Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 290
Задача 289Пациент О., 58 лет, в течение 7 лет болен хроническим диффузным гломерулонефритом. В последние 3 нед. появились ноющая боль в области сердца и эпизоды сердцебиения, а также выраженные отеки, особенно нижних конечностей. Анализ мочи: суточный диурез 1100 мл, удельная плотность 1042, белок 33 г/л. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 170/95 мм рт. ст. Анализ крови: мочевина 21 ммоль/л (норма 2,5–8,3 ммоль/л), креатинин 155 мкмоль/л (норма 71–106 мкмоль/л). Клиренс по креатинину 78 мл/мин. Показатели КОС: рН 7,34, раСО2 33 мм рт. ст., SB 17,0 ммоль/л, ВВ 36 ммоль/л, ВЕ –7 ммоль/л, ТК 10 ммоль/л, NH+4 18 ммоль/л. Вопросы1. Какие формы патологии развились у О.? Какова их патогенетическая и хронологическая связь? Аргументируйте Ваши ответы. 2. Нарушение каких процессов в почках обусловило расстройство их выделительной функции и показателей КОС у О.? Обоснуйте Ваш ответ. 3. О развитии какого синдрома свидетельствует группа признаков: отеки, гиперлипидемия, гипоальбуминемия, протеинурия? Каковы возможные причины каждого из этих признаков и последствия при условии их длительного существования? 4. Есть ли основания говорить о развитии у О. уремии? Обоснуйте Ваш ответ. Задача 290У мужчины Л., 35 лет, через 2 нед. после заболевания гайморитом появились распространенные отеки (особенно после сна), боль в области поясницы, повысилась температура тела, увеличилась масса тела на 6 кг. Анализ мочи: суточный диурез 650 мл, удельная плотность 1028, белок 1,5 г/л, глюкоза и ацетон отсутствуют. Микроскопия осадка мочи: выщелоченные эритроциты 40 в поле зрения, лейкоциты в большом количестве, гиалиновые и эритроцитарные цилиндры в небольшом количестве. АД 150/100 мм рт. ст. Анализ крови: мочевина 21 ммоль/л (норма 2,5–8,3 ммоль/л), креатинин 280 мкмоль/л (норма 71–106 мкмоль/л), общий белок 73 г/л, гипернатриемия, гипокалиемия. Клиренс эндогенного креатинина 50 мл/мин. КОС: рН 7,33, раСО2 32 мм рт. ст., SB 16,5 ммоль/л, ВВ 35 ммоль/л, ВЕ 8 ммоль/л, ТК 8 ммоль/л, NH+4 15 ммоль/л. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Л.? Какова патогенетическая и хронологическая связь между ними? Аргументируйте Ваши ответы. 2. Какой фактор, по Вашему мнению, вызвал повреждение почек и каковы звенья патогенеза нефропатии у Л.? Какие дополнительные сведения Вам необходимы для уточнения заключения? Как Вы обозначите эту форму нефропатии? 3. Каковы механизмы развития каждого из симптомов у Л.? 4. Есть ли основания допускать развитие у Л. почечной недостаточности? Обоснуйте Ваш ответ. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|