Тема 4. МЕДИЦИНА ПОЗДНЕГО СРЕДНЕВЕКОВЬЯ. МЕДИЦИНА НОВОГО ВРЕМЕНИ

Представить анализ достижений медицины эпохи позднего Средневековья. Рассказать о развитии анатомии, клинических дисциплин, хирургии в эпоху Возрождения.

Показать исторические особенности развития Казахстана в 18 – начале 20 веков. Показать связь социально-экономического развития Казахстана с уровнем развития медицины.

Третья стадия феодализма (XV-XVII в.в.) в Западной Европе была периодом его упадка и разложения, сравнительно быстрого развития товарно-денежного хозяйства и затем зарождения в недрах феодализма капиталистических отношений и буржуазного общества. Это был переход к следующей общественно-экономической формации – мануфактурному периоду капитализма.

Рост производства толкал на поиски новых рынков, на приобретение и расширение колоний. С этим связана целая полоса далеких путешествий и крупных географических открытий: это путешествие Колумба, Америго Веспуччи, Васко да Гама, Магеллана, Афанасия Никитина и др.

Зарождение капитализма в недрах феодального общества обусловили зарождение и развитие новой, прогрессивной буржуазной культуры. В жизни народов Южной Европы это время носит название эпохи Возрождения.

Появилось новое направление в естествознании, характеризующиеся отказом от прежнего подчинения авторитету и стремлением проверять все положения путем опыта. Одним из основоположников опытного метода был знаменитый английский философ и естествоиспытатель Френсис Бэкон (1561-1626 г.г.). В своей работе «О достоинстве и могуществе наук» Бэкон поставил три задачи перед медициной: 1) сохранение здоровья, 2) излечение болезней, 3) долголетие. Достижение здорового долголетия он считал «самой благородной задачей медицины» Интересно, что описательную анатомию Бекон считал недостаточной; он настаивал на разработке сравнительной анатомии и анатомии патологической. Бэкон ставил вопрос о разработке бальнеологии (наука о целебных водах); при этом он требовал, не ограничиваться изучением естественных минеральных вод, даваемых природой, а синтезировать и применять искусственные. Возмущаясь проведением операций, мучительных для больных он требовал введения обезболивания.

Для культуры и науки эпохи Возрождения характерно большое внимание к телу, а отсюда и к анатомии.

Везалий правильно описал скелет человека, мышцы, связки, внутренние органы. Свои наблюдения А.Везалий изложил сначала в анатомических таблицах (Tabulac sex), а позже в монументальном труде «О строении человеческого тела». В 1553 г. испанский философ-богослов и врач Мигуэль Сервет (1509-1553) впервые описал малый круг кровообращения в книге «Восстание Христианства». Он обнаружил, что из правой половины сердца по сосудам направляется в легкие, а затем по другим сосудам попадает в левую половину сердца. Исследования М. Сервета продолжил профессор Падуанского университета Реальдо Коломбо, который описал свои наблюдения в труде «Об анатомии в 15 книгах». Он определил не только факт движения крови от сердца к легким и возвращение ее вновь в сердце, но и отметил изменение цвета крови: кровь, которая двигалась к легким была темная, скорость ее движения – медленная; кровь, которая двигалась по сосудам из легких в сердце, имела быструю скорость, была ярко алого цвета и как бы бурлящая. И.Фабриций - описал венозные клапаны, обосновав тем самым одностороннее движение крови в венах – только по направлению к сердцу. В этот же период английским врачом и естествоиспытателем Уйльямом Гарвеем (1578-1657) была создана теория кровообращения. Математически и экспериментально доказал, что кровь возвращается к сердцу по малому и большому кругам. Свои взгляды и теорию он изложил в книге «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных». В системе кровообращения, данной Гарвеем, недоставало важного звена – капилляров. Работая не вооруженным глазом, он не мог видеть капиллярной сети. Исследования Гарвея продолжил и завершил итальянский врач Малипиги.

Первая научно обоснованная теория распространения заразных болезней была создана Джироламо Фракасторо (1478-1553) – итальянским врачом, физиком и астрономом. Дж.Фракасторо не раз сталкивался с эпидемиями, написал труд «О контагии, контагиозных болезнях и лечении» в 3-х книгах. Он ввел термин «инфекция» (лат.infectio – внедрение, проникновение), а также предложил ряд охранительных, профилактических мероприятий – кипятить постельное и личное белье больных, кипятить посуду, использовать низкие температуры (мороз), изоляцию больного от здоровых.

Характерной фигурой для эпохи Возрождения был врач Теофаст Парацельс (1493-1541), уроженец Швейцарии, получивший образование в Ферраре (Северная Италия). «Теория врача - это опыт»- учил Парацельс. От врача-ученого он требовал работы в химической лаборатории, считая совершающиеся в организме процессы-химическими. Парацельс описал вредности труда литейщиков и рудокопов. В хирургии Парацельс требовал, чтобы раны были «предохранены от внешних врагов» чистыми повязками и настаивал на тесной связи хирургии и терапии (внутренних болезнях).

В средние века в Европе между врачами и хирургами шла непрерывная борьба. Это объясняется тем, что между ними существовала незримая граница. Врачи получали медицинское образование в Университете и занимались лечением только внутренних болезней. Хирурги же не имели права обучаться в Университете и считались банальными ремесленниками.

А. Паре (1510-1590), опубликовал книгу по военной хирургии «Способ лечить огнестрельные раны, а также раны, нанесенные стрелами, копьями и др.». А.Паре усовершенствовал технику многих хирургических операций, применял перевязку сосудов при операции вместо их перекручивания и прижигания, разработал технику операции при переломе шейки бедра, изобрел ряд хирургических инструментов. Искусный механик, он изобрел ортопедические приборы, включая искусственные конечности, чем дал толчок для развития ортопедии.

Для успешного развития экономики капитализма потребовалось техническое совершенствование производства. Бурное развитие промышленности явилось толчком к развитию ряда отраслей науки, в том числе естествознания и медицины.

Подлинное начало патологической анатомии положил еще в 18 веке итальянский врач Джованни Баттиста Морганьи (1682-1771). Занимая с 1711 года кафедру анатомии в Падуе, Морганьи провел многочисленные наблюдения и сопоставления. В 1761 году он опубликовал свой знаменитый труд «О местоположении и причинах болезней, открываемых анатомом посредством рассечения» (De sectibus et causis morborum per anatomen indagatis). Это была обширная клиническая работа, основанная на материале более 700 вскрытий, значительная часть которых проведена самим Морганьи. Дж. Морганьи считал, что каждая болезнь гнездится в определенном месте тела, в том или ином органе, а вскрытие позволяет врачу точно установить эти местные изменения и определить болезнь.

Большое место в развитии патологической анатомии принадлежит крупнейшему теоретику и патологоанатому – немецкому ученому Рудольфу Вирхову (1821-1902). Вирхову принадлежит большое число работ по применению микроскопического исследования в клинической медицине. Им был открыт лейкоцитоз, изучены патологические явления сосудистой системы (например: эмболия, тромбоз, флебиты) и другие процессы.

Вирхов активно выступал за связь патологической анатомии и клиники. Ему отдают большие заслуги за внедрение патологоанатомических вскрытий, патологогистологических исследований, прозектур в больницах.

Во второй половине 18 века клиническая медицина обогатилась новыми методами распознавания болезней и появлением инструментальных методов исследования.

В 1761 году скромный венский врач Леопольд Ауэнбруггер опубликовал книжку под названием «Новое открытие о выстукивании грудной клетки». Следующим важным диагностическим методом исследования явилось открытие аускультации французским врачом Рене Лаэннеком. Сначала Лаэннек выслушивал, прикладывая ухо непосредственно к грудной клетке, правда, без особого успеха, для распознавания болезней сердца. Именно поэтому Лаэннек заменил непосредственную аускультацию – посредственной, и сделал открытие, которое обесмертило его имя.

В 1800 г. английский химик и ученик хирурга Хамфри Дэви открыл опьяняющее действие закиси азота ("веселящий газ") и предположил о возможности использования его в хирургической практике. Эра наркоза в хирургии начинается с применения эфира. В 1846 г. американский дантист Уильям Мортон (1819-68 гг.) опробовал на себе усыпляющее и обезболивающее действие паров эфира и предложил Д.Уоррену провести операцию с использованием эфира. В октябре 1846 г. Д.Уоррен успешно осуществил операцию удаления опухоли в области шеи под эфирным наркозом. И уже с января 1847 года эфирной наркоз стал широко применяться при проведении операций. В том же 1847 году Дж.Симпсон предложил применять для наркоза хлороформ.

Луи Пастер (1822-95 г.г.), впервые установила зависимость процессов брожения и гниения от жизнедеятельности специфических микробов. В 1867 г. Дж.Листер разработал метод антисептики в хирургии и ввел химические методы борьбы с раневой инфекцией. В качестве обеззараживающего средства он предложил использовать раствор карболовой кислоты, который распыляли в воздухе операционной перед началом операции, которым мыли руки, обтирали хирургические инструменты. После операции на рану накладывали повязки, смоченные тоже карболовой кислотой. В конце 19 века в дополнение к методу антисептики был разработан метод асептики, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану. В восьмидесятых годах 19 века немецкий врач Роберт Кох обратил внимание на явление гибели микробов при действии текучего пара и уже в 1881 году предложил схему стерилизатора текущим паром, который был сразу принят в хирургическую практику.

На территории России элементы здравоохранения существовали еще у древних славян (в IХ в.). Большой интерес к медицине и развитию медицинского дела проявлял Петр I. С его именем связаны первые анатомические вскрытия в России, учреждение первой госпитальной школы (1707 г.) в Москве, под руководством Н.Бидлоо (1670-1735).

Бурное развитие русская медицинская наука получила в 18в. После открытия Московского университета и медицинского факультета в 1764 г.

В 1761 году Казахстан добровольно присоединился к России. Причины этого акта лежат в социально-исторических особенностях развития страны. Казахстан страдал от бесконечных набегов джунгар и среднеазиатских ханов, волжских калмыков и башкир. С другой стороны, России было необходимо расширение границ и выход на рынки Азии. В итоге в 1731 году был оформлен Акт о принятии подданства.

Первыми дипломированными медицинскими работниками в Казахстане были военные врачи пограничных комиссий, созданных царским правительством после присоединения. Перед врачами пограничных комиссий была поставлена задача надзора, чтобы не допустить проникновения инфекционных заболеваний вглубь Центральной России. Для выполнения этой работы с 1799 года при Оренбургской пограничной комиссии по решению Государственной медицинской коллегии была учреждена должность лекаря. На эту должность был назначен подлекарь коллежский регистратор Алексей Козлов. Но до конца первой трети 19 века на территории Казахстана не было дипломированных врачей.

В 1832 году во Внутреннюю орду прибыл первый врач - Сергачев Александр Андреевич. Но работал он на договорных началах, обслуживая семью хана и его приближенных. Спустя тринадцать лет, в 1845 году, на государственную службу в орду из России был направлен второй врач - Евланов Василий Федотович

В 60-х годах 19 века в Казахстане была проведена административная реф­орма. Области делились на уезды и волости, волости на аулы. Новой реформой предусматривалось наличие в каждом уезде должностей врача, фельдшера и повивальной бабки. В обязанности уездного врача вменялась обязательная работа по проведению оспопрививания и оказанию безвозмездной помощи больным.

Боль­ницы были далеко не во всех уездах. Не хватало инструментов и медикаментов, поэтому лечебная помощь была крайне скудной инфекционных отделений не было, больные с заразными заболеваниями госпитализировались в общие палаты. Первая повивальная бабка - Надежда Лебедева прибыла в Казахстан в 1868 году, в конце 19 века их стало 27.

Положением от 29 мая 1897 г. «О преобразовании врачебной части в уездах областей Акмолинской, Семипалатинской, Семиреченской», т.е. в границах Степного генерал-губернаторства, вводилась так называемая земская (гражданская) медицина, которая содержалась частью на земские средства, а когда их не оказывалось – на сборы от населения. Однако врачей, как и прежде, не хватало, и реформа по введению земской медицины осталась не эффективной в деле охраны здоровья населения.

В конце 19 века для обучения детей в вузах городские общества Петропавловска, Семипалатинска, Павлодара и других собрали с жителей денежную сумму в размере 8000 рублей, на банковские проценты этой суммы были учреждены специальные стипендии для казахской молодежи, желающей обучаться в российских вузах. Вначале было получено официальное разрешение на обучение казахов в Томском университете (1889 г.). Затем казахскую молодежь стали принимать в Казанском университете (1894 г.), а вскоре в университетах Саратова, Омска, Москвы, Киева и Санкт-Петербурга.

По отчетным статистическим данным в Казахстане к 1914 году из 196 врачей всего 23 специалиста были казахи. Документальных сведений о первых врачах-казахах немного: Карабаев Мухамеджан (Казанский универс., мед. фак., 1887), Айтбакин Амре Томский универ., мед. фак., 1894), Асфендиярова Умми-Гульсум Санкт-Петербургский мед. ин-т. 1908), Досмухамедов Халел Санкт-Петерб.военно-мед. Академия, 1909), Асфендияров Санжар Санкт-Петерб. военно-мед. акад., 1912), Касабулатов Исенгали Саратовский универ., мед. фак-т, 1915).

Иллюстративный материал: 10 слайдов в программе «Rower Point».

Контрольные вопросы:

1. Назовите основоположников опытного метода познания в медицине?

2.Назовите основные причины возникновения эпидемий (указать каких) в эпоху

Возрождения?

3.Открытия в области естествознании, и их значение для развития медицины.

4.Новые методы обследования больных (перкуссия и аускультация).

5.Значение появления уездной, земской и переселенческой медицины для здравоохранения

Казахстана.

1.Абдуллаев К.А., Тулеубаева А.К. Курс лекций по истории медицины. – Алматы. – 2003. -112 с.

2.Бигалиева Р.К. Бүкіләлемдік медицина тарихы. – Алматы, 2004. – 390 б.

3.Камалиев М.А., Бигалиева Р.К., Хабиева Т.Х. История народной медицины и общественного здравоохранения Казахстана. – Алматы, 2004. – 173 с.

4. Саятова А.С. Аликеева Г.М. Қазақстанның алғашқы медицина қызметкерлері. Учебное пособие для студентов. Алматы, 2008 г. 47 с.

5.Сорокина Т.С. История медицины. – M., 2005. – 560 с.

25 октября 1917 года в России была установлена новая диктатура – власть Советов. На VIII съезде партии в марте 1919 года были определены задачи медицины, на основе этих задач были сформулированы основные принципы социалистического здравоохранения: государственный характер, бесплатная и общедоступная медицинская помощь, профилактическая направленность, плановость, единство медицинской науки и практики, вовлечение общественности в здравоохранение.

Все позитивные стороны принципов здравоохранения (доступность медицинской помощи, профилактическое направление медицины) были поддержаны и развивались под руководством первого наркома здравоохранения Семашко Николая Александровича и его заместителя Соловьева Зиновия Павловича.

В.И Ленин подписал около 250 декретов по вопросам здравоохранения: «Декрет о восьмичасовом рабочем дне: «О национализации аптек»», «О запрещении труда женщин и подростков на подземных работах» и др.

10 июля 1919 года был подписан декрет Совета Народных Комиссариатов РСФСР о Революционном комитете по управлению Киргизским (Казахским) краем, а 12 сентября 1919 года постановлением Революционного комитета был создан отдел здравоохранения – Кирздравотдел, перед которым была определена цель - организация медико-санитарного обслуживания населения края.

Возглавила Кирздравотдел врач Шишкина О.Н. 26 августа 1920 года был издан декрет ВЦИК и СНК РСФСР "Об образ­овании Автономной Киргизской (Казахской) Социалистической Совет­ской Республики”. Этим декретом наряду с другими наркоматами был образован и Народный комиссариат здравоохранения. Первым Народным Комиссаром здравоохранения был назначен врач Михаил Сергеевич Шамов, а его заместителем - врач Мажит Мухамеджанович Чумбалов.

В структуре Наркомздрава в 1920 году были отделы: организационно-инструкторский, сметно-финансовый, статистический, военно-санитарный, охраны материнства и младенчества, объединенный санпросвет. Кроме того, при Наркомате функционировал Научно-методический совет. Вскоре были открыты отделы: лечебный, санитарно-эпидемиологический, охраны здоровья детей, фармацев­тический и медицинского снабжения.

Задачи Наркомздрава были следующие: (организация медицинской помощи населению; санитарный надзор и санитарное благоустройство городов, селений, аулов; медицинская экспертиза по делам нетрудоспособности и по судебно-медицинским делам; охрана материнства, младенчества и детства, физическая культура; организация аптечного дела; организация санитарного просвещения; борьба с социальными и заразными болезнями; организация санитарной статистики и ее контроль и др.

В связи с тяжелой эпидемической обстановкой в 1921 году при Губернских исполкомах и Губревкомах были созданы Чрезвычайные санитарные комиссии (Чрезвычкомы). Целью комиссий - выполнение оперативных мер для борьбы с эпидемиями, в первую очередь с холерой и тифом.

Итоги первой пятилетки (1928-1932 годы). К функционирующим с начала 20-х годов медицинским техникумам были добавлены новые - это медицинские техникумы в городах Кзыл-Орде и Семипалатинске (1928г.), Петропавловске и Кустанае (1929 г.), затем в Чимкенте (1930 г.), Актюбинске (1931г., переведен в Кустанай в 1934 г.). Но выпуск специалистов-медиков среднего звена оставался низким: в 1931 году медицинские техникумы выпустили всего 56 человек, в том числе 22 казаха. В целом по итогам первой пятилетки (1928-1932) все показатели по здравоохранению имели заметный рост. Более чем в два раза увеличилось число коек, причем в значительной мере за счет инфекционных отделений. Кратно увеличилось бюджетное финансирование к 1932 году – на 460%.

В соответствии с планом на 2-ю пятилетку (1933-1937), предполагалось в лечебно-профилактических учреждениях Казахстана в 1937 году достигнуть 10 посещений на 1 городского жителя и 5 посещений на 1 сельского жителя в год. В отдельных населенных пунктах была запланирована полная ликвидация заболеваемости тифами и оспой к концу 1937 года. Однако врачей в республике на протяжении всего периода 30-х годов не хватало.

В 30-е годы были открыты НИИ: 1) Краевой институт социалистического здравоохранения и гигиены. Был организован 1 мая 1932 года (закрыт в 1935 г.); 2) Институт охраны материнства и младенчества; 3) Краевой венерологический институт; 4) Казахский государственный туберкулезный институт; 5) Физиотерапевтический институт в 1932 году находился в г. Павловске Карагандинской области.

В республике существовал огромный дефицит медицинских кадров. Поэтому в декабре 1930 года, в соответствии с приказом Наркомздрава КАССР № 260 от 30 ноября 1930 года, был открыт КазГМИ. Первым ректором был назначен видный государственный деятель С.Д. Асфендияров. Штат института в 1931 году был следующий: 5 профессоров, 4 доцента, 13 ассистентов, 2 преподавателя.

В 1931 году было два набора абитуриентов. Итого осенью 1931 года стало 289 первокурсников, из них 87 женщин. Вуз быстро развивался, если в 1931 году было всего 10 кафедр, то в 1935 году в структуре института было уже 28 кафедр; здесь работали виднейшие ученые, приехавшие из городов России. Расширялись факультеты: в 1938 г. открылся педиатрический, в 1943 г. – санитарно-гигиенический, в 1951 г.– фармацевтический и в 1958 г. – стоматологический факультеты.

Накануне Октябрьской революции, в 1914 г. в Казахстане было 96 больниц на 1800 коек, в основном в городах, 196 врачей и 393 средних медицинских работника.

С установлением Советской власти в Казахстане история отечественной медицины отражает основные этапы построения государственного социализма в СССР.

10 июля 1919 г. В.И. Лениным был подписан декрет Совета народных комиссаров (Совнарком) РСФСР о Революционном комитете по управлению Киргизским (Казахским) краем (Кирревком). Постановлением Кирревкома от 12 сентября 1919 г. в г. Оренбурге для общего руководства губернскими отделами здравоохранения организуется Киргизский (Казахский) отдел здравоохранения (Кирздравотдел), который возглавила врач Шишкина Ольга Николаевна, затем – фельдшер Демченко Александр Антонович.

Декретом ВЦИК и Совнаркома «Об образовании Казахской Автономной Советской Социалистической Республики» от 26 августа 1920 г. был организован Народный комиссариат здравоохранения. Первым Наркомом здравоохранения был утвержден Шамов Михаил Сергеевич, его заместителем – Чумбалов Мажит Мухаметжанович.

В центр внимания государственных органов были поставлены задачи строительства государственной системы здравоохранения. Приходилось заново создавать совершенно новое хозяйство, что максимально осложнялось переходом феодального Казахстана на со­циалистический путь развития, в основном минуя стадию капитализма. Созида­тельной работе мешали предрассудки неграмотного народа, который царское самодержавие, баи и служители культа веками держали в полном неведении о большой жизни мира. Эпидемии сыпного тифа, возвратного тифа, брюшного тифа, паратифов, малярии буквально косили людей.

К 1927 г. удалось обеспечить существенный рост по сравнению с довоенным уровнем: 138 больниц (рост по сравнению с 1913 г. на 40,8%) на 3419 коек (рост на 89,9%), врачебных участков – 124 (рост на 31,2%), врачей – 452 (в том числе 13 казахов), из них в городах – 362 (рост на 204,1%) и в сельских местностях – 90 (рост на 16,9%).

Развивается медицинская наука и образование. В 1925 г. был открыт Краевой санитарно-бактериологический институт, преобразованный в 1940 г. в НИИ эпидемиологии и бактериологии. Постановлением Совнаркома РСФСР от 22 августа 1931 г. и Совнаркома КазССР от 22 апреля 1932 г. создается НИИ здравоохранения и гигиены, организованный на базе четырех отделов санитарно-бактериологического института. В 1931 г. открывается Казахский кожно-венерологический институт, в 1932 г. – первый в Средней Азии институт охраны материнства и младенчества, Казахский НИИ туберкулеза. В 1933 г. был учрежден Краевой офтальмологический научно-исследовательский практический институт.

Постановлением КазЦИК от 10 декабря 1930 г. Совнаркому КазССР было поручено обеспечить открытие в Алма-Ате Казахского медицинского института (ныне Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова). К марту 1931 г. был завершен первый набор студентов – 121 человек. Учебный процесс начался в апреле 1931 г. на единственном тогда лечебном факультете.

В 1940 г. в Казахстане было 617 больничных учреждений (без госпиталей) на 25 617 коек, 2729 врачей всех специальностей (без военнослужащих), 11 863 средних медицинских работника, 1055 амбулаторно-поликлинических учреждений, 62 врачебных и 182 фельдшерских здравпункта, 1852 фельдшерско-акушерских пункта, 269 женских и детских консультаций. Лекарственная помощь оказывалась 271 аптекой, 194 аптечными пунктами, 443 фармацевтами. Обеспеченность больничными койками составляла 39,7 на 10 тыс. населения при среднесоюзном показателе 40, врачами – 4,3 на 10 тыс. населения при среднесоюзном показателе 7,9.

С первых дней Великой Отечественной войны в Казахстане началось развертывание эвакогоспиталей. В 1942 г. было развернуто 78 госпиталей на 34,1 тыс. коек, из которых большинство было специализированными. В 1941-1945 гг. две трети каждого выпуска Казахского государственного медицинского института направлялись в действующую армию. Из стен института ушли в бессмертие Маншук Маметова и Владимир Иванилов, посмертно удостоенные высокого звания Героя Советского Союза.

В 1945 г. был организован Институт клинической и экспериментальной хирургии, который в числе первых научно-исследовательских учреждений вошел в состав АН КазССР.

В труднейших условиях военного времени удалось организовать медицинское обеспечение рабочих предприятий оборонной промышленности, местного и эвакуированного населения, а также поддерживать санитарное благополучие тыла.

Победоносно завершив Великую Отечественную войну, страна приступила к восстановлению и развитию народного хозяйства.

В соответствии с плановыми директивами развития СССР на 1951-1955 гг. был обеспечен подъем народного хозяйства Казахской ССР, причем рост основных показателей здравоохранения значительно превысили плановые задания: число больничных коек увеличилось на 19 890 (на 50%), число врачей – на 3100 (на 50,4%). Темпы роста больничных коек на селе в Казахстане были в 2,6 раза выше, чем в среднем по СССР.

Быстрыми темпами осуществлялся рост медицинских, особенно больничных учреждений. Общий коечный фонд в больницах республики достиг в 1960 г. 82,5 тыс. коек, в том числе 28,2 тыс. в сельских местностях. Осуществлялась дальнейшая профилизация медицинской помощи. Укрепление районных больниц и организация укрупненных участковых больниц создавали условия для дальнейшего приближения специализированной помощи населению и повышения качества их деятельности.

За время освоения целины в Казахстане было построено 322 больницы на 32 790 коек, 97 поликлиник на 22 551 посещение. С 1953 г. по 1977 г. число учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, увеличилось в 2,3 раза (с 1953 г. по 1977 г. в городах – с 94 до 207, сельской местности – с 192 до 449), стационарную помощь – в 2 раза (в городах – с 69 до 156, сельской местности – с 177 до 345). В 1977 г. в целинных областях Казахстана функционировало 108 сельских врачебных амбулаторий, оснащенных санитарным автотранспортом, и 2007 фельдшерско-акушерских пунктов. За 25-летний период количество врачей увеличилось в 6,5 раза, в сельской местности – в 3,6 раза.

Для подготовки квалифицированных медицинских кадров были организованы: в 1950 г. – Карагандинский, в 1953 г. – Семипалатинский, в 1957 г. - Актюбинский, в 1958 г. – Целиноградский, в 1979 г. – Чимкентский государственные медицинские институты. В 1963 г. открывается Алматинский государственный институт усовершенствования врачей.

Открылся ряд научно–исследовательских институтов: Казахский НИИ онкологии и радиологии (1960 г.), НИИ педиатрии (1972 г.), Институт питания (1974 г.), Республиканский научно-исследовательский центр охраны здоровья матери и ребёнка (1975 г.), НИИ кардиологии (1977 г.).

В дальнейшие годы научно-практические интересы отвечали идеологии социалистического строительства, среди которых наиболее масштабными были мероприятия по всеобщей диспансеризации населения.

На состоявшейся в Алма-Ате в 1978 г. Международной конференции ВОЗ/ЮНИСЕФ система социалистического здравоохранения (модель Н.А. Семашко) получила мировое признание, а принятая Алма-Атинская декларация провозглашена Великой хартией здравоохранения ХХ века.

С приобретением суверенитета и формированием рыночных отношений система здравоохранения в Казахстане претерпела ряд кардинальных изменений.

Развитие системы здравоохранения суверенного Казахстана можно разделить на следующие этапы:

1991-1994 гг. – сохранение советской модели здравоохранения, основанной на принципах государственного социализма. В этот период осуществлялась жесткая экономическая политика, направленная на ограничение бюджетного финансирования отрасли, оптимизацию системы здравоохранения, включая сокращение сети амбулаторно-поликлинических и больничных организаций, рабочих мест.

1995-1997 гг. – переход от бюджетной командно-административной системы к бюджетно-страховой медицине, либерализация фармацевтического сектора, формирование негосударственного сектора здравоохранения.

С 1998 г. – возврат к консолидированному бюджету, программно-целевое финансирование здравоохранения, государственный заказ на конкурсной основе.

В 2008 г. создан Национальный ме­дицинский холдинг, миссией которого является предоставление ши­рокого спектра медицинских услуг мирового уровня на основе передовых технологий и лучшего международного ме­неджмента, а также подготовка кадров и развитие прикладной медицинской науки. Современный период можно определить как этап ускоренной модернизации системы здравоохранения, включая переход на современные принципы и стандарты в организации сферы здравоохранения.

Указом Президента от 29 ноября 2010 г. утверждена Государственная программа ре­формирования и развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2010 - 2011 годы, целью которой является создание эффективной системы оказания медицинской помощи, направленной на улучшение здоровья населения и основанной на принципах солидарной ответственности государства, работодателя и человека за охрану здоровья. В Программе предусмотрены меры по законодательному, инвестиционному, структурному, экономическому и кадровому обеспечению выполнения планируемых мероприятий с учетом межведомственного и межсекторального взаимодействия. Предусматривается адаптация отрасли к рыночным отношениям: развитие многоукладности форм собственности, создание рынка медицинских услуг, конкурентных отношений среди медицинских организаций.

1.Конституция Республики Казахстан от 30 августа 1995г.

2.Назарбаев Н.А. Послание Президента страны народу Казахстана «Казахстан – 2030. Процветание, безопасность и улучшение благосостояния всех казахстанцев».– Алматы, 1999. – 67 с.

3.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009г.

4.О здравоохранении в Республике Казахстан: Основные законодательные акты. – Алматы: ЮРИСТ, 2004. – 182 с.

5.Сагиндыкова А.Н. Конституционно-правовые проблемы охраны здоровья граждан в Республике Казахстан. – Алматы, 1997. – 167 с.

6. Государственная программа «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы, от 29 ноября 2010 года.

Литература:

1.Аканов А.А., Девятко В.Н., Кульжанов М.К. Общественное здравоохранение в Казахстане: концепция, проблемы и перспективы. – Алматы, 2001.– 100 с.

2. Камалиев М.А., Бигалиева Р.К., Хабиева Т.Х. История народной медицины и общественного здравоохранения Казахстана. – Алматы, 2004. – 173 с.

3. Самарин Р.И. Очерки истории здравоохранения Казахстана. – Алма-Ата, 1958. – 164 с.

4. Жакупова М.А. Эвакогоспитали Казахстана в годы Великой Отечественной войны. – Алма-Ата, 1985. – 120 с.

5. Шарманов Т.Ш. Алматинский рубеж мирового здравоохранения (от Алматы к новому тысячелетию человеческого развития). – Алматы-Вашингтон-Женева, 2008. – 184 с.

1.Перечислите основные принципы социалистического здравоохранения.

2. Становление системы здравоохранения Казахстана в годы первых пятилеток.

3. Открытие медицинских вузов в Казахстане.

4. Как формировались медицинские наука и образование в советском Казахстане?

5. Какие этапы прошла система здравоохранения суверенного Казахстана?

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
СОСТАВИТЕЛИ: к.м.н. Шахиева А.М., к.м.н. Буздаева С.С.

Курс: второй

2012

Обсуждено на заседании кафедры общественного здравоохранения

Заведующий кафедрой, д.м.н., профессор Камалиев М.А.