Учебно-методическое обеспечение формы учета кср вопросы, вынесенные на кср по лекциям

1. 
   Учебно-методическое обеспечение ………………………………7
   
2. 
   Формы учета КСР ………………………………………………….7
   
3. 
   Вопросы, вынесенные на КСР по лекциям ………………………7
   
4. 
   Виды самостоятельной работы ……………………………………8
   
5. 
   График КСР студентов …………………………………………….8
   
6. 
   Формы отчета (контроля) о выполнении КСР ……………………9
   
7. 
   Темы рефератов …………………………………………………….9
   
8. 
   Задачи для КСР студентов …………………………………………9
   
9. 
   Эталоны ответов к задачам ………………………………………..22
   
10. 
    Тестовые задания для КСР ………………………………...………26
    
11. 
    Литература …………………………………………...……………..42
    

На 4 курсе лечебного факультета и ФПИГ студентам прочитано 13 лекций.

Дана классификация противотуберкулезных препаратов, охарактеризованы побочные действия противотуберкулезных препаратов, а также общие принципы профилактики и способы устранения побочного действия.

Изложена методика химиопрофилактики, контингенты различных возрастных групп, нуждающихся в проведении специфической химиопрофилактики. Дана характеристика санитарной профилактики в очагах туберкулезной инфекции.

Для студентов 6 курса лечебного факультета выделено 0,67 часа, выносимого на КСР, на каждую лекцию из расписания. На 6 курсе лечебного факультета прочитана две лекции: лекция №1 для субординаторов-терапевтов, хирургов, акушер-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов и лекция №2 по детскому туберкулезу для субординаторов-педиатров.

1. 
   Осложненное и неосложненное течение первичного туберкулеза.
   
2. 
   Параспецифические реакции при первичном туберкулезе.
   
3. 
   Отличие первичных форм туберкулеза от вторичных.
   
4. 
   Современные методы лабораторной диагностики туберкулеза (автоматизированная система культивирования микобактерий MGIT-BACTEC-960 MB/Bact., тесты Quantiferon-TB и T-SPOT-TB, ПЦР, Hain-test, тест система INNO-LIPA, биочипы).
   
5. 
   Лекарственная устойчивость при туберкулезе, ее значение в клинической практике.
   
6. 
   Осложнения при деструктивных формам туберкулеза (кавернозного, фиброзно-кавернозного).
   
7. 
   Отличия цирротического туберкулеза от посттуберкулезного цирроза.
   
8. 
   Исходы инфильтративного туберкулеза.
   
9. 
   Дифференциальная диагностика туберкулезного менингита с менингитами другой этиологии.
   
10. 
    Методы хирургического лечения туберкулеза, виды оперативных вмешательств при туберкулезе легких, показания и сроки к их применению.
    
11. 
    Определение коллапсотерапии. Показания и противопоказания для наложения искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума с лечебной целью.
    
12. 
    Показания и противопоказания к назначению гормональных препаратов при туберкулезе.
    
13. 
    Методы контролируемой химиотерапии у пациентов с туберкулезом легких в амбулаторных условиях.
    

Лекции по фтизиопульмонологии для студентов 4 и 6 курсов сопровождаются мультимедийными презентациями, которые включают рентгенограммы по различным клиническим формам туберкулеза, что облегчает восприятие материала и улучшает его усвоение.

1. 
   Решение клинических ситуационных задач.
   
2. 
   Подготовка рефератов по пропущенным лекциям.
   
3. 
   Тестовые задания.
   
4. 
   Работа у светового стенда по изучению рентгенограмм с различными формами туберкулеза легких.
   
5. 
   Написание истории болезни.
   
6. 
   Дежурство в клинике.
   

Контролируемая самостоятельная работа студентов 4 лечебного и ФПИГ, 6 курса лечебного факультета по дисциплине «Фтизиопульмонология» включает следующие формы (выполняется на дежурстве):

1. 
   Подготовка рефератов на заданные темы.
   
2. 
   Дежурство в клинике в качестве помощника врача.
   
3. 
   Чтение рентгенограмм клинических форм туберкулеза органов дыхания.
   

1. 
   Результаты текущего контроля знаний на основе устного ответа на вопрос.
   
2. 
   Написание реферата.
   
3. 
   Результаты тестирования и решения клинических задач.
   

1. 
   Первичные формы туберкулеза: клиника, диагностика, лечение, прогноз и исходы.
   
2. 
   Туберкулема: клиника, диагностика, лечение, прогноз и исходы.
   
3. 
   Деструктивные формы туберкулеза: кавернозный, фиброзно-кавернозный. Особенности клиники, диагностики, лечения, прогноз и исходы.
   
4. 
   Цирротический туберкулез: клиника, диагностика, лечение.
   
5. 
   Диссеминированный туберкулез: клиника, диагностика, лечение.
   
6. 
   Очаговый, инфильтративный туберкулез: клиника, диагностика, лечение.
   
7. 
   Остропрогрессирующие формы туберкулеза: милиарный туберкулез, казеозная пневмония. Клинические варианты, особенности течения в современных условиях.
   

Объективно: кожные покровы чистые. Со стороны внутренних органов без особенностей. Периферические лимфоузлы не увеличены. Анализы крови, мочи в норме. Рентгенограмма органов грудной клетки – норма. Вакцинирован в роддоме (один поствакцинальный рубчик). Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л: в возрасте 1 года – папула 11 мм, 2 лет – 10 мм, 3 лет – 5 мм, 4-8 лет – 8 мм, 9 лет – папула с везикулой 15 мм.

Врачебная тактика? Группа диспансерного учета?
Задача №2.
У больного 43 лет шесть лет назад был диагностирован инфильтративный туберкулез 1,2 сегментов правого легкого в фазе распада, БК+. Лечился стационарно, неоднократно нарушал режим лечения, препараты принимал нерегулярно. Страдает хроническим алкоголизмом.

Объективно: пониженного питания. Температура тела субфебрильная. Определяется западение и отставание в акте дыхания правой половины грудной клетки. Частота дыхания - 28 в мин. В легких аускультативно над всеми отделами, но больше над правым легким множество влажных разнокалиберных и сухих хрипов. Тоны сердца глухие, тахикардия. Рентгенограмма: правое легкое уменьшено в объеме за счет выраженных фиброзных изменений в верхнесредних отделах, в области верхней доли определяется каверна бобовидной формы. В нижележащих отделах правого легкого и по всем легочным полям левого легкого определяются очаги бронхогенной диссеминации. Органы средостения смещены вправо. Гемограмма: СОЭ – 54 мм/час, л – 8,8·10⁹/л, п-я нейтроф. – 12%, лимф. – 14%. БК в мокроте обнаружены бактериоскопически и методом посева. Культура МБТ устойчива к стрептомицину, рифампицину.

Диагноз? Схема химиотерапии?
Задача №3.
У больного 54 лет внезапно среди полного здоровья на фоне приступообразного кашля появилась боль в левой половине грудной клетки, которая усиливалась при глубоком вдохе. Дыхание стало поверхностным, постепенно нарастала одышка, болевые ощущения усиливались. Прием валидола и нитроглицерина под язык положительного эффекта не оказали.

При осмотре отмечено отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания, с этой же стороны аускультативно дыхание резко ослаблено. Рентгенограмма: прозрачность правого и левого легкого неодинакова. Левое легочное поле наполовину разделено слабозаметной вертикальной линией, идущей от купола диафрагмы и теряющейся в верхней части. В медиальной зоне левого легочного поля отмечается сгущение легочного рисунка, а в латеральной зоне легочный рисунок отсутствует, здесь же резко усилена прозрачность. Средостение смещено в правую сторону. В правом легком резко усилен легочной рисунок на всем протяжении легочного поля. Томографически на 6 см в верхних отделах в медиальной зоне левого легкого определяется тонкостенная деформированная полость. В промывных водах бронхов бактериоскопически обнаружены единичные микобактерии.

Поставьте диагноз. Группа диспансерного учета. Лечение.
Задача №4.
Юноша 17 лет, учащийся 10 класса, состоит на учете в 4 группе диспансерного учета (контакт с больным туберкулезом отцом). При очередном обследовании выявлены патологические изменения на рентгенограмме. Жалоб не предъявляет. Месяц назад перенес грипп.

Объективно: кожные покровы чистые, периферические лимфоузлы не увеличены. На левом плече имеется один поствакцинальный рубчик. Легкие, сердце – без особенностей. Анализы крови и мочи в норме. БК в мокроте не обнаружены бактериоскопически и трижды методом посева. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л: в возрасте 1 года – папула 6 мм, 2-16 лет – отрицательная, 17 лет – папула 15 мм. Рентгенограмма: справа в 3 сегменте определяется группа очагов средней интенсивности сливного характера с тяжистостью к корню. Корень реактивен. Диагноз? Группа диспансерного учета? Стандартная схема химиотерапия?

Физикально: в межлопаточной области слева выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Печень и селезенка не увеличены. На ЭКГ - умеренные диффузные изменения миокарда. АД 140/90 мм рт.ст. Анализ крови: л – 9,5·10⁹/л, СОЭ – 26 мм/час. В мокроте обнаружены МБТ. Рентгенограмма: в 6 сегменте левого легкого определяется фокус 5×4 см в диаметре без четких контуров с полостью распада в центре и воспалительной «дорожкой» к корню легкого.

Поставьте диагноз. Группа диспансерного учета?

Задача №6.

У ребенка 6 лет проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 15 мм. Отмечаются плохой аппетит, быстрая утомляемость, субфебрильная температура тела. В анамнезе частые простудные заболевания. С 4 лет непостоянный контакт с больным открытой формой туберкулеза. Вакцинирован БЦЖ в роддоме. Динамика туберкулиновых проб: в 1 год проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 5 мм, в 2 года – 3 мм, в 3 года – гиперемия 3 мм, в 4 и 5 лет проба Манту – отрицательная.

Объективно: температура 37,3С. Кожные покровы чистые. Пальпируются множественные периферические лимфоузлы от 0,5 до 1,0 см мягкоэлластической консистенции. Гемограмма: СОЭ – 21 мм/час, л – 8,010⁹/л, п-я – 8%, лимф. – 32%, Нв – 110 г/л. Рентгенограмма органов грудной клетки без видимой патологии.

Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

При осмотре выявлено отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания, слева по всем линиям от 3-го ребра до диафрагмы укорочение перкуторного звука вплоть до тупости. Дыхание над левым легким не выслушивается. Рентгенограмма: слева от 3 ребра книзу определяется гомогенное интенсивное затенение. Синус и купол диафрагмы не определяются. Верхняя граница затенения косая. Средостение смещено вправо. При дополнительной латероскопии тень переместилась к нижнему латеральному краю грудной клетки с верхней ровной горизонтальной линией. Гемограмма: СОЭ – 52 мм/час, л – 8,9·10⁹/л. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – 8 мм. БК в промывных водах бронхов не обнаружены. Контакт с больными туберкулезом в прошлом отрицает.

Предварительный диагноз? План обследования пациента.
Задача №8.
Пациент 45 лет. При очередной профилактической флюорографии выявлены изменения в правом легком. Год назад флюорографически патологии в легких не выявлено. Контакт с больным туберкулезом не установлен. В анамнезе - простудные заболевания, грипп, пневмония. Курит 20 лет. Жалоб нет.

При объективном обследовании патологии со стороны внутренних органов не обнаружено. Анализы крови и мочи в норме. В промывных водах бронхов МБТ не обнаружены. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 12 мм. Рентгенограмма: в 1,2 сегментах правого легкого определяются мелкие и средней величины немногочисленные очаги без четких контуров, преимущественно малой интенсивности. В подключичной зоне правого легкого усилен легочной рисунок. Корни легких уплотнены.

Поставьте диагноз. Группа диспансерного учета?

Задача №9.
Пациент 56 лет жалуется на одышку, кашель со слизисто-гнойной мокротой, сердцебиение, общую слабость, периодически повышается температура до 37,1ºС-37,5ºС. 15 лет назад перенес инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (лобит) в фазе распада. Проводилась длительная химиотерапия. В последующие годы отмечались обострения. 6 месяцев назад проведен курс лечения противотуберкулезными препаратами.

Объективно: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, правый плечевой пояс опущен, над- и подключичные ямки справа западают. Перкуторно определяется укорочение легочного звука над верхним отделом правого легкого. Здесь же дыхание бронхиальное, сухие хрипы. ЧД в покое –18 в мин. В мокроте однократно методом посева обнаружены МБТ – 5 колоний. Гемограмма: СОЭ – 16 мм/час, л – 5,0 ·10⁹/л, Нв – 120 г/л. Анализ мочи в норме. Рентгенограмма: правое легочное поле сужено, органы средостения смещены вправо. От верхушки до 3 ребра справа затенение высокой интенсивности с участками просветления и включением интенсивных очагов.

Поставьте диагноз.
Задача №10.
Пациентка 21 года поступила в стационар с жалобами на повышенную температуру тела, общую слабость, похудание, потливость, сильный кашель с небольшим количеством мокроты, одышку.

Объективно: температура тела 38ºС, пониженного питания, бледная. В легких сухие и влажные хрипы в межлопаточной области. ЧД – 18 в мин. Гемограмма: СОЭ – 40 мм/час, л – 11,0 10⁹/л, лимф. – 13%, п-я – 10%. В мокроте обнаружены МБТ. Рентгенограмма: по всем полям обоих легких множественные очаги слабой интенсивности, местами сливного характера, гуще расположенные в 1 и 2 сегментах, в верхней доле левого легкого множественные тонкостенные каверны («штампованные»). Через два дня состояние больной внезапно ухудшилось, при сильном кашле появились боли в грудной клетке слева, усилилась одышка. При осмотре: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, слева дыхание резко ослаблено. ЧД - 25 в мин. Рентгенограмма: левое легкое поджато воздухом, органы средостения смещены вправо. Изменения в правом легком прежние. Поставьте диагноз. Причина резкого ухудшения состояния пациентки?

Объективно: пациент лежит на правом боку. Одышка – Частота дыхания 28 в мин. При осмотре определяется отставание в акте дыхания правой половины грудной клетки, сглаженность межреберных промежутков справа. Перкуторно отмечается интенсивное притупление звука справа по задней подмышечной, лопаточной линиям. Дыхание над правым легким не прослушивается. Сердце смещено влево. Рентгенограмма органов грудной клетки: справа определяется обширное гомогенное затенение до купола диафрагмы с верхней косой границей по ходу 3-го ребра. Правый купол диафрагмы не контурируется. Органы средостения смещены влево. Гемограмма: СОЭ – 46 мм/час, л – 8,0·10⁹/л, п-я нейтроф. – 16%, лимф. – 10%. В промывных водах бронхов МБТ не обнаружены. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – 17 мм.

Предварительный диагноз: туберкулезный правосторонний экссудативный плеврит.

Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Обоснование диагноза?