Методические рекомендации для преподавателя для специальности дерматовенерология аспирантура к практическому занятию №9

Другие противогрибковые препараты

Нафтифин – противогрибковый препарат из группы аллиламинов.

Нафтифин подавляет активность фермента эпоксидазы сквалена, от­ветственного за одну из стадий биосинтеза эргостерина. Из-за нехватки эргостерина расстраивается формирование клеточной мембраны грибов, что проявляется как фунгистатический эффект препарата. Кроме того, по отношению к дерматофитам и другим плесневым грибам производные аллиламина обладают и фунгицидным эффектом.

Нафтифин активен в отношении дерматофитов, Malassezia spp., Candi­da spp., а также других грибов и некоторых грамположительных бакте­рий.

Нафтифина гидрохлорид применяется в терапии дерматофитии и кандидоза кожи, в том числе осложненных вторичной бактериальной инфек­цией, онихомикозов, отрубевидного лишая. К достоинствам препарата от­носятся противовоспалительный эффект и длительно сохраняющиеся эф­фективные концентрации в коже.

Тербинафин

Тербинафин – противогрибковый препарат из группы аллиламинов, зарекомендовавший себя как высокоэффективное средство системной те­рапии дерматофитии. Местная форма тербинафина гидрохлорида исполь­зуется в лечении ряда грибковых инфекций кожи.

Назначаемый местно, тербинафина гидрохлорид используется в тера­пии дерматофитии, кандидоза кожи и разноцветного лишая.

Циклопирокс

Циклопирокс (циклопироксоламин) – противогрибковое средство, по химической структуре относящееся к классу пиридонов.

Действие циклопирокса преиму­щественно фунгистатическое, фунгицидный эффект, когда нарушается проницаемость мембраны, создается при больших концентрациях или длительной экспозиции.

Циклопирокс действует на дерматофиты, Candida spp., Malassezia spp., разные плесневые грибы, а также некоторые бактерии.

Аморолфин – противогрибковое средство из группы морфолинов, действие фунгицидное.

Аморолфин действует на большинство дерматофитов, многие виды Candida, Malassezia, разных плесневых грибов.

Аморолфин используется в терапии дерматофитии, кандидоза кожи, разноцветного лишая и онихомикозов любой этиологии.

Достоинством препарата является длительное, в течение 48-72 ч., со­хранение эффективных концентраций в коже. При использовании лака аморолфина высокие концентрации в ногте создаются уже через 24 ч., а сохраняются в течение не менее 7 дней после отмены препарата. Исходно высокие концентрации активного вещества, в тысячи раз превосходящие МПК, предопределяют исключительно широкий спектр противогрибкового действия.

Для местной терапии микозов используют крем и лак для ногтей, со­держащие аморолфин.

Крем аморолфина наносится на пораженные участки кожи один раз в день. Средняя продолжительность лечения составляет 2-3 нед., лечение рекомендуется продолжать еще несколько дней после клинического изле­чения.

Лак аморолфина наносится на пораженные ногтевые пластинки 1 раз в неделю. Вначале пораженную поверхность пластинки обрабатывают пи­лочкой для ногтей, входящей в комплект, затем протирают прилагаемым тампоном. С помощью специальной лопаточки наносят лак. Рекомендуе­мая продолжительность лечения при монотерапии составляет до 6 мес. для пальцев рук и до 9-12 мес. для пальцев ног.

При беременности и в период лактации применять крем аморолфина следует осторожно. Не рекомендуется назначать аморолфин маленьким детям.

Нитрофунгин

Нитрофунгин – противогрибковый препарат для местного примене­ния, относится к галогенизированным фонолам.

Нитрофунгин используется в лечении дерматофитии, кандидоза кожи, а также при микозах наружного слухового прохода. Считается, что дейст­вующее вещество нитрофунгина обладает фунгистатическим эффектом.

8. Вопросы по теме занятия:

1. Классификация микозов (придерживаться МКБ-Х).

1. 
   Патогенез микозов.
   
2. 
   Клиника микозов.
   
3. 
   Диагностика микозов. Дифференциальная диагностика микозов.
   
4. 
   Современные методы лечения микозов.
   

Выберите один правильный ответ.

001. ПОДМЫШЕЧНЫЙ ТРИХОМИКОЗ ВЫЗЫВАЕТСЯ

1) стрептококками

2) грибами

3) стафилококками

4) коринебактериями

5) вирусами

002. ПЛЕСНЕВЫЕ ГРИБЫ НЕ ПОРАЖАЮТ

1) кожу

3) ногти

4) внутренние органы

5) волосы

003. ВОЗБУДИТЕЛЕМ АНТРОПОНОЗНОЙ ТРИХОФИТИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) трихофитон фиолетовый

2) трихофитон тонзуранс

3) трихофитон акуминатный

4) трихофитон кратериформный

5) трихофитон флавум

004. ПОВЕРХНОСТНАЯ ТРИХОФИТИЯ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1) мелкими множественными очагами с неизмененными волосами

2) белой муфтой у основания волос

3) четкими очертаниями очага

4) крупными и мелкими очагами с черными точками

5) поредением волос в лобной, височной областях

005. ДЛЯ СКУТУЛЯРНОЙ ФОРМЫ ФАВУСА НЕ ХАРАКТЕРНО

1) наличие безжизненных волос

2) мышиный запах

3) сохранение волос в краевой зоне

4) образование волдырей

5) рубцовая атрофия

006. ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ ВОЛОС ПРИ МИКРОСПОРИИ ХАРАКТЕРНО

1) обламывание волос в очаге поражения на высоте 6-8 мм

2) обламывание волос в очаге поражения на высоте 1-2 мм

3) наличие множественных очагов

4) локализация преимущественно в краевой зоне

5) фиолетовое свечение волос в лучах лампы Вуда

007. КЛИНИЧЕСКИМИ РАЗНОВИДНОСТЯМИ МИКОЗА СТОП ЯВЛЯЮТСЯ

1) дисгидротическая

2) интертригинозная

3) сквамозно-гиперкератотическая

4) папулезная

5) дисгидротическая, интертригинозная, сквамозно-гиперкератотическая

008. К АНТРОПОФИЛЬНЫМ ГРИБАМ, ВЫЗЫВАЮЩИХ ТРИХОМИКОЗЫ, НЕ ОТНОСИТСЯ

1) ржавый микроспорум

2) трихофитон Шенлейна

3) трихофитон ментагрофитес, гипсовидный вариант

4) трихофитон тонзуранс

5) трихофитон красный

009. К КЛИНИЧЕСКИМ ФОРМАМ ФАВУСА НЕ ОТНОСИТСЯ

1) скутулярная

2) гангренозная и флегмонозноая

3) сквамозная

4) импетигинозная

5) скутулярная и сквамозная

010. СИМПТОМОМ ДИСГИДРОТИЧЕСКОГО МИКОЗА СТОП НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1) эритема на тыле стоп

2) пузырьки

3) эритема

4) импетигинизация

5) лихенификация

011. ДЛЯ НАГНОИТЕЛЬНОЙ ТРИХОФИТИИ НЕ ХАРАКТЕРНО

1) общее недомогание, повышение температуры тела

2) наличие островоспалительного инфильтрата

3) симптом «медовых сот»

4) хроническое течение

5) наличие болезненных регионарных лимфатических узлов

012. ДЛЯ ПОРАЖЕНИЯ ГЛАДКОЙ КОЖИ, ВЫЗВАННОГО М.CANIS, НЕ ХАРАКТЕРНО

1) яркая гиперемия очагов с четкими границами

2) незначительная гиперемия без четких границ

3) множественные шелушащиеся пятна

4) слегка возвышающиеся края

5) мелкоотрубевидное шелушение

013. К КЛИНИЧЕСКИМ ФОРМАМ МИКОЗА, ОБУСЛОВЛЕННЫМ Т. RUBRUM (КРАСНЫМ ТРИХОФИТОНОМ), НЕ ОТНОСИТСЯ

1) гиперкератотическая

2) гранулематозная

3) интертригинозная

4) поражение больших складок

5) поражений ногтевых пластинок

014. КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ КАНДИДОЗА КОЖИ ЯВЛЯЮТСЯ

1) влажные эрозии

2) шелушение

3) черные налеты в межпальцевых складках

4) корки

5) поражение волос

015. ПРИ ДИАГНОСТИКЕ МИКОЗОВ НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ

1) микроскопия пораженных волос и чешуек кожи

2) культуральная диагностика

3) мазки-отпечатки с очагов поражения

4) гистологическое исследование

5) люминесцентная диагностика

016. К ЗАБОЛЕВАНИЯМ, ВЫЗЫВАЕМЫМИ АНТРОПОФИЛЬНЫМИ ГРИБАМИ, НЕ ОТНОСИТСЯ

1) микроспория, вызванная ржавым микроспорумом

2) поверхностная трихофития

3) инфильтративно-нагноительная трихофития

4) фавус

5) рубромикоз

017. ВОЛОСЫ ОБЛАМЫВАЮТСЯ НА ВЫСОТЕ 5-8 ММ ОТ УРОВНЯ КОЖИ

1) при поверхностной трихофитии

2) при микроспории

3) при фавусе

4) при инфильтративно-нагноительной трихофитии

5) при алопеции

10. 
    Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов.
    

На прием к дерматологу обратилась мама с ребенком 5 лет. Жалобы на высыпания на коже лица, очаг облысения на голове. Несколько дней назад родители заметили у ребенка появление пятен на коже лица, а затем очаг облысения на голове. Незадолго до возникновения заболевания ребенок принес с улицы котенка. Ребенок посещает детский сад.

Локальный статус. На коже лица 3 очага поражения округлой формы. В центре очаги покрыты сероватыми чешуйками, по периферии валик из слившихся пузырьков, корочек, папул. На волосистой части головы в затылочной области очаги облысения. Волосы обломаны на уровне 4-6 мм и имеют беловатый чехлик у основания.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Уточните, какие инструментальные и лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Укажите этиологию и патогенез заболевания.
   
4. 
   Укажите, с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.
   
5. 
   Составьте план лечебно-профилактических мероприятий.
   

На прием к дерматологу обратился больной 18 лет с жалобами на наличие пятен на коже шеи и груди. Считает себя больным в течение года. Заметил на коже груди небольшие коричневые пятна. Сначала пятна были единичными и не беспокоили. Со временем пятен стало больше, они увеличились в размере. После загара на их месте остались белые пятна. Дерматологом назначен наружно салициловый спирт. После лечения наступило улучшение, но затем пятна появились вновь. Из сопутствующих заболеваний отмечает вегетоневроз, повышенную потливость.

Локальный статус. На коже верхней половины туловища и шеи скудные желтовато-коричневые пятна, покрытыми отрубевидными чешуйками. На шее единичные депигментированные пятна.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Уточните этиологию и патогенез заболевания.
   
3. 
   Укажите, какие инструментальные и лабораторные исследования можно провести для подтверждения диагноза.
   
4. 
   Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
   
5. 
   Назначьте лечение.
   

На прием к врачу обратился мужчина 25 лет, с жалобами на наличие пятен розовато-коричневого цвета на коже шеи, груди, спины, плеч.

Впервые заметил на коже груди небольшие коричневые пятна 8 лет назад. Сначала пятна были единичными и никак не беспокоили. Со временем пятен стало больше, они увеличились в размере. После загара на их месте оставались белые пятна. В анамнезе употребление наркотиков в/в. Больной бледен, пониженного питания.

Локальный статус: на коже туловища, шеи обильные бурые пятна различных размеров и очертаний, с тенденцией к слиянию. Пятна покрыты отрубевидными чешуйками. Кроме того, имеются депигментированные пятна округлой формы.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите, какие исследования необходимо провести данному больному.

3. Уточните, чем объяснить распространенный характер данного заболевания.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Укажите методы лечения.

Задача № 4

На прием к врачу обратилась мать с ребенком 6 лет. Жалобы на появление очагов облысения на голове и пятен на коже рук, незначительный зуд. Две недели назад у ребенка появились очаги облысения на волосистой части головы и пятна красного цвета на коже рук. Подобные высыпания отмечаются у 4-х летней сестры. Имеются домашние животные - кошка и собака. Ребенок посещает детский сад.

Локальный статус. На коже предплечий несколько эритематозных очагов округлой формы, с четкими границами, диаметром до 2 см. В центре очаги покрыты сероватыми чешуйками, по периферии - валик из слившихся корочек, папул, пузырьков. На волосистой части головы, в теменной и затылочной области, два очага облысения до 2,5 см в диаметре, покрытые серыми асбестовидными чешуйками. Волосы в очагах обломаны на уровне 4-6 мм, окружены беловатым чехликом.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Уточните, какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Проведите дифференциальную диагностику данного дерматоза.
   
4. 
   Назначьте лечение.
   
5. 
   Уточните, какую работу необходимо провести в эпидемиологическом очаге.
   

На прием к врачу обратилась мама с ребенком 5 лет, с жалобами на незначительный зуд и высыпания на коже лица, очаги облысения на волосистой части головы.

Заболевание возникло месяц назад, когда родители заметили появление пятен на коже лица, а затем очаги облысения на волосистой части головы. Из перенесенных заболеваний скарлатина, редкие ОРВИ. У няни ребенка замечено поражение ногтевых пластинок.

Локальный статус. На гладкой коже лица несколько эритематозных очагов округлой формы. На волосистой части головы, преимущественно в краевой зоне несколько мелких очагов облысения. Волосы в очаге обломаны на уровне кожи.

1. Укажите предположительный диагноз.

2. Уточните, какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза.

3. Укажите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного.

4. Назначьте лечение.

5. Уточните вероятный источник заражения.

Задача №6

На прием к врачу обратился больной 43 лет, с жалобами на недомогание, повышение температуры до 37,5⁰ С, головную боль, образование двух очагов уплотнения в области бороды.

Заболевание связывает со своей профессией - работает скотником в течение 15 лет. В анамнезе гепатит, гастрит.

Локальный статус. На коже в области бороды имеются два очага поражения, резко очерченные, гиперемированные, значительно инфильтрированные, синюшно-красного цвета, выступающие над уровнем окружающей кожи, покрытые большим количеством сочных, гнойных корочек. После снятия корок при надавливании на очаг из каждого волосяного фолликула в отдельности выделяется гной - симптом “медовых сот”. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите, какие методы исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза.

3. Уточните, с каким заболеванием необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного.

4. Укажите этиологию и эпидемиология данного дерматоза.

5. Назначьте лечение.

Задача №7

На прием к врачу обратился больной 40 лет с жалобами на высыпания на коже стоп, потертости, сильный зуд.

Считает себя больным в течение полугода. Первоначально заметил потертости и опрелости в межпальцевых складках стоп, зуд. Подобные высыпания больной отмечал и ранее, но они были выражены не столь резко. Работает в горячем цехе, пользуется общественным душем. Сопутствующие заболевания – варикоз вен нижних конечностей.

Локальный статус. Процесс локализуется в межпальцевых складках обеих стоп, а также на коже сгибательной поверхности пальцев и тыле стоп. На фоне эритемы в области стоп мокнутие, эрозии. На коже подошв мелкие эрозии с явлениями мокнутия, на своде стоп сгруппированные пузырьковые высыпания по типу “саговых зерен”.

1. Укажите ваш предположительный диагноз.

2. Уточните, какие исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза.

3. Укажите, с какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного.

4. Назначьте лечение.

5. Укажите меры профилактики.

Задача №8

На прием к дерматологу обратился больной 18 лет с жалобами на высыпания в паховых складках, болезненность в полости рта при приеме пищи. Считает себя больным в течение двух месяцев, когда впервые появились высыпания на слизистой языка и щек белого цвета и высыпания в паховой области. За медицинской помощью больной не обращался, самостоятельно не лечился. Вскоре появилось ощущение дискомфорта, а затем и болезненности в полости рта, связанные с приемом пищи. Из сопутствующих заболеваний отмечает бронхиальную астму, по поводу которой получает глюкокортикостероиды.

Локальный статус. Процесс носит диссеминированный характер, высыпания симметричны. Слизистая языка и щек гиперемирована, покрыта белым налетом, при снятии которого обнажается кровоточащая эрозия. Кожа в углах рта мацерирована, влажная, покрыта белым, легко снимающимся налетом, после удаления которого обнажается красная, гладкая, эрозированная поверхность. В паховых складках эрозии, резко ограниченные от окружающей кожи белым ободком отслаивающегося эпидермиса. Поверхность эрозий влажная, блестящая, синюшно-красного цвета. По периферии эрозий отсевы пузырьков и пустул.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Укажите, какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Укажите этиологию и патогенез заболевания.
   
4. 
   Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
   
5. 
   Укажите меры профилактики и способы лечения больного.