Диагностики Кайшибаев С. К. Неврология часть 1 Основы топической и синдромологической Диагностики э в е р о алматы 2016

Наблюдается бедность жестикуляции. Речь, как и лицо, лишена 
выразительности, 
монотонная, тихая, 
склонная 
к затуханию 
(брад ил алия).
Поза больного напоминает позу манекена («поза сгибателей»): 
голова и туловище наклонены вперед, руки полусогнуты в локтевых 
суставах и прижаты к туловищу, ноги слегка согнуты в 
тазобедренных и коленных суставах (рис. 53). Больной может 
застывать в любой позе, часами сохраняя неподвижность, затруднен 
переход из положения покоя в состояние движения и наоборот.
Больной передвигается с трудом, мелкими частыми шажками, 
ступни при этом ставятся параллельно (кукольная походка). 
Вследствие уменьшения амплитуды движения почерк становится 
мелким, нечетким, затухающим - микрография.
Ослаблены или исчезают нормальные физиологические движения -
акинезия. Например, отсутствует обычное размахивание руками при 
ходьбе, руки становятся прижатыми к туловищу - ахейрокинез. 
Отсутствие 
содружественных 
движений 
нарушает 
инерцию, 
необходимую для сохранения равновесия туловища, вследствие чего 
больной не может автоматически выровнить его. При ходьбе 
туловище больного как бы опережает ноги, вследствие чего 
нарушается положение центра тяжести, больной теряет устойчивость 
и легко падает.
Рис. 53. Акинетико-ригидный 
синдром (паркинсонизм).
98

У больного затруднено преодоление как инерции покоя, так и 
инерции движения, поэтому он с большим трудом начинает любое 
движение (симптом топтания на месте), начав же движение, он с 
трудом останавливается. Если больного подтолкнуть в спину, он 
неудержимо будет передвигаться вперед - пропульсия. Если 
больного толкают в бок или в грудь, он двигается в сторону -
латеропульсия или пятиться назад — ретропульсия.
3. 
У больных могут наблюдаться парадоксальные кинезии. 
Больные, целыми днями сидящие в кресле, в момент аффективных 
вспышек и эмоциональных напряжений могут взбегать по лестнице, 
прыгать, танцевать. Аналогичные состояния могут наблюдаться при 
пробуждении ночью или утром сразу после сна, что обусловлено 
снижением пластического тонуса во время сна.
4. 
На фоне общей скованности и бедности произвольных 
движений часто наблюдается мелкий ритмичный тремор кистей, 
напоминающий движения пальцев при счете монет или катании 
пилюль («феномен счета монет», «феномен катания пилюль»). 
Иногда отмечается дрожание головы по типу «да-да» или «нет-нет», 
дрожание век, языка, нижней челюсти, реже всего тела. Дрожание 
наблюдается в покое, усиливается при волнении, стихает при 
целенаправленных движениях и во сне.
5. 
Нередко при этом синдроме наблюдаются вегетативные 
расстройства 
в 
виде 
сальности 
кожи 
лица, 
усиленного 
слюноотделения 
(гиперсаливация) 
и 
повышенной 
потливости 
(гипергидроз).
6. 
Синдрому сопутствуют своеобразные нарушения психики, 
замедленность 
мышления, 
безинициативность, 
вялость 
(брахипсихия), а также вязкость, прилипчивость, назойливость, 
наклонность к повторению одних и тех же вопросов, просьб 
(акайрия).
В патогенезе акинетико-ригидного синдрома большое значение 
принадлежит снижению уровня дофамина в подкорковых узлах, куда 
он поступает из черной субстанции. В результате этого усиливается 
облегчающее влияние, идущее из премоторной коры к мотонейронам

спинного мозга, что и сопровождается повышением тонического 
рефлекса. В возникновении тремора значительную роль играет 
перерыв кольцевой связи между парацентральной корой и черной 
субстанцией, осуществляемой через полосатое тело и зрительный 
бугор. Предполагается, что развитие ригидности при этом синдроме 
связано с угнетением гамма-активности и облегчением альфа- 
активности. Усиление альфа-активности способствует появлению 
тремора. Поэтому при стерео-таксических операциях разрушение 
вентралатерального ядра зрительного бугра нормализует гамма- 
баланс и тремор исчезает.

жүктеу/скачать 6.73 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: