Кардиотонические средства

Примечание: «-» - не действует; «?» - почти не действует; «+» - 
слабо действует; «++» - действует умеренно; «+++» - выражен-
ное действие. 
Максимально выраженное действие допексамина проявляется 
при его назначении методом постоянной инфузии (от 3 до 24 ч) 
со скоростью 0,5-6 мкг/кг в мин. Однако повышение ЧСС и по-
вышение потребления кислорода в миокарде (при дозах больше 
4 мкг/кг в мин) ограничивают использование этого препарата 
при ИБС. 
Побочные эффекты наблюдаются в 2-5% случаев, в основном 
при длительной (более 72 ч) инфузии в больших дозах: тошнота, 
дрожь в теле, тахикардия, боли в грудной клетке (в 2,1% случа-
ев), аритмии (1,5-2,3% случаев). Они быстро проходят при 
уменьшении дозы препарата или прекращении инфузии. 
Смешанные адреномиметики (адреналин, норадреналин) могут 
быть использованы в том случае, если, несмотря на увеличение 
сердечного выброса в результате инотропной поддержки и вве-
дения жидкости, не удается добиться достаточной перфузии ор-
ганов. Кроме того, эти препараты могут использоваться во вре-
мя реанимационных мероприятий, а также для поддержания 
перфузии при угрожающей жизни гипотензии. 
Выбор между адреналином и норадреналином определяется 
клинической ситуацией. Для более выраженного влияния на ге-
модинамику адреналин часто комбинируют с добутамином. 
Сравнительная характеристика адреналина и норадреналина 
приведена в табл. 3.17. 
Таблица 3.17. Реакции на внутривенную инфузию адреналина и 
норадреналина (Hoffman B. В., 2003) 

Данные препараты могут быть использованы во время реанима-
ционных мероприятий, а также для поддержания перфузии при 
угро- жающей жизни гипотензии (АД менее 70 мм рт. ст.). Так, 
адреналин может вводиться при артериальной гипотензии, ре-
фрактерной к добутамину. Норадреналин показан больным с 
тяжелой артериальной гипотензией (систолическое АД менее 70 
мм рт. ст.), при низком периферическом сосудистом сопротив-
лении. Обычная начальная доза препарата составляет 0,05-0,5 
мкг/кг в мин; в дальнейшем она тит- 
руется до достижения эффекта и при рефрактерном шоке может 
составить 8-30 мкг/кг в мин. Допускается комбинированное 

назначение норадреналина и добутамина с целью достижения 
более выраженного влияния на гемодинамику. 
Применение адреналина и норадреналина необходимо прово-
дить с осторожностью, в течение короткого времени (поскольку 
дополнительное увеличение ОПСС приводит к еще большему 
снижению сердечного выброса и нарушению перфузии тканей), 
желательно в условиях инвазивного мониторирования с опреде-
лением сердечного выброса и ДЗЛА. 
Ингибиторы фосфодиэстеразы III (ФДЭ-III) в настоящее время 
используются достаточно редко и только при отсутствии арте-
риальной гипотензии. Применение амринона в связи с его спо-
собностью повышать летальность у больных с ОСН прекраще-
но. Препараты этой группы, по-видимому, могут быть предпо-
чтительнее добутамина у пациентов, получающих β-
адреноблокаторы, и/или при неадекватном ответе на добутамин 
или другие прессорные амины (см. табл. 3.16). 
Вследствие выраженной периферической вазодилатации на 
фоне применения ингибиторов ФДЭ-III может развиться арте-
риальная гипотензия (особенно у больных с низким давлением 
наполнения желудочков). Ее можно избежать, отказавшись от 
первоначального болюсного введения препарата и устранив ги-
поволемию. 
Большие надежды возлагаются на препарат из группы неглико-
зидных кардиотоников - сенситизаторов кальция - левосимендан 
(пиридазинол динитрил). Он связывается с тропонином С и по-
вышает реакцию миофибрилл на кальций, меняя физиологиче-
скую реакцию взаимодействия тропонин С - тропонин J, стаби-
лизирует вызванные кальцием изменения конформации тропо-
нина С, необходимые для активации сократительных белков. 
Левосимендан усиливает силу сердечных сокращений, одновре-
менно нормализуя диастолическую функцию без изменений 
концентрации внутриклеточного кальция. 
Дополнительно препарат может ингибировать ФДЭ, увеличивая 
содержание цАМФ, способствовать открытию АТФ-зависимых 
кали- евых каналов в гладких мышцах сосудов. 

При введении левосимендана развивается не только положи-
тельный инотропный эффект, но и вазодилатация, связанная с 
расширением как артериол, так и венул. В отличие от традици-
онных инотропных препаратов, гемодинамический эффект ле-
восимендана проявляется при одновременном назначении на 
фоне β-адреноблокаторов. 
Левосимендан показан при ОСН с низким сердечным выбросом 
у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка 
(низкой фракцией выброса) при отсутствии тяжелой артериаль-
ной гипотензии (АДс менее 85 мм рт. ст.) и при достаточном 
наполнении желудочков сердца (устраненной гиповолемии) (см. 
табл. 3.17). Введение препарата сопровождается дозозависимым 
увеличением сердечного выброса и ударного объема, снижени-
ем ДЗЛА, умеренным повышением ЧСС и незначительным 
снижением АД, уменьшением симптомов декомпенсации ХСН. 
Кроме того, левосимендан оказывает антиишемическое дей-
ствие, а его эффект не ослабевает на фоне приема β-
адреноблокаторов (в отличие от дофамина и добутамина). 
Побочные эффекты проявляются снижением содержания гемо-
глобина, показателя гематокрита и К
+
в крови. 

жүктеу/скачать 4.68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: