Кафедра военно-полевой терапии

Антибиотики в лечении обострения хронического бронхита

жүктеу/скачать 1.57 Mb.

бет	29/50
Дата	12.07.2016
өлшемі	1.57 Mb.
	#194589

1 ... 25 26 27 28 29 30 31 32 ... 50

Выбор антимикробных препаратов при обострении хронического бронхита (Страчунский Л.С. и др., 2002)
Особенности нозологической формы Основной возбудитель Препараты выбора
Выбор антибактериального препарата в особых клинических ситуациях при внебольничных инфекциях нижних дыхательных путей (С.В. Яковлев и др., 2002)
Ситуации Возбудители Наиболее надежные препараты

Антибиотики в лечении обострения
хронического бронхита

Обострение хронического бронхита сопровождается усилением кашля, одышки, увеличением объема выделяемой мокроты, гнойным ее характером и/или повышением температуры тела. Бактериальные и вирусные инфекции ответственны за обострения хронического бронхита в 1/2–2/3 случаев. Другими причинами обострения заболевания могут быть аллергены, загрязнители атмосферного воздуха и т. д.

Среди бактериальных возбудителей обострений хронического бронхита ключевое положение занимают H. influenzae, S. pneumoniae и M. catarrhalis. В особых клинических ситуациях (возраст старше 65 лет, сопутствующие заболевания, выраженные нарушения бронхиальной проходимости — ОФВ₁ меньше 50 % должных величин, постоянное отделение гнойной мокроты) определенное этиологическое значение приобретают P. aeruginosa, S. aureus, энтеробактерии. Около 30 % инфекционнозависимых обострений заболевания обусловлены вирусами гриппа/парагриппа, РСВ, риновирусами, коронавирусами.

При выборе антимикробного препарата необходимо учитывать возраст пациента, выраженность синдрома бронхиальной обструкции, частоту обострений, наличие сопутствующих заболеваний, применение глюкокортикоидов и антибиотиков (табл. 19).

В связи с тем, что обострение хронического бронхита в большинстве случае имеет нетяжелое течение, предпочтение следует отдавать антимикробным препаратам для приема внутрь. В случае тяжелого обострения у ослабленных пациентов или у тех, кто находится в стационаре, может потребоваться парентеральное введение антибиотиков. Продолжительность антибиотикотерапии — 7–14 дней.

Таблица 19

Выбор антимикробных препаратов при обострении
хронического бронхита (Страчунский Л.С. и др., 2002)

Особенности нозологической формы	Основной возбудитель	Препараты выбора	Альтернативные препараты
Усиление одышки, увеличение объема и гнойности мокроты. Возраст до 65 лет, умеренная бронхообструкция (ОФВ₁ >50 %), без сопутствующих заболеваний, редкие обострения (менее 4 раз в год)	H. influenzae S. pneumoniae M. catarrhalis	Амоксициллин Доксициклин	Амоксициллин/ клавуланат Азитромицин Кларитромицин Левофлоксацин Моксифлоксацин
Усиление одышки, увеличение объема и гнойности мокроты. Возраст 65 лет и старше и/или выраженная бронхообструкция (ОФВ₁ <50 %), частые обострения (от 4 раз в год), сопутствующие заболевания, истощение, длительная терапия глюкокортикоидами, продолжительность заболевания более 10 лет	H. influenzae (возрастает удельный вес β-лактамазо-позитивных штаммов) S. pneumoniae M. catarrhalis Иногда Enterobacteriaceae	Амоксициллин / клавуланат Левофлоксацин Моксифлоксацин
Постоянное отделение гнойной мокроты, частые обострения	H. influenzae S. pneumoniae M. catarrhalis Enterobacteriaceae P. aeruginosa	Ципрофлоксацин	Антисинегнойные β-лактамы Азтреонам

В таблице 20 представлены рекомендации по антибактериальной терапии внебольничных инфекций нижних дыхательных путей (пневмонии, бронхиты) в особых клинических ситуациях.

Таблица 20

Выбор антибактериального препарата в особых клинических ситуациях при внебольничных инфекциях нижних дыхательных путей
(С.В. Яковлев и др., 2002)

Ситуации	Возбудители	Наиболее надежные препараты
Алкоголизм, сахарный диабет	Enterobacteriaceae S. aureus S. pneumoniae	Амоксициллин/клавуланат Левофлоксацин Моксифлоксацин Цефтриаксон

Окончание табл. 20

Ситуации	Возбудители	Наиболее надежные препараты
Деструкция, абсцедирование	S. aureus Анаэробы K. pneumoniae	Амоксициллин/клавуланат Цефтриаксон + линкомицин (клиндамицин) Левофлоксацин Моксифлоксацин
Бронхоэктазы, муковисцидоз	P. aeruginosa S. aureus	Ципрофлоксацин Офлоксацин Цефтазидим
ВИЧ-инфицированные	Enterobacteriaceae P. carinii	Ко-тримоксазол + фторхинолон (цефтриаксон)

жүктеу/скачать 1.57 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 25 26 27 28 29 30 31 32 ... 50