Тема: «Экстрагенитальная патология и беременность» Цель

Актуальность темы. Экстрагенитальная патология является одной из ведущих причин материнской смертности. Своевременная диагностика и лечение ЭГЗ, контрацепция при наличии противопоказаний к вынашиванию беременности являются важными составляющими в снижении материнской смертности.

Течение беременности и родов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Изменение гемодинамики при беременности. Особенности ведения беременности и родов. Противопоказания к вынашиванию беременности. Принципы терапии заболеваний сердечно - сосудистой системы у беременных.

Течение беременности и родов при заболеваниях мочевыделительной системы. Особенности функции почек при беременности. Гестационный пиелонефрит. Особенности ведения беременности и родов при заболеваниях почек. Противопоказания к вынашиванию беременности. Принципы терапии заболеваний почек у беременных.

Течение беременности и родов при заболеваниях эндокриннной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы). Особенности ведения беременности и родов. Противопоказания к вынашиванию беременности. Принципы терапии эндокринных заболеваний у беременных.

Течение беременности и родов при заболеваниях дыхательной системы. Особенности ведения беременности и родов. Противопоказания к вынашиванию беременности. Принципы терапии заболеваний дыхательной системы у беременных.

Течение беременности и родов при заболеваниях пищеварительной системы. Особенности ведения беременности и родов. Противопоказания к вынашиванию беременности. Принципы терапии заболеваний пищеварительной системы у беременных.

Иллюстративный материал: мультимедийная презентация, включающая схемы, рисунки.

Литература:

На русском языке

основная:

1. Акушерство: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.С.- 328-380.

дополнительная:

1. Айламазян Э.Г. Акушерство: учебник для студентов мед.ВУЗов. С.- Петербург. – 2005. – С. 205-231.

На казахском языке

основная:

1.Раисова А.Т. Акушерия және гинекология. – Алматы, 2006

Контрольные вопросы (обратная связь):

• 
  Причины материнской смертности при ЭГЗ
  
• 
  Изменение гемодинамики при беременности
  
• 
  Противопоказания к вынашиванию беременности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
  
• 
  Особенности функции почек при беременности
  
• 
  Противопоказания к вынашиванию беременности при заболеваниях почек
  
• 
  Особенности ведения беременности при экстрагенитальной патологии.
  

Гинекология – наука, изучающая заболевания женской половой системы вне беременности.

Особенности сбора анамнеза у гинекологических больных.

Основные симптомы: боли, бели, нарушение менструального цикла, нарушение репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание), нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря, кишечника). Дополнительные жалобы: при воспалительных процессах – повышение температуры, симптомы интоксикации, при кровотечениях появляются жалобы на общую слабость, головокружение и т.д.

Объективное исследование: общий осмотр, обследование по системам и органам. Важное значение в исследовании гинекологических больных является определение типа телосложения и оценка кожных покровов. Различают 4 основных типа телосложения: пикнотический, инфантильный, астенический, интерсексуальный. При осмотре обращают внимание на тип оволосения. Нормальное оволосение у женщин отмечается в области лона и подмышечных впадин. Под гирсутизмом понимают рост волос по мужскому типу (по белой линии живота, на лице, на молочных железах, внутренней поверхности бедер), что чаще всего связано с избыточной продукцией андрогенов в женском организме. Оценку степени гирсутизма проводят по шкале Ферримана-Галвея. При исследовании молочных желез обращают внимание на размер, наличие гипотрофии, гипертрофии, трофических изменений на коже, проводят последовательную пальпацию в положении стоя и лежа.

Специальное гинекологическое исследование: осмотр наружных половых органов, осмотр на зеркалах, бимануальное влагалищное исследовании, ректальное исследование, комбинированное прямокишечно-влагалищно-брюшностеночное исследование.

Дополнительные методы исследования в гинекологии: бактериоскопическое, бактериологическое исследование, методы функциональной диагностики, гистологическое исследование, цитологические методы, эндоскопические, УЗИ, рентгенологические и радиоиммунологические.

Структура гинекологических заболеваний: группа воспалительных заболеваний женских половых органов, нарушений менструального цикла, новообразований, эндометриоз, нейроэндокринные синдромы, неправильные положения и пороки развития женских половых органов.

На русском языке основная:

1.Гинекология: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой и др. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006., С.- 1-23.

дополнительная:

2.Гинекология: учебное пособие по клинической практике для студентов медицинских колледжей/ под.ред. К.А.Аяпова – Алматы, 2005., С.-5-7

На казахском языке

основная:

3.Көзденова Р.Ә., Сейітмәмбетова Н.Қ. «Гинекология» Алматы, 2001ж.

дополнительная:

1.Нұрқасымұлы Жомарт. Гинекология - Алматы, 2007ж.

• 
  Методы обследования гинекологических больных?
  
• 
  Что включает в себя специальное гинекологическое исследование?
  
• 
  Семиотика гинекологических заболеваний?
  
• 
  Структура гинекологических заболеваний?
  
• 
  Что оценивают при осмотре наружных половых органов?
  
• 
  Что оценивают при осмотре шейки матки на зеркалах?
  
• 
  Что определяют при бимануальном влагалищном исследовании?
  

Менструальный цикл (МЦ) - сложный биологический процесс в организме женщины, который выражается в закономерных циклических изменениях в ее половой системе и колебаниях функционального состояния всех других систем. Нормальный менструальный цикл включает в себя 3 основных компонента:

-циклические изменения в женской половой железе – яичнике, а точнее в системе гипоталамус-гипофиз-яичники (яичниковый цикл);

-циклические изменения в матке, преимущественно в эндометрии (маточный цикл);

-физиологические сдвиги в различных функциях организма (менструальная волна).

Выделяют 5 уровней репродуктивной системы:

I уровень: ткани–мишени – точки приложения гормонов.

II уровень: эндокринная железа – яичник

III уровень: гипофиз

IV уровень: гипоталамус

V уровень: экстрагипоталамические структуры ЦНС.

Нарушения менструального тцикла могут возникать в различные возрастные периоды женщины: во время полового созревания, в репродуктивном периоде и в пременопаузе.

В зависимости от клиничесих проявлений эти нарушения делятся на 3 основные группы:

• 
  Аменорея и гипоменструальный синдром;
  
• 
  Расстройства менструального цикла, связанные с кровотечением
  
• 
  Болезненные менструации – альгодисменорея.
  

• 
  Стрессы, психические и нервные заболевания;
  
• 
  Нарушенияе питания, авитаминозы, ожирение, кахексия;
  
• 
  Профессиональные вредности;
  
• 
  Инфекционные, септические заболевания;
  
• 
  Заболевания сердечно-сосудистой и кроветворной систем, печени;
  
• 
  Гинекологические операции;
  
• 
  Травмы мочеполовых путей;
  
• 
  Возрастные нарушения развития гипоталамо-гипофизарной области в период полового созревания;
  
• 
  Инволюционная перестройка гипоталамических центров в пременопаузе.
  

Класификация ДМК: овуляторные, ановуляторные. ДМК : ювенильные, репродуктимвного периода, климактерические.

Принципы лечения в зависимости от возрастного периода женщины: хирургический гемостаз (раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала, полости матки), гормональный гемостаз, регулирующая гормонотерапия.

Профилактика НМЦ

На русском языке:

● Основная

1. Гинекология: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой и др. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.

1. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Вып.2. Под ред. В.И.Кулакова. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.

●В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. Неоперативная гинекология.Сотик.- Санкт-Петербург, 1995.

● А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов и др. Избранные лекции по акушерству и гинекологии.-Ростов на Дону, 2000.

●На казахском языке

основная:

1. Бейсембаева Р.С., Раисова Ә.Т., Нұрқасымова Р.Ғ. «Акушерия». Алматы, «Білім», 2004ж.

2. Көзденова Р.Ә., Сейітмәмбетова Н.Қ. «Гинекология» Алматы, 2001ж

дополнительная:

1.Нұрқасымұлы Жомарт. Гинекология - Алматы, 2007ж.

2. Ошибаев Н., Нұрқасымұлы Ж. Акушериялық және гинекологиялық операциялар- Алматы, 2006ж.

Контрольные вопросы (обратная связь):

• 
  Сколько уровней регуляции менструального цикла?
  
• 
  Классификация нарушений менструального цикла?
  
• 
  Причины нарушений менструального цикла?
  

Аменорея - отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более, наиболее тяжелая форма патологии менструальной функции. Аменорея не самостоятельное заболевание, а симптом не только патологии репродуктивной системы, но и других нейроэндокринных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований. Частота аменореи в популяции среди женщин репродуктивного возраста составляет 1,8-3,5 %, среди студенток – 3,5-5%, а в структуре нарушений менструальной и гнеративной функции 10-15%. Первичная аменорея встречается гораздо реже, чем вторичная, и составляет 10% в структуре аменореи.

Классификация аменореи: первичная, вторичная.

Первичная аменорея – отсутствие менархе после 16 лет.

Вторичная аменорея - отсутствие менструации в течение 6 мес и более у ранее менструировавшей женщины.

Классификация аменореи: ложная, истинная (патологическая, ф физиологическая).

Классификация аменореи по уровню поражения:

• 
  Центрального генеза (гипоталамическая, гипофизарная);
  
• 
  Периферического генеза (яичниковая, маточная, нарушение функции надпочечников, щитовидной железы).
  

Истинная аменорея - циклические изменения в яичниках, матке, в системе гипоталамус-гипофиз и во всем организме отсутствуют, менструации нет

Физиологическая аменорея - отсутствие менструаций:

- до периода полового созревания,

- во время беременности,

- во время лактации,

- в постменопаузе

Патологическая аменорея - симптом гинекологических или экстрагенитальных заболеваний.

- Аменорея вследствие нарушении функции гонад (Дисгенезия гонад,

Тестиулярная феминизация)

• 
  Аменорея, обусловленная экстрагонадными причинами (Функциональные и органические нарушения ГГ системы, пороки развития влагалища и матки)
  

В зависимости от уровня поражения звена нейроэндокринной системы:

Аменорея:

• 
  Гипоталамическая,
  
• 
  Гипофизарная,
  
• 
  Яичниковая,
  
• 
  Маточная
  

Нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы: функциональные (аменорея на фоне потери массы тела, психогенная, гиперпролактинемия), органические (краниофарингиома).

Пороки развития половых органов: гинатрезия, атрезия части влагалища, аплазия матки (синдром Маейра-Рокитанского-Кюстнера).
Патология матки: атрезия цервикального канала, внутриматочные синехии (синдром Ашермана).

Яичниковые формы вторичной аменореи: синдром резистентных яичников, синдром истощенных яичников, синдром гиперторможения яичников.

Диагностика аменореи:

• 
  Анамнез
  
• 
  Данные общего осмотра и специального гинекологического исследования
  
• 
  Тесты функциональной диагностики (ТФС)
  
• 
  Исследование уровня гормонов
  
• 
  Генетическое обследование (определение полового хроматина и кариотипа).
  
• 
  Гормональные пробы: прогестероновая, эстроген-прогестероновая, дексаметазоновая
  
• 
  Краниография
  
• 
  УЗИ органов малого таза
  
• 
  Лапароскопия
  

На русском языке:

● Основная

1. Гинекология: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой и др. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.

1. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Вып.2. Под ред. В.И.Кулакова. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.

●В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович Неоперативная гинекология.Сотик.- Санкт-Петербург, 1995.

● А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов и др. Избранные лекции по акушерству и гинекологии.- Ростов на Дону, 2000.

На казахском языке

основная:

1. Көзденова Р.Ә., Сейітмәмбетова Н.Қ. «Гинекология» Алматы, 2001ж

дополнительная:

1.Нұрқасымұлы Жомарт. Гинекология - Алматы, 2007ж.

2. Ошибаев Н., Нұрқасымұлы Ж. Акушериялық және гинекологиялық операциялар. - Алматы, 2006ж.

• 
  Классификация аменореи?
  
• 
  Классификация физиологической аменореи?
  
• 
  Методы диагностики аменореи?
  
• 
  Определение первичной аменореи?
  
• 
  Определение вторичной аменореи?
  

Планирование семьи достигается с помощью контрацепции. Задачи планирования семьи: избежать наступления нежелательной беременности; иметь только желанных детей; контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей; регулировать интервал между беременностями; устанавливать число детей в семье. Пять принципов планирования семьи: 1) профилактика беременностей до 18 лет; 2) профилактика беременностей у женщин старше 35 лет; 3) интергенетический интервал 2 года; 4) выделение многорожавших в группу риска с проведением профилактических мероприятий; 5) оздоровление женщин с ЭГЗ, предупреждение беременностей при противопоказаниях к ней (единственная почка и хронический пиелонефрит ее, сахарный диабет и др.).

Методы контрацепции: гормональные, внутриматочные контрацептивы, барьерные (или механические), химические, естественные методы планирования семьи (биологический, прерванное половое сношение, метод лактационной аменореи). К необратимым методам относится добровольная хирургическая стерилизация.

Бесплодный брак – это отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств у супругов репродуктивного возраста. Частота колеблется от 10-15 % до 18-20%. Мужское и женское бесплодие. Причины женского бесплодия. Первичное и вторичное женское бесплодие.

На русском языке

основная:

1. Акушерство: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008. С.24-30

2. Гинекология: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой и др. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006., С.- 367-404.

дополнительная:

1.Гинекология: учебное пособие по клинической практике для студентов медицинских колледжей/ под.ред. К.А.Аяпова – Алматы, 2005., С.-14-29

На казахском языке

основная:

1. Бейсембаева Р.С., Раисова Ә.Т., Нұрқасымова Р.Ғ. «Акушерия». Алматы, «Білім», 2004ж., 61-73 б.

2.Көзденова Р.Ә., Сейітмәмбетова Н.Қ. «Гинекология» Алматы, 2001ж.

дополнительная:

1.Нұрқасымұлы Жомарт. Гинекология - Алматы, 2007ж.

2. Ошибаев Н., Нұрқасымұлы Ж. Акушериялық және гинекологиялық операциялар- Алматы, 2006ж.

• 
  Принципы планирования семьи
  
• 
  Что называется бесплодным браком
  
• 
  Классификация бесплодия
  
• 
  Алгоритм обследования бесплодной супружеской пары.
  

ВЗ являются самой распространенной группой среди гинекологических заболеваний. Среди обращающихся в женскую консультацию гинекологических больных 60-65% составляют воспалительные заболевания женских половых органов. ВЗ составляют 20-30 % всех гинекологических больных, нуждающихся в госпитализации. Биологические барьеры, защищающие половые органы от проникновения и распространения инфекции у здоровой женщины. Особенности течения ВЗ женских половых органов в современных условиях. В зависимости от возбудителя различают неспецифические (стафило-, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка) и специфические (гонококки, трихомонады, хламидии, кандиды, микоплазмы, вирусы, микобактерии туберкулеза) ВЗ.

ВЗ нижнего отдела полового аппарата (воспалительные заболевания наружных половых органов, влагалища, шейки матки), диагностика, принципы лечения. ВЗ верхнего отдела полового аппарата (эндометрит, метроэндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, параметрит, пельвиоперитонит, перитонит), диагностика, принципы лечения. Особенности клинических проявлений ВЗ в в различные возрастные периоды жизни женщины. Профилактика ВЗ. Социально-гигиенические аспекты распространения ВЗ женских половых органов.
Иллюстративный материал: мультимедийная презентация, включающая схемы, рисунки.
Литература:

На русском языке

основная:

1.Гинекология: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой и др. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006., С.- 108-168.

дополнительная:

1.Гинекология: учебное пособие по клинической практике для студентов медицинских колледжей/ под.ред. К.А.Аяпова – Алматы, 2005., С.-33-34.

На казахском языке

основная:

1.Көзденова Р.Ә., Сейітмәмбетова Н.Қ. «Гинекология» Алматы, 2001ж.

дополнительная:

1.Нұрқасымұлы Жомарт. Гинекология - Алматы, 2007ж.

Контрольные вопросы (обратная связь):

• 
  Частота воспалительных заболеваний женских половых
  
• 
  Возбудители неспецифических воспалительных заболеваний
  
• 
  Возбудители специфических воспалительных заболеваний
  
• 
  Классификация ВЗ женских половых органов по локализации
  
• 
  Основные принципы лечения ВЗ женских половых органов
  

Собирательным термином «острый живот» обозначают остро возникающие патологические процессы в брюшной полости различной этиологии и клинического течения. Несмотря на различные причины, симптоматика «острого живота» в гинекологии имеет много общих черт:

- внезапное появление болей среди полного здоровья. Боли чаще начинаются внизу живота, постепенно усиливаясь и распространяясь по всему животу, могут быть настолько сильным, что вызывают обморок;

- тошнота, рвота;

- нарушение отхождения кишечных газов и кала (у детей чаще наблюдается диарея);

- симптомы раздражения брюшины.

Причины «острого живота» в гинекологии условно можно разделить на 3 группы: 1) острые внутрибрюшные кровотечения (нарушенная внематочная беременность, апоплексия яичников); 2) нарушение кровообращения во внутренних половых органах (перекрут ножки опухолей и опухолевидных образований яичника, перекрут или некроз миоматозного узла); 3) острые воспалительные заболевания внутренних половых органов с вовлечением в процесс брюшины.

Внематочная (эктопическая) беременность – беременность, при которой плодное яйцо, имплантируется и развивается не в полости матки. Классификация по локализации. Прогрессирующая, прервавшаяся внематочная беременность (трубный аборт, разрыв трубы).

Апоплексия яичника определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающемся нарушение целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость. Апоплексия яичника встречается в любом возрасте (45-50 лет). Частота составляет 1-3%. Рецидив заболевания достигает 42-69%. Болевая и анемическая формы апоплексии яичника.

Перекрут ножки опухолей придатков матки наблюдается в 15-25% случаев, но возможен перекрут ножки субсерозного узла, маточной трубы, неизмененного яичника или даже всей матки или ее придатков.

Острые воспалительные заболевания женских половых органов: пиосальпинкс, пиоовар, тубоовариальные образования, гинекологический перитонит.

Дифференциальная диагностика «острого живота» в гинекологии и хирургии.

Все заболевания с картиной «острого живота» требуют немедленной госпитализации больных, правильной и своевременной диагностики и оказания неотложной помощи. Алгоритм оказания помощи при неотложных гинекологических состояниях.

Иллюстративный материал: мультимедийная презентация, включающая схемы, рисунки.

Литература:

На русском языке

основная:

1.Гинекология: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой и др. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006., С.- 317-342

дополнительная:

1.Гинекология: учебное пособие по клинической практике для студентов медицинских колледжей/ под. ред. К.А.Аяпова – Алматы, 2005., С.-41

На казахском языке

основная:

1.Көзденова Р.Ә., Сейітмәмбетова Н.Қ. «Гинекология» Алматы, 2001ж.

дополнительная:

1.Нұрқасымұлы Жомарт. Гинекология - Алматы, 2007ж.

2. Ошибаев Н., Нұрқасымұлы Ж. Акушериялық және гинекологиялық операциялар- Алматы, 2006ж.

• 
  Какие симптомы «острого живота»?
  
• 
  Причины «острого живота» в гинекологии?
  
• 
  Классификация внематочной беременности по локализации?
  
• 
  Что называется апоплексией яичника?
  
• 
  Как называется гнойное образование придатков матки?
  

Нейроэндокринные синдромы. Климактерический, посткастрационный, предменструальный синдромы

Частота ПМС вариабельна и зависит от возраста женщин: до 30 лет -20%, после 30 леь – до 50%.

Факторы, способствующие возникновению ПМС: стрессы, нейроинфекции, осложненные роды и аборты, различные травмы и оперативные вмешательства.

Теории развития ПМС: гормональная, «водной интоксикации, психосоматических нарушений, аллергическая и др.

Клинические формы ПМС: нейропсихическая, отечная, цефалгическая, кризовая.

В зависимости от количества симптомов, их длительности и выраженности выделяют легкую и тяжелую форму ПМС.

Стадии ПМС: компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная.

Диагностика:заключение психиатра, исключающее наличие психического заболевания; четкая связь симптоматики с менструальным циклом – возникновение клиники за 7-10 дней до и прекращение после менструации.

Диагностика: определение уровня пролактина, прогестерона иэстрадиола во 2-ой фазецикла, КТ или МРТ, электроэнцефалография, измерение диуреза, маммография, консультация невропатолога, психиатра, терапевта, эндокринолога.

Лечение: психотерапия, КОК, седативные, психотропные, антигистаминные препараты. В случае тяжелого течения ПМС – агонисты Гн-РГв течение 6 месяцев.

Менопауза анступает в среднем в возрасте 50 лет.Ранней менопаузой называют прекращение менструации до 45 лет,, преждевременной менопаузой (преждевременная недостаточность яичников) – прекращение менструации до 40 лет. У 60-80% женщин в пери- или ранней постменопаузе возникает климактерический синдром различной степени выраженности.

Классификация.

В климактерии выделяют следующие фазы: пременопауза, менопауза, перименопауза, постменопауза.

Пременопауза - период от появления первых климактерических симптомов до последней самостоятельной менструации;

Менопауза - последняя самостоятельная менструация,обусловленная функцией яичников (дату устанавливают ретроспективно, а именно после 12 мес. отсутствия менструации);

Перименопауза - период, объединяющий пременопаузу и 1-й год после менопаузы;

Постменопауза - начинается с менопаузы и заканчивается в 65-69 лет; принято выделять раннюю (до 5 лет) и позднюю (от 5-до 10 лет) постменопаузу.

Этиология и патогенез:

Климактерический период характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников (в первые 1-3 года постменопаузы в яичниках обнаруживают лишь единичные фолликулы,в последующем они полностью исчезают). Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма (прежде всего эстрогенная недостаточность) может сопровождаться изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, поражением органов-мишеней.

Клиника:

По характеру и времени появления выделяют три вида климактерических расстройств:

• 
  ранние;
  
• 
  отсроченные (через 1-2 года после натсупления менопаузы);
  
• 
  поздние (2-5 лет менопаузы).
  

● вазоматорные – приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащенное сердцебиение;

● эмоционально - вегетативные - раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

Через 1-3 года после наступления менопаузы могут возникать следующие симптомы:

●УГР;

● поражение кожи и ее придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).

● постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипедемия, инсулинорезистентность);

● неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;

● костно-мышечные: остеопороз, остеоартрит.

Диагностика:

• 
  анамнез,
  
• 
  физикальное исследование (индекс массы тела, тип телосложения, состояние различных органов и систем),
  
• 
  лабораторно-инструментальные исследования: цитологическоеисследование мазков из шейки матки ( мазок по Папаниколау); гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрагенов, пролактина,ТТГ,тестостерона в крови); биохимический анализ крови ( креатинин,АЛТ,АСТ, ЩФ, глюкоза,билирубин, холестерин, триглицериды); липидный спектр крови( холестерин в ЛПВП,ЛПНП,ЛПОНП, липопротеид,индекс атерогенности); маммография ; трансвагинальное УЗИ ( критетием отсутствия патологии в эндометрии в постменопаузе служит ее толщина на М –эхо 4-5 мм.);остеоденситометрия.
  

Удельный вес гистерэктомии с придатками среди полостных операций составляет 25-38%. Частота СПТО составляет 70-80% и варьирует от 55 до 100% в зависимости отт возраста пациентки к моменту операции, который в среднем оставлян\ет 43±5,7 лет.

В зависимости от степени выраженности клинических проявлений выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму СПТО.

Этиология: выраженная гипоэстрогения, возникающая после удаления функционирующих яичников, сопровождающаяся прогрессивным увеличением уровней ФСГ, ЛГ.

СПТО включает вегето-сосудистые, нейро-психические и обменно-эндокринные нарушения.

Диагностика:

• 
  анамнез,
  
• 
  физикальное исследование (индекс массы тела, тип телосложения, состояние различных органов и систем),
  
• 
  лабораторно-инструментальные исследования: гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол), диагностика психоэмоциональных, урогенитальных нарушений, остеопороза,
  
• 
  консультации других специалистов (уролога, маммолога, психолога, эндокринолога).
  

На русском языке

основная:

1.Гинекология: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой и др. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006.

дополнительная:

1.Гинекология: учебное пособие по клинической практике для студентов медицинских колледжей/ под. ред. К.А.Аяпова – Алматы, 2005.,

На казахском языке

основная:

1.Көзденова Р.Ә., Сейітмәмбетова Н.Қ. «Гинекология» Алматы, 2001ж.

дополнительная:

1.Нұрқасымұлы Жомарт. Гинекология - Алматы, 2007ж.
Контрольные вопросы (обратная связь):

• 
  Дайте определение синдрома предменструального напряжения?
  
• 
  Этиология СПТО (синдрома после тотальной овариэктомии)?
  
• 
  Классификация климактерия по фазам?
  
• 
  Что относится к поздним проявлениям климактерия?
  

Физиология периода полового созревания. Две фазы пубертатного периода. Нарушение полового развития. Преждевременное половое развитие – появление вторичных половых признаков до 8 лет. Преждевременное половое развитие по изосексуальному и гетеросексуальному типу. Полная и неполная форма преждевременного полового развития. Задержка полового развития центрального и яичникового генеза. Диагностика нарушений полового развития.

К аномалиям развития женских половых органов относятся врожденные нарушения анатомического строения гениталий в виде незавершенного органогенеза, отклонения величины, формы, пропорций, симметрии, топографии, наличие образований, не свойственных женской особи в постнатальном периоде. В настоящее время выделяют 3 группы причин, приводящих к порокам внутриутробного развития: наследственные, экзогенные и мультифакторные. Многие пороки развития впервые «заявляют о себе» лишь в пубертатном периоде. Диагностика аномалий женских половых органов.

Профилактика заболеваний репродуктивных органов и репродуктивной системы в детском и ювенильном возрасте. Большое значение имеет соблюдение гигиены девочки и подростка. Гигиена девочки должна не только удовлетворять требованиям растущего детского организма, но и способствовать формированию сложных функций женского организма. Необходимо с раннего возраста прививать интерес к занятиям физическими упражнениями. Соблюдение правил личной гигиены предусматривает конроль за регулярностью мочеиспускания и дефекации. Рациональное питание. Ношение удобной одежды и обуви.

Санитарно-просветительная работа среди девочек проводится с учетом возраста. В первые 3-8 лет следует закреплять навыки правил гигиены с обращением внимания на гигиену наружных половых органов (под контролем и с участием матерей). В возрасте 9-13 лет девочек знакомят с анатомо-физиологическими осбенностями их организма, с менструальной функцией, учат ведению менструального календаря, правилам гигиены во время менструации. В возрасте 14-17 лет знакомят с физиологией женского организма, сущностью детородной функции, фиксирует внимание на вреде ранней половой жизни, опасности аборта, возможных осложнениях для здоровья как девушки, так и ее будущего потомства.

Иллюстративный материал: мультимедийная презентация, включающая схемы, рисунки.

Литература:

На русском языке

основная:

1.Гинекология: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой и др. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006., С.- 407-445.

дополнительная:

1. 
   Гинекология: учебное пособие по клинической практике для студентов медицинских колледжей/ под.ред. К.А.Аяпова – Алматы, 2005., С.-25-29
   
2. 
   Инструкция по проведению профилактических медицинских осмотров отдельных категорий взрослого населения путем выборочных (скрининговых) обследований./ Приложение к приказу № 607 МЗ РК от 15.10.2007.
   

основная:

1. 
   Көзденова Р.Ә., Сейітмәмбетова Н.Қ. «Гинекология» Алматы, 2001ж.
   

1. 
   Нұрқасымұлы Жомарт. Гинекология - Алматы, 2007ж.
   
2. 
   Ошибаев Н., Нұрқасымұлы Ж. Акушериялық және гинекологиялық операциялар- Алматы, 2006ж.
   

• 
  Что называется преждевременным половым развитием?
  
• 
  Что называется задержкой полового развития?
  
• 
  Причины, приводящие к внутриутробным порокам развития женских половых органов?
  
• 
  В каком возрасте наиболее часто диагностируются пороки развития женских половых органов?
  

Тезисы лекции

Актуальность. Опухоли женской половой сферы остаются одними из наиболее распространенных форм новообразований. Так, рак шейки матки занимает 6-е место в структуре общей заболеваемости и 3-е место в структуре онкологической заболеваемости у женщин; рак тела матки – 12 и 5; рак яичников – 14 и 6 места соответственно. Пятилетняя выживаемость злокачественных больных составила: рак шейки матки – 60,7%, рак тела матки 61,4%, рак яичников – 51,3%. Удельный вес больных ранними стадиями составил: рак шейки матки – 67,2%, рак тела матки – 82,7%, рак яичников – 41,6%.

Скрининг-диагностика является одной из самых актуальных проблем онкологии. К скрининг-методу рака шейки матки относится мазок на онкоцитологию, рак тела матки- аспирационная биопсия эндометрия, рака яичников – УЗИ.

Фоновые заболевания шейки матки (истинная эрозия, пвсевдоэрозия, эрозированный эктропион, лейкоплакия, этитроплакия, цервикоз, полип цервикального канала, хронический эндоцервицит, папиллома, эндометриоз).

Предраковый процесс шейки матки – дисплазия: слабая (CIN 1), умеренная (CIN 2), тяжелая (CIN 3).

Методы диагностики патологических состояний шейки матки:

1. 
   осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал
   
2. 
   кольпоскопия. Нормальные кольпоскопические картины, аномальные кольпоскопические картины, кольпоскопические картины, подозрительные на инвазивную карциному, сомнительная кольпоскопия, другие картины. Задачи кольпоскопии
   
3. 
   цитологический метод исследования.
   

Тезисы лекции

Рак шейки матки остается одной из наиболее распространенных форм новообразований, занимая 7 место среди всех злокачественных опухолей и 3-е место у женщин, составляя 9,8%. В Республике Казахстан в 2005 г. заболеваемость раком шейки матки составили 7,7%000, смертность 4,2%000.

Ведущее место в этиопатогенезе рака шейки матки в настоящее время занимает вирусная теория. Основное значение придают папилломавирусной инфекции (ПВИ) и вирусу герпеса 2-го серотипа (ВПГ-2). Химическая теория канцерогенеза основывается на способности химических веществ влиять на ядро клетки и вызывать мутацию в ДНК клетки. Наследственная теория объединяет в себе вирусную теорию и концепцию онкогена.

Классификация рака шейки матки: классификация по стадиям, по системе TNM, клинико-анатомические и гистологические формы рака шейки матки.

Клиника. Первичные симптомы: обильные бели, кровянистые выделения и боли. Вторичные симптомы: общая слабость, утомляемость, снижение трудоспособности.

Диагностика. При ранних стадиях рака шейки матки основным методом является кольпоскопический. Выделяют 5 кольпоскопических типов рака шейки матки. Морфологическое исследование. Результаты цитологического исследования классифицируются по пятибалльной системе Papanicolau. Цитологический метод высокодостоверен. Дополнительными методами являются КТ и УЗИ малого таза, цисто-ректороманоскопия, экскреторная урография, рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Принципы и методы лечения рака шейки матки. Хирургический: конусовидная электроэксцизия, экстирпация матки, расширенная экстирпация матки с придатками по Вертгейму. Лучевая терапия

Комбинированное лечение.

Рак тела матки. В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости раком тела матки. В Республике Казахстан за период с 1979 по 2005 гг. доля рака эндометрия выросла в 2,3 раза. В РК у женщин рак тела матки занимает 5-е место по распространенности и 17 –е место среди причин смерти от злокачественных опухолей. В рк в 2005 г. заболеваемость составила 5,7%000, смертность 2,1%. Удельный вес больных I-II стадий составил 78,3%.

Этиопатогенез. Имеет значение нейро-обменно-эндокринные нарушения, относится к гормонозависимым опухолям. Существует 2 патогенетических варианта (гормонозависимый, гормононезависимый). Факторы риска. Фоновые процессы: железистая гиперплазия, эндометриальные полипы. Предраковые заболевания: атипическая гиперплазия эндометрия.

Рак: аденокарцинома, аденоакантома, светлоклеточная мезонефридная аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный рак. Классификация рака тела матки.

Клиника. Основной симптом – маточные ациклические кровотечения, меноррагии или метроррагии, кровянистые выделения в постменопаузе. Менее постоянны боли. Общие симптомы: ожирение или похудание, диабет, гипертония. При прорастании опухоли в мочевой пузырь или в прямую кишку отмечается нарушение функции смежных органов.

Диагностика. Скрининг-метод – аспирационная биопсия эндометрия. Раздельное диагностическое выскабливание из полости матки и цервикального канала. Гистероскопия и гистерография. УЗИ. КТ. МРТ. Обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.

Лечение. I стадия – экстирпация матки с придатками (G1) или экстирпация матки с придатками c лимфаденэктомией подвздошных узлов + гормонотерапия прогестинами (G2), при G3 – послеоперационная дистанционная ЛТ

II стадия – комбинированное, сочетанное лучевое, комплексное лечение.

III стадий - комбинированное, сочетанное лучевое, комплексное лечение

IV стадия – паллиативная ЛТ, химиогормонотерапия.

Тезисы лекции

В 2005 г. в РК заболеваемость составила 5,1%000, занимая 14-е ранговое место, в структуре онкогинекологической патологии занимает 3-е место. Удельный вес I-II стадий 31,1%, IV стадии – 19,8%. Этиопатогенез. Опухоли яичников относятся к гормонозависимым. Факторы риска: раннее менархе, ранняя или поздняя менопауза, бесплодие, миома матки, генитальный эндометриоз, гиперпластические процессы в эндометрии, повышенная гонадотропная функция гипофиза, хроническая гиперэстрогенемия, отягощенная наследственность.

Классификация рака яичников: по стадиям FIGO и по системе TNM, гистологическая (ВОЗ). Клинико-морфологические особенности опухолей яичников.

Клиника рака яичников. Формы: безасцитная и асцитная. Наиболее частыми жалобами могут быть боли внизу живота, ощущение дискомфорта, увеличение живота в объеме, потеря аппетита , веса, синдром Мейгса (асцит, гидроторакс, опухоль в малом тазу), жалобы со стороны мочеполового и желудочно-кишечного тракта, мено-метроррагии.

Диагностика. Ранняя диагностика трудна, у 80% больных болезнь диагностируется на поздних стадиях. Скрининг-метод – УЗИ. КТ. МРТ. Гастро-колоноскопия, маммография, рентгенография органов брюшной клетки, рентгенография желудка и кишечника, экскреторная урография. Лапароцентез с цитологическим исследованием. Лапароскопия-томия. Определение опухолевых маркеров: СА 125 (при серозной форме). Метастазирование: лимфогенное (л/узлы малого таза, парааортальные, надключичные) гематогенное (печень легкие, кости), имплантационное (большой сальник, по брюшине малого таза, брюшной полости).

Лечение: хирургическое, лекарственное, лучевое. Хирургическое – экстирпация матки с придатками, с резекцией большого сальника.

I стадия – экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника, биопсия брюшины, при (G1) При I А, В, С, также II А, В, С стадиями (G2, G3) - экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника + 6 курсов ПХТ

III, IV стадии операция + ПХТ.

Химиотерапия (цисплатин, таксаны, топотекан, гемцитабин). Лучевая терапия.

Тезисы лекции

Заболеваемость раком молочной железы (РМЖ) по данным 2005 г. в РК составила 19,5%000, смертность 9,1%000, в структуре онкологической заболеваемости в РК РМЖ занимает 3-е место (оба пола) и 1 место (у женщин). Наиболее часто РМЖ встречается в возрасте 40-60 лет. Факторы риска:

1. 
   Нарушение менструальной (раннее менархе, поздняя менопауза), половой (отсутствие, позднее начало), детородной (поздние первые роды, отсутствие родов, аборты, выкидыши в анамнезе), лактационной (маститы, недостаточная лактация)
   
2. 
   Сопутствующие заболевания: хр.аднексит, кисты яичников, ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, заболевания печения, гипотиреоз, дисгормональные гиперплазии молочных желез.
   
3. 
   Генетические факторы (BRCA-1, BRCA-2)
   
4. 
   экзогенные факторы: ионизирующая радиация, химические канцерогены, избыточное потребление животных жиров вирусы (Битнера), прием гормонов.
   

Классификация рака молочной железы: по стадиям, по системе TNM, клиническая, гистологическая. Клиника: наличие безболезненного опухолевого образования, кожных симптомов («площадки», «умбиликации», «лимонной корки», «Кенига»), кровянистых выделений из соска.

Диагностика. Скрининг-метод. Маммография. Самообследование молочных желез. Анкетно-опросный метод.

УЗИ. Дуктография. Термография. Трансиллюминация. Пункционная биопсия, трепано-биопсия.

Лечение. О стадия – широкая секторальная резекция с лимфаденэктомией + лучевая терапия

I стадия – радикальная мастэктомия по Маддену

II стадия – предоперационная лучевая терапия СОД 20-25 Гр+ радикальная мастэктомия по Маддену

III стадий -. предоперационная лучевая терапия СОД 40-45 Гр+ радикальная мастэктомия по Маддену+ полихимиотерапия

IV стадия – санитарная ампутация молочной железы, паллиативная лучевая терапия, химиогормонотерапия.

Показания к химиотерапии - при всех инфильтрирующих формах РМЖ, за исключением: возраст старше 35 лет, степень злокачественности I, отсутствие метастазов в лимфатических узлах, положительные гормональные рецепторы, отрицательные Her-2-neo рецепторы, размер опухоли до 2,0 см.

Показания к лучевой терапии: медиальная и центральная локализация РМЖ, в плане комбинированного лечения.

Показания к гормонотерапии: положительные гормональные рецепторы. Гормонотерапия в пременопаузе: золадекс (диферелин) 1 раз в 28 дней в течение 2-х лет или овариэктомия, в последующем тамоксифен по 20 мг в сутки длительно. Гормонотерапия в постменопаузе: тамоксифен или ингибиторы ароматазы (аримидекс, фемара).

Таргентная терапия – при положительных Her-2-neo рецепторах назначают моноклональное антитело трастузумаб (герцептин).
Лекция №14

Тема:Трофобластическая болезнь

Тезисы лекции

Трофобластическая болезнь – сравнительно редкое заболевание. Согласно данным экспертов ВОЗ (Женева, 1985), на 1000 родов приходится 1 пузырный занос. Приблизительно у двух из 100 тыс. женщин вслед за родами в той же пропорции после аборта возникает хориокарцинома. Наиболее часто трофобластическая болезнь встречается в странах Азии и Юго-востока. Классификация трофобластических болезней (ВОЗ, 1975): 1. синцитиома. 2. пузырный занос. 3. инвазивный пузырный занос. 4. хориокарцинома.

Пузырный занос. Клиника – кровянистые выделения их половых путей, боли внизу живота, токсикоз, несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности, рвота, гипертиреоидизм, респираторный дистресс, тека-лютеиновые кисты яичников. Диагностика. УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, исследование хорионического гонадотропина, определение трофобластического бета-глобулина, гистологическое исследование эвакуата. Методы удаления пузырного заноса: медикаментозный, инструментальный, операция. Показания е химиотерапии: высокие титры ХГ в течение 4-8 недель после эвакуации ПЗ (в сыворотке крови более 20000 МЕ/л, в моче – свыше 30000 МЕ/л); постоянное повышение ХГ, наблюдаемое в любой отрезок времени после эвакуации ПЗ при 3-х кратном исследовании в течение 1 месяца; гистологическое подтверждение хориокарциномы.

Хориокарцинома (ХК) – злокачественная опухоль, возникающая преимущественно из элементов плодного яйца. Классификация ХК (FIGO, 1992). Факторы риска: 1. ХГ более 100000 МЕ/л. 2. длительность заболевания более 6 мес. С момента предшествующей беременности. Шкала ВОЗ для определения риска развития резистентности (прогностические факторы): низкий риск – до 4 баллов, средний – 4-7 баллов, высокий – 8 и более баллов. Клиника: профузные маточные кровотечения, лихорадка, прогрессирующее увеличение матки и ее бугристая форма, быстро нарастающая тяжелая анемия и кахексия, определяемые метастазы, одышка, кашель.

Диагностика. УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, исследование хорионического гонадотропина, определение трофобластического бета-глобулина, гистологическое исследование соскоба полости матки, гистероскопия, лапароскопия, ангиография, КТ.

Лечение. Радикальный метод – химиотерапия. Монохимиотерапия – метотрексатом. Полихимиотерапия – метотрексат, лейковорин, дактиномицин. Показания к оперативному лечению: кровотечение, перфорация матки, резистентность к химиотерапии, опухоль плацентарного места.
Лекция №15

Тема: Доброкачественные и злокачественные опухоли наружных половых органов

Тезисы лекции

Этиология. Гипотеза эндокринно-обменных нарушений. Вирусная гипотеза.

Фоновые заболевания вульвы: крауроз, лейкоплакия, остроконечные кондиломы

Предраковые заболевания вульвы: дисплазия эпителия.

Классификация рака вульвы: по стадиям, по системе TNM, по формам роста, гистологические формы. Клиника: опухоль, болезненные язвы, гнойные или кровянистые выделения, раздражение или зуд вульвы, боли.

Диагностика: осмотр через лупу, вульвоскопия, цитологическое исследование мазков-отпечатков, биопсия, радиоизотопный метод с Р 32, пункция паховых л/узлов, цистоскопия, экскреторная урография, ректоскопия, рентгенография органов грудной клетки.

Лечение. О стадия – простая вульвоэктомия.

I стадия – радикальная вульвоэктомия с пахово-бедренной лимфаденэктомией

II стадия – радикальная вульвоэктомия с пахово-бедренной лимфаденэктомией+ лучевая терапия или сочетанная ЛТ по радикальной программе.

III стадий - радикальная вульвоэктомия с пахово-бедренной-подвздошной лимфаденэктомией + лучевая терапия или сочетанная ЛТ по радикальной программе.

IV стадия – паллиативная ЛТ, химиотерапия.

Рак влагалища. Может быть первичным и вторичным. Первичный рак влагалища встречается редко, составляя 1-2% по отношению ко всем злокачественным опухолям женских половых органов. В то же время метастатические опухоли влагалища наблюдаются несколько чаще. Этиология остается малоизученной. Группа риска: хронические раздражения, в связи с ношением пессария; хр.раздражения, связанные с выпадением матки и влагалища; инволютивные и дистрофические процессы; инфицирование ВПГ-2, ПВИ; прием диэтилстильбэстрола матерью до 8 нед.беременности; рак шейки матки и облучение в анамнезе.

Фоновые и предраковые процессы влагалища. Фоновые – лейкоплакия и эритроплакия. Предраковые – дисплазия.

Классификация рака вульвы: по стадиям, по системе TNM, по формам роста, гистологические формы. Клиника: бели, сукровичные выделения из половых путей, боли в лобке, крестце и паховых областях, нарушение функции смежных органов: учащенное мочеиспускание, затруднение акта дефекации, отек нижней конечности.

Диагностика: осмотр, цитологическое исследование отделяемое, биопсия, цистоскопия, экскреторная урография, ректороманоскопия, рентгенография органов грудной клетки, радиоизотопная лимфография.

Лечение. О стадия – криодеструкция, терапия лазером СО₂, хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей слизистой оболочки влагалища, 5-фтрурациловая мазь.

I стадия – внутриполостная лучевая терапия

II стадия – сочетанная лучевая терапия.

III стадий – сочетанная лучевая терапия.

IV стадия – паллиативная лучевая, химиотерапия.

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ – 051301 – «Общая медицина»
КАФЕДРА – акушерства и гинекологии №1

1.4. СТРУКТУРА МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
1.5. СТРУКТУРА МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПОД РУКОВОДСТВОМ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ (СРСП)

КУРС: 4

ДИСЦИПЛИНА: «Акушерство и гинекология »


СОСТАВИТЕЛИ: ППС кафедры акушерства и гинекологии №1

2012 г

Обсуждено на заседании кафедры акушерства и гинекологии №1

Протокол № 9 от 30. 05. 2012 г

Утверждено зав. кафедрой,

д.м.н. Г.К. Омарова

БЛОК №2
Организация акушерско-гинекологической помощи. Принципы регионализация в акушерско-гинекологической помощи.
Занятие № 1.
1.Тема Структура и организация работы родильного дома. Санитарно-гигиенический режим родовспомогательных учреждений.

2. Цель занятия: на основании знаний студентов о структуре родильного дома и основных принципах его работы, обучить их порядку приема в родильный дом беременных, рожениц, выявлению женщин, подлежащих госпитализации или переводу в специлизированные родильные дома.

3. Задачи обучения:

1) Знакомство со структурой, организацией и принципом работы родильного дома.

2) Знакомство с санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим режимом родильного дома.

3)Знакомство с медицинской документацией родильного дома, качественными показателями работы родильного дома.

4) Знакомство с принципами регионализации родовспомогательных учреждений.
4. Основные вопросы темы:

1) Что такое родильный дом.

2) Каковы основные функции и задачи акушерского стационара.

3) Структура родильного дома.

4) Структура и особенности санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима каждого отделения родильного дома.

5)Основные качественные показатели работы акушерского стационара и основные виды медицинской документации.

6)Санитарно-гигиенический режим родильного дома.

5. Методы обучения и преподавания:

1) Контроль исходного уровня знаний (тесты исходного уровня знаний)

2)Разбор теоретического материала: организация и принципы работы акушерского стационара. Основные функции и задачи акушерского стационара. Структура родильного дома. Санитарно-гигиенический режим родовспомогательных учреждений. Особенности организации неонатальной помощи в родильном стационаре.

3) Заключительный контроль усвоенных знаний (тесты итогового уровня знаний).

1. Акушерство: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.

2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Акушерство- М.,2002.

дополнительная:

3. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Вып.2. Под ред. В.И.Кулакова. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.

4.Л.А. Лысак. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Ростов на Дону, Феникс, 2004.-С 79-89.

1.Г.М. Савельева.- Акушерство.-Москва.- М, 2000.

2. Г.М. Савельева, Л.Г. Сиченава.- Акушерство и гинекология. ГЭОТАР. - М, 1997.
7. Контроль (вопросы, тесты, ситуационные задачи)
Вопросы.

1. Перечислите отделения родильного дома.

2. Для чего предназначено отделение патологии беременных.

3. Перечислите основные задачи медперсонала, работающего в приемном отделении роддома.

4. Перечислите основные помещения приемного покоя.

5. Какие манипуляции производятся в фильтре.

6. Перечислите основные помещения родильного блока.

7.Назовите основой принцип устройства всех структурных подразделений роддома.

8. Какой особенностью родовспомогательных учреждений объясняется необходимость строжайшего соблюдения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

9. Назовите преимущества совместного пребывания матери и ребенка.

10. Перечислите противопоказания со стороны матери для совместного пребывания с ребенком.

11. Перечислите противопоказания со стороны ребенка для совместного пребывания с матерью.

12. Назовите основные качественные показатели акушерского стационара.

13. Что входит в понятие родовые пути.

14. Какие органы относятся к наружным половым органам женщины.

15. Какие органы относятся к внутренним половым органам женщины.

16. Назовите кости таза.

17. Перечислите стенки матки.

18. Назовите связочный аппарат внутренних половых органов.

19. Перечислите мышцы наружного, второго и третьего слоя тазового дна.

20. Перечислите артерии кровоснабжающие матку.

СРСП Занятие № 1
1. Тема: Структура и организация работы родильного дома. Санитарно-гигиенический режим родовспомогательных учреждений.

2. Цель занятия: Формировать знания и умения студента по структуре и организации работы родильного дома, санитарно-гигиеническому режиму родовспомогательных учреждений.

3. Задачи обучения:

1. 
   Формировать знания об организации и принципами работы акушерского стационара.
   
2. 
   Формировать знания об основных функциях и задачах акушерского стационара.
   
3. 
   Формировать знания о санитарно-гигиеническом режиме родовспомогательных учреждений.
   
4. 
   Формировать знания об организации неонатальной помощи в родильном стационаре.
   

Обход родильного дома (наглядное знакомство со структурой, организацией и принципом работы приемного отделения, родильного блока, послеродового отделения и отделения новорожденных). Знакомство с санитарно-гигиеническим режимом родовспомогательных учреждений.

1. 
   Участие в работе персонала приемного отделения, родильного блока, послеродового отделения и отделения новорожденных.
   

1. Акушерство: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.

2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Акушерство- М.,2002.

дополнительная:

3. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Вып.2. Под ред. В.И.Кулакова. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.

4.Л.А. Лысак. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Ростов на Дону, Феникс, 2004.-С 79-89.

1.Г.М. Савельева.- Акушерство.-Москва.- М, 2000.

2. Г.М. Савельева, Л.Г. Сиченава.- Акушерство и гинекология. ГЭОТАР. - М, 1997.
8. Контроль: ситуационные задачи, тесты
ТЕСТЫ ИСХОДНОГО УРОВНЯ

1. Госпитальная инфекция чаще всего обусловлена ассоциацией микроорганизмов

Да

Нет

Да

Нет

Да

Нет

Да

Нет

Да

Нет

Да

Нет

Да

Нет

Да

Нет

Да

Нет

Да

Нет

1. 
   Да
   
2. 
   Нет
   
3. 
   Нет
   
4. 
   Да
   
5. 
   Да
   
6. 
   Да
   
7. 
   Нет
   
8. 
   Нет
   
9. 
   Да
   
10. 
    Да
    

1. Функциями родильного дома являются:

А) оказание экстренной гинекологической помощи женщинам

Б) оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи только беременным

В) оказание акушерско-гинекологической помощи беременным, роженицам и родильницам

Г) оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи только беременным и роженицам

Д) оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи только роженицам и родильницам
2. Назовите номер приказа, контролирующий санитарно-гигиенический режим родильного дома:

А) 42

В) 240

Д) 840
3. Родильный дом (отделение) выполняет следующие задачи:

А) оказание экстренной гинекологической помощи с учетом соблюдения принципов регионализации медицинской помощи

Б) анализ статистических данных по основным показателям хирургической службы

В) организация выездных форм помощи женщинам и новорожденным

Г) проведение анализа причин тяжелых экстрагенитальных заболеваний у женщин

Д) анализ случаев материнской и перинатальной смертности, тяжелых осложнений беременности, родов, послеродового периода и тяжелых заболеваний у новорожденных
4. В состав родового блока входит:

А) предродовая палата, родильный зал, операционная, палата интенсивной терапии

Б) родильный зал, послеродовая палата, палата интенсивной терапии новорожденных

В) приемный покой, смотровая комната, процедурный кабинет,

Г) палаты совместного пребывания матери и ребенка, процедурный кабинет, выписная комната

Д) приемный покой, процедурный кабинет, малая операционная, палаты для беременных женщин

А) 1-2 суток

Б) 3-х суток

В) 5-ти суток

Г) 7-ми суток

Д) 10-ти суток

А) предродовая палата, родильный зал, операционная, палата интенсивной терапии

Б) родильный зал, послеродовая палата, палата интенсивной терапии новорожденных

В) приемный покой, смотровая комната, процедурный кабинет,

Г) палаты совместного пребывания матери и ребенка, процедурный кабинет, выписная комната

Д) приемный покой, процедурный кабинет, малая операционная, палаты для беременных женщин

А) 1-2

В) 5-6

Д) 9-10
8. История родов – это форма №:

А) №113/У

Б) №002/У

В) №096/У

Г) №11/У

А) родовом

Б) гинекологическом

В) послеродовом

Г) патологии беременных

Д) приемном

А) 7

В) 15

Д) 42

Ответы к тестам итогового уровня

1. 
   В
   
2. 
   Г
   
3. 
   Д
   
4. 
   А
   
5. 
   А
   
6. 
   Г
   
7. 
   А
   
8. 
   В
   
9. 
   Б
   
10. 
    Д
    

1) Изучить клиническую анатомию и физиологию женских половых органов.

2) Изучить строение и размеры большого и малого таза. Разобрать плоскости малого таза.

3) Изучить размеры головки плода.

4) Изучить признаки зрелости новорожденного.

4. Основные вопросы темы:

1. Понятие «родовые пути».

2. Наружные половые органы женщины.

3. Внутренние половые органы женщины.

4. Кости таза.

5. Кости свода черепа плода.

6. Топографические особенности головки плода.

7. Размеры головки плода

8. Сегменты головки плода.

9. Понятие большого и малого таза.

10.Наружные размеры натаза.

11.Размеры и плоскости малого таза.

10. Строение матки, шейки матки и влагалища..

11. Связочный аппарат внутренних половых органов.

12. Мышцы тазового дна.

13. Кровоснабжение матки.

1.Контроль исходного уровня знаний.

2. Работа в малых группах. Разбор строения женского таза на фантоме, разбор с использованием наглядного материала клинической анатомии и физиологии женских половых органов.

3. Заключительный контроль усвоенных знаний (вопросы, тесты, ситуационные задачи).

1. Акушерство: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.

2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Акушерство- М.,2002.

дополнительная:

3. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Вып.2. Под ред. В.И.Кулакова. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.

4.Л.А. Лысак. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Ростов на Дону, Феникс, 2004.-С 79-89.

1.Г.М. Савельева.- Акушерство.-Москва.- М, 2000.

2. Г.М. Савельева, Л.Г. Сиченава.- Акушерство и гинекология. ГЭОТАР. - М, 1997.

3. Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. 4-е изд., доп./ Э.К. Айламазян. - Спб.: СпецЛит, 2003. - 528 с.

4. Е.А. Чернуха «Родовой блок». Руководство для врачей. 3-е издание переработанное, исправленное и дополненное – М., «Триада-Х», 2005. – 6-64.
7. Контроль (вопросы, тесты, ситуационные задачи)

СРСП

Занятие № 2

1. Тема: Клиническая анатомия и физиология женских половых органов. Анатомия женского таза. Плод как объект родов.

2. Цель занятия: Формирование навыков и умений в измерении наружных размеров таза на фантоме и у беременной женщины, измерения головки плода на фантоме.

3.Задачи обучения:

1. 
   Формировать навыки определения размеров и плоскостей таза;
   
2. 
   Формировать навыки оценки состояния плода;
   
3. 
   Формировать навыки определения признаков зрелости новорожденного
   
4. 
   Ведение учетно-отчетной медицинской документации родовспомогательного учреждения;
   

1. 
   Определить размеры, описать плоскости таза на фантоме
   
2. 
   Определить размеры таза у беременной
   
3. 
   Описать признаки зрелости у новорожденного
   

Схемы, рисунки

1. Акушерство: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.

2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Акушерство- М.,2002.

дополнительная:

3. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Вып.2. Под ред. В.И.Кулакова. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.

4.Л.А. Лысак. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Ростов на Дону, Феникс, 2004.-С 79-89.

1.Г.М. Савельева.- Акушерство.-Москва.- М, 2000.

2. Г.М. Савельева, Л.Г. Сиченава.- Акушерство и гинекология. ГЭОТАР. - М, 1997.

3. Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. 4-е изд., доп./ Э.К. Айламазян. - Спб.: СпецЛит, 2003. - 528 с.

4. Е.А. Чернуха «Родовой блок». Руководство для врачей. 3-е издание переработанное, исправленное и дополненное – М., «Триада-Х», 2005. – 6-64.

5. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. / Н.П.Шабалов. — Т. I. — 3-еизд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — с. 154-222.

6.Мэтью Матай, Харшад Сангви, Ричард Дж.Гидоти. Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов: руководство для акушерок и врачей. Репродуктивное здоровье и научные исследования. ВОЗ, Женева, 2000. – А37-А46, А56-А80 с.

8. Контроль (вопросы, тесты, ситуационные задачи)