Заболевания щитовидной железы
жүктеу/скачать 465.56 Kb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Тиреотоксический криз (ТТ)
| Тиреотоксикоз — клинический синдром, возникающий при повы-
шенном содержании в крови тиреоидных гормонов независимо от источ- ника их происхождения (эндогенные или экзогенные тиреоидные гормо- ны). Различают 3 разновидности синдрома тиреотоксикоза: – гиперпродукция тиреоидных гормонов (гипертиреоз) — чаще все- го обусловлен избыточной продукцией гормонов ЩЖ (болезнь Грейвса, функциональная автономия железы, рак ЩЖ, аденома гипофиза). К этой форме относят йодиндуцированный и гестационный тиреотоксикоз, а также токсикоз, обусловленный экстратиреоидным синтезом гормонов (струма яичника); – деструктивный (тиреолитический) тиреотоксикоз развивается в результате разрушения фолликулов ЩЖ и попадания в кровь большого количества тиреоидных гормонов. Такой вид тиреотоксикоза развивается при АИТ, подостром тиреоидите де Кервена, послеродовом и радиацион- ном тиреоидите; – медикаментозный тиреотоксикоз возникает при передозировке препаратов тиреоидных гормонов. По степени выраженности клинических проявлений и гормональных нарушений выделяют 3 разновидности (степени тяжести) тиреотоксикоза: – субклинический тиреотоксикоз сопровождается снижением кон- центрации ТТГ в сочетании с нормальным содержанием свТ3 и свТ4; клинические проявления отсутствуют; – манифестный тиреотоксикоз характеризуется снижением концен- трации ТТГ, повышением концентрации Т4 и/или Т3 и развитием типич- ной клинической картины; – осложненный тиреотоксикоз проявляется значительным снижени- ем сывороточной концентрации ТТГ или его отсутствием, резким повы- шением концентрации тиреоидных гормонов, яркими клиническими сим- птомами, а также сопровождается развитием осложнений: мерцательная аритмия, «тиреотоксическое сердце», психозы, похудение и надпочечни- ковая недостаточность. Тиреотоксический криз (ТТ) — тяжелое осложнение, которое со- провождается резким обострением тиреотоксикоза и развитием критиче- ского состояния, угрожающего жизни больного (см. раздел «Диффузный токсический зоб»). В клинической картине тиреотоксикоза выделен ряд синдромов: 1. Синдром поражения сердечно-сосудистой системы — результат прямого действия на миокард и косвенного влияния гемодинамических нарушений. В результате появляется тахикардия, в т. ч. в покое и во время сна, повышается амплитуда пульсовой волны, увеличивается пульсовое 12 давление, развивается фибрилляция предсердий. Тахикардия — своего рода компенсаторная реакция, направленная на удовлетворение повы- шенного потребления кислорода периферическими тканями. Однако тахикардия увеличивает риск развития сердечной недостаточности и на- рушений сердечного ритма. 2. Синдром поражения нервной системы проявляется тремором, раз- дражительностью, беспокойством, страхом, гиперактивностью и непосед- ливостью. Развивается тиреотоксическая энцефалопатия, для которой характерны нервная возбудимость, раздражительность, беспокойство, эмоциональная лабильность, нарушение сна, реже — депрессия и психо- тические реакции. 3. Синдром катаболических нарушений проявляется различной сте- пенью похудения вплоть до кахексии на фоне повышенного аппетита, субфебрильной температурой, мышечной слабостью, остеопенией и ос- теопорозом. 4. Синдром эктодермальных нарушений проявляется истончением кожи, повышенной ломкостью и выпадением волос, расслаиванием и лом- костью ногтей, а также увеличением потоотделения, температуры и влаж- ности кожи. 5. Синдром дисфункции ЖКТ характеризуется диареей, частым не- устойчивым стулом. 6. Синдром дисфункции желез внутренней секреции представлен нарушениями менструальной функции вплоть до аменореи, гиперпролак- тинемией, фиброзно-кистозной мастопатией, снижением либидо и потен- ции, развитием гинекомастии, гипофункцией коры надпочечников и раз- витием сахарного диабета. 7. Нарушения системы гемостаза проявляются гиперкоагуляцией, увеличением активности тромбина и укорочением АЧТВ. По данным эпидемиологических исследований, у пациентов с тиреотоксикозом и фибрилляцией предсердий тромбоэмболические осложнения встречаются чаще, чем у больных с фибрилляцией предсердий другой этиологии. жүктеу/скачать 465.56 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|