Анеуризма на аорта и аортна дисекцијА

АНЕУРИЗМА НА АОРТА

Анеуризма на абдоминална аорта

• 
  Артериосклерозата е најважен етиолошки фактор
  
• 
  85% од пациентите се мажи. Анеуризма на аорта се наоѓа кај 14% од мажите над 75 годишна возраст.
  
• 
  Палпабилна пулсирачка маса во горен или среден абдомен е типичен наод. Повеќето анеуризми се откриваат случајно.
  
• 
  Пациентите се жалат на болка која може да наликува на ренална колика или ишијадична болка. Болката често пати зрачи кон грбот. Најчесто болката е знак дека анеуризмата е во експанзија што побарува хируршки третман.
  
• 
  Калцифицирана анеуризма може да биде случаен наод на нативна рентгенграфија на абдомен или уринарен систем.
  
• 
  Дијагнозата може да се потврди со ехотомогравски преглед (направен во општа амбуланта изведен од обучен општи лекар).¹
  
• 
  Третман
  
  • 
    Хипертензија кај останатите кардиоваскуларни ризик фактори треба успешно да биде третирана.
    
  • 
    Анеуризма со дијаметар со над 3 см се мониторира со ехо преглед секој 12 месеци. Кога дијаметарот на анеуризмата ке достигне 5 см кај мажи или 4.5 см кај жени ехо контролите се спроведуваат на секој 6 месеци.
    
  • 
    Хируршки третман е индициран кога анеуризмата ке достигне над 5.5 см.(ннд-Б)
    
    • 
      Околу 0,5 до 5% од анеуризмите со дијаметар 4 до 5 см руптурираат годишно, 3-15% доколку дијаметарот е помеѓу 5 и 6 цм, додека годишно руптурираат 10% до 20% од анеуризмите со дијаметар од 6 до 7 цм. Смртноста од руптурирана анеуризма е 90% .
      
  • 
    Аневризми кои предизвикуваат бол или причинуваат периферна емболија треба хируршки да се третираат независно од големина.
    
  • 
    Аневризми со дијаметар од 4,5 до 5,5 цм кои имаат тенденција на раст од 1 цм на годишно ниво мора хируршки да се третираат.
    
  • 
    Анеуризмите кои се протегаат во торокалната празнина треба веднаш да се оперираат.
    
  • 
    Постари браќа на пациенти со докажана анеуризма треба да бидат контролирани со ехо томографија (скрининг)(ннд-Ц)
    
  • 
    Скрининг за аневризми на абдоминалната аорта упатува на намалување на морталитетот кај мажи, но нема значајна редукција кај жени (ннд-А).
    

Анеуризман на торакална аорта

• 
  Вообичаено асимптоматска. Болката сугерира експанзија.
  
• 
  Аортална регургитација
  
• 
  Трахеална или бронхална компресија или парализа на френичен нерв.
  
• 
  Понекогаш постои набрекнатост на вратните вени како последица од компресија од анеуризмата.
  
• 
  Може да биде видлива како случаен наод на нативна рентгенграфија на граден кош.
  
• 
  Третманот е хируршки или конзервативен.
  

АОРТАЛНА ДИСЕКЦИЈА

• 
  Типична локализација е асцендентна аорта (тип И и тип ИИ) и десцендентна торокална аорта (тип ИИИ). Тип И е дисекција ограничена на асцендентна аорта. Дисекција од останатите типови може да биде проширена и на абдоминална аорта.
  
• 
  Туника интерна руптурира и крвта навлегува помеѓу слоевите од туника медиа. Аортата е често пати дилатирана, што може да биде видливо на нативна рентгенграфија на граден кош.
  
• 
  Марфанов синдром често пати оди со дисекција или анулоаортална ектазија и аортална регургитација.
  
• 
  Инциденцата на аорталната дисекција е околу 2-3/1000000/годишно.
  

Симптоми

• 
  Ненадеен почеток на силна градна болка, без ЕКГ знаци за АИМ.
  
• 
  Пациентите се вообичаено мажи со хипертензија.
  
• 
  Локализацијата на болката може да се менува како дисекцијата напредува.
  
• 
  Болката зрачи кон регии слично како при АИМ, вклучително и кон вилицата и непцето. Често пати болката се чувствува на грбот
  
• 
  Останатата симптоматологија зависи од оклудирањето со дисекција на аорталните гранки, пр: исхемија на мозок, срце, бубрези и црева.
  
• 
  Можна е и акутна аортална регургитација (нов шум)
  

Наоди

• 
  Асиметричност на пулс (кај мал број на пациенти) Срцев шум заради аортална регургитација
  
• 
  Хипертензија, посебно изразена кај дистални дисекции
  
• 
  ЕКГ наодот не покажува АИМ, но може да покаже лева вентрикуларна хипертрофија, стар ИМ или исхемија ако дисекцијата ги зафатила коронарните крвни садови
  
• 
  Нативна рентгенграфија на граден кош може да покаже дилатиран лак на аорта, но најчесто е со нормален наод
  
• 
  Трансезофагеално ехо е одлична примарна процедура². За финалната дијагноза е потребна компјутеризирана томографија, магнетна резонанца или ангиографија.
  

Третман

• 
  Систолниот притисок трба да се снижи на нормални 100-120 ммХг.
  
• 
  Првиот чекор вклучува 10 ммл нифедипин (изџвакан), нитратна (или нитропрусит) инфузија, бетаблокер и ефектна аналгезија.
  
• 
  Дисекција на асцендентна аорта треба итно да се оперира.
  
• 
  Прогнозата без хируршки зафат е многу лоша.
  
• 
  Примарниот третман на дисекција на десцендентна аорта е конзервативен; снижување на крвен притисок и пулсот...
  
• 
  Тромболизата е контраиндицирана
  

жүктеу/скачать 350.5 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: