при поражении одной доли признана гемити- реоидэктомия, при поражении всей железы — тиреоидэктомия. При отсутствии показаний к операции показано динамическое на- блюдение с использованием УЗИ и определение ТТГ 1 раз в 12 месяцев. Повторная ТАБ показана при росте узла и изменении его эхохарактери- стик. В условиях йододефицита показано назначение препаратов йода. Ранее широко применялась супрессивная терапия левотироксином натрия, однако, в связи с высокой частотой рецидива после отмены пре- парата, большим количеством осложнений в настоящее время от нее отка- зались. Целесообразность различных малоинвазивных методик, таких как склеротерапия путем чрескожных инъекций этанола и показания к ней до сих пор вызывают дискуссии. Необходимо подчеркнуть, что это симпто- матический метод лечения, и он должен сочетаться с патогенетическим лечением йододефицитного коллоидного зоба. 16 |