Кардиотонические средства
жүктеу/скачать 4.68 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Ингибиторы ренина
| Антикоагулянты
Для предупреждения тромбозов и эмболий у пациентов с де- компенсацией ХСН, находящихся на постельном режиме, могут быть использованы низкомолекулярные гепарины. В частности, одобрено применение эноксапарина (40 мг/сут в течение 2-3 недель) и дальтепарина. Непрямые антикоагулянты (Варфарин, Синкумар) абсолютно необходимы для больных с мерцательной аритмией и повышен- ным рис- ком тромбоэмболий: - в пожилом возрасте; - при наличии тромбоэмболий в анамнезе; - при инсультах и транзиторных нарушениях мозгового крово- обращения; - в случае обнаружения внутрисердечных тромбов; - при резком снижении фракции выброса (менее 35%) и расши- рении камер сердца (конечный диастолический размер более 6,5 см). Международное нормализованное отношение (МНО) при этом должно поддерживаться в пределах 2-3. Доказательств эффек- тивности непрямых антикоагулянтов у больных с синусовым ритмом (даже при дилатации сердца и наличии тромбов) в настоящее время нет. К сожалению, непрямые антикоагулянты не могут быть замене- ны антиагрегантами (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел или их комбинация), так как эффективность лечения в таком случае снижается, а при комбинированной терапии риск крово- течений сопоставим с таковым у варфарина. Несмотря на то что в официальных рекомендациях в качестве дополнительных лекарственных средств лечения ХСН фигури- руют лишь статины и антикоагулянты, существует еще целый ряд препара- тов, которые изучаются и рассматриваются в каче- стве перспективных в терапии хронической сердечной недоста- точности. Ингибиторы ренина Еще один подход к блокаде РААС - ее угнетение на наиболее раннем этапе активации (образование ренина) с помощью спе- цифических ингибиторов ренина (эналкирена, занкирена, ци- прокирена, ремики- рена), проходящих испытания в пилотных исследованиях. Препараты данной группы обладают способно- стью селективно блокировать превращение ангиотензиногена в АТ-I, что определяет их специфичность. Первые испытания ин- гибиторов ренина при ХСН показали, что эти препараты повы- шают ударный выброс, снижают среднее АД и ОПС, улучшают почечный кровоток. Более значимый эффект достигается у па- циентов, находящихся на терапии диуретиками, которые, как известно, способны активировать РААС. Пока ингибиторы ре- нина не нашли широкого применения при ХСН, однако исполь- зуются в терапии артериальной гипертензии (например, алиски- рен). жүктеу/скачать 4.68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|