Учебно-методическое пособие для подготовки к экзамену по психиатрии

Настоящее пособие призвано облегчить студентам подготовку к экзамену по психиатрии и медицинской психологии, проводимому по обновленным билетам.

Пояснения даются лишь в необходимых, по мнению составителя, случаях. Это новые по формулировкам (а иногда и по содержанию, что отражает современное состояние науки) вопросы, а так же темы, выявляющие массовые и типичные ошибки при ответах на экзамене. В отдельных случаях обращено внимание на разночтения в интерпретации тех или иных психопатологических расстройств.

Формулировки экзаменационных вопросов в разделе КОММЕНТАРИИ даются в более краткой, более обобщенной форме, чем в основном перечне, открывающем настоящее пособие.

Предлагаемый материал ни в коей мере не может служить ни учебником, ни конспектом, ни шпаргалкой, потому что он предполагает, что за время прохождения цикла все основополагающие понятия были усвоены или, по крайней мере, осмыслены.

«…рассчитывать нужно на лучших студентов, интересующихся предметом ради него самого, - даже если такие студенты составляют меньшинство». К. Ясперс.

2. Н.Д. Лакосина, И.И. Сергеев, О.Ф. Панкова. Клиническая психология. М. 2003

1. 
   Общая психопатология.
   

1. 
   Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение сенестопатий, парестезий и патологической соматической интерорецепции.
   
2. 
   Психосенсорные расстройства. Расстройства схемы тела. Клиника. Диагностическое значение.
   
3. 
   Иллюзии и галлюцинации. Понятия, клиника, диагностическое значение.
   
4. 
   Разграничение иллюзий, галлюцинаций, псевдогаллюцинаций. Диагностическое значение этих форм расстройства восприятия.
   
5. 
   Разграничение истинных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций.
   
6. 
   Формальные расстройства мышления. Клинические варианты, диагностическое значение.
   
7. 
   Разграничение и диагностическое значение навязчивостей, сверхценных идей и бреда.
   
8. 
   Навязчивые состояния (обсессии). Клиника. Диагностическое значение.
   
9. 
   Сверхценные идеи. Понятие, клиника, диагностическое значение.
   
10. 
    Бредовые идеи. Понятие, классификация (по содержанию, механизмам возникновения, синдромальной структуре). Клиническое значение этих систематик.
    
11. 
    Бред. Понятие, основные механизмы бредообразования. Бредовые синдромы.
    
12. 
    Паранойяльный синдром. Клиника, диагностическое значение.
    
13. 
    Синдром психического автоматизма. Виды автоматизмов. Диагностическое значение.
    
14. 
    Парафренный синдром. Клиника. Диагностическое значение.
    
15. 
    Ипохондрические расстройства. Понятие, синдромальные варианты. Диагностическое значение.
    
16. 
    Синдром дисморфофобии-дисморфомании. Клиника, диагностическое значение, подходы к терапии.
    
17. 
    Расстройства интеллекта, клиника, и диагностическое значение.
    
18. 
    Симптомы и синдромы расстройств памяти. Клиника, диагностическое значение.
    
19. 
    Синдром Корсакова
    
20. 
    Разграничение приобретенного и врожденного слабоумия, этиологические факторы, клинические варианты.
    
21. 
    Психоорганический синдром. Клиника, динамика, диагностическое значение.
    
22. 
    Симптомы эмоциональных нарушений. Варианты, клиника, диагностическое значение.
    
23. 
    Депрессивный синдром. Клиника, варианты, диагностическое значение.
    
24. 
    Депрессивный синдром. Показатели тяжести депрессий.
    
25. 
    Депрессивный синдром. Разграничение эндогенной и психогенной депрессий. Подходы к лечению.
    
26. 
    Депрессивный синдром. Показатели суицидоопасности.
    
27. 
    Маскированная депрессия. Понятие, клиника, диагностическое значение, терапия.
    
28. 
    Маниакальный синдром. Клиника, варианты, диагностическое значение.
    
29. 
    Расстройства воли, влечения, внимания. Клинико-диагностическое значение.
    
30. 
    Симптомы и синдромы расстройств влечений.
    
31. 
    Нервная анорексия, нервная булимия. Понятие, клиника, течение, лечение.
    
32. 
    Психосексуальные расстройства. Понятие, клинические проявления, диагностические оценки, лечение.
    
33. 
    Психомоторные (двигательные) расстройства. Клинические варианты, диагностическое значение.
    
34. 
    Кататонический синдром. Клиника, диагностическое значение.
    
35. 
    Понятие сознания в психиатрии. Синдромы снижения уровня сознания. Клиника, варианты, диагностическое значение.
    
36. 
    Синдромы помрачения сознания. Критерии Ясперса, клинические варианты.
    
37. 
    Делирий. Клиника. Диагностическое значение.
    
38. 
    Онейроид. Клиника, диагностическое значение.
    
39. 
    Сумеречные состояния сознания. Клиника. Диагностическое значение.
    
40. 
    Нарушения самосознания. Клинические варианты, диагностическое значение.
    
41. 
    Астенический синдром. Клинико-нозологические особенности, подходы к терапии.
    
42. 
    Астенический синдром. Клиника. Разграничение соматогенной и психогенной астении.
    
43. 
    Соматогенная астения. Понятие, клиника, динамика, лечение.
    
44. 
    Учение об экзогенном типе реакций (Бонгеффер), этиологические факторы, клинические формы, динамика.
    
45. 
    Уровни психических нарушений (психотический, невротический). Расстройства продуктивные и негативные. Клиническое значение этих понятий.
    
46. 
    Психические расстройства (синдромы), при которых встречается отказ от еды. Меры борьбы с ним.
    
47. 
    Эпилептическая реакция, эпилептический синдром, эпилептическая болезнь. Понятия, диагностическое и прогностическое значение, подходы к терапии.
    

1. 
   Шизофрения – понятие, соотношение негативной и продуктивной симптоматики в клинике и динамике болезни.
   
2. 
   Классификация шизофрении по типам течения. Клиническое значение.
   
3. 
   Малопрогредиентная шизофрения. Клиника. Дифференциальная диагностика с психогениями и психопатиями. Лечение.
   
4. 
   Злокачественная шизофрения. Клиника, варианты. Лечение.
   
5. 
   Приступообразная шизофрения. Понятие, клинические формы. Лечение.
   
6. 
   Маниакально-депрессивный психоз. Циклотимия. Клиника и течение, принципы терапии.
   
7. 
   Заболевания, связанные со стрессом (психогении). Понятие, диагностические критерии Ясперса, основные клинические группы.
   
8. 
   Реактивные психозы. Понятие, клинические варианты, течение, лечение.
   
9. 
   Неврозы. Понятие. Клинические варианты, течение. Принципы лечения.
   
10. 
    Невроз навязчивых состояний. Клиника и диагностика. Положение вМКБ-10. Лечение.
    
11. 
    Депрессивный невроз, невропатическая депрессия, дистимия – клиника, лечение.
    
12. 
    Истерический невроз. Клиника. Лечение. Место в МКБ-10
    
13. 
    Истерические расстройства. Понятия конверсионных и соматоформных нарушений. Клиника, диагностическое значение.
    
14. 
    Посттравматическое стрессовое расстройство. Понятие, клиника, лечение.
    
15. 
    Паническое расстройство. Понятие, клиника, лечение.
    
16. 
    Психосоматические заболевания. Понятие, основные клинические формы, подходы к терапии.
    
17. 
    Разграничение гармоничных, акцентуированных и психопатических личностей. Понятие преморбида, его значение для клиники.
    
18. 
    Расстройства личности (психопатии). Понятие.
    
19. 
    Клинические варианты расстройств личности.
    
20. 
    Дифференциальная диагностика психопатий и психопатоподобных состояний эндогенной и сомато-органической природы.
    
21. 
    Алкоголизм. Понятие. Стадии и клиника алкоголизма. Возрастные и половые особенности. Понятие симптоматического алкоголизма.
    
22. 
    Алкогольные психозы. Клиника, лечение.
    
23. 
    Алкогольный делирий, предвестники, соматические и психические проявления, методы лечения.
    
24. 
    Алкогольный делирий у соматически больных. Профилактика и лечение.
    
25. 
    Алкогольные психозы. Клиника алкогольного галлюциноза.
    
26. 
    Понятие зависимости от психоактивных веществ. Клинические группы заболеваний, связанных с зависимостью. Факторы риска.
    
27. 
    Наркомании. Понятие, классификация, принципы терапии, профилактика.
    
28. 
    Опийная наркомания. Клиника, лечение.
    
29. 
    Токсикомании. Варианты, клиника, лечение и профилактика
    
30. 
    Зависимость от снотворных и седативных средств. Клиника, лечение, профилактика.
    
31. 
    Психические нарушения при черепно-мозговых травмах и нейроинфекциях. Клиника, динамика, лечение.
    
32. 
    Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга. Клиника, лечение.
    
33. 
    Острые и хронические интоксикационные психические расстройства. Клиника, лечение.
    
34. 
    Психические нарушения при опухолях головного мозга. Клиника, диагностическое значение.
    
35. 
    Психические нарушения при общих инфекциях (острых и хронических). Клиника, динамика, принципы лечения.
    
36. 
    Психозы при острых общих инфекциях.
    
37. 
    Психические расстройства при хронических соматических неинфекционных заболеваниях.
    
38. 
    Психические нарушения при СПИДе (ВИЧ инфекции). Клиника, течение, лечение.
    
39. 
    Психические расстройства при сифилисе мозга и прогрессивном параличе. Клиника, течение, лечение.
    
40. 
    Психические расстройства, связанные с беременностью и родами. Послеоперационные психозы. Клиника, диагностика, принципы лечения.
    
41. 
    Психические расстройства при эпилептической болезни (пароксизмальные нарушения, острые, хронические и затяжные психозы). Изменения интеллекта и личности. Лечение.
    
42. 
    Серийные припадки и эпилептический статус. Понятие, прогностическое значение, лечение. Помощь при однократном судорожном припадке.
    
43. 
    Эпилептические припадки, клинические варианты. Отграничение от истерических припадков.
    
44. 
    Задержки психического развития. Олигофрении. Психический инфантилизм. Значение биологических и ситуационных факторов в их формировании. Лечение, реабилитация, профилактика.
    
45. 
    Функциональные нервно-психические расстройства позднего возраста. Систематика, клиника, терапия.
    
46. 
    Сенильные и пресенильные деменции. Клиника, течение, лечение.
    
47. 
    Органические - атрофические психозы позднего возраста. Болезнь Альцгеймера.
    
48. 
    Соматизированные и соматоформные расстройства. Понятие, клинические формы, подходы к терапии.
    
49. 
    Возрастные кризы, их значение для клиники психических расстройств. Возрастная предпочтительность психических расстройств.
    

1. 
   Психиатрия и клиническая (медицинская) психология. Предмет, общее и различное в каждой из дисциплин.
   
2. 
   Этапы онтогенеза психики. Дизонтогенез. Клиническое значение этих понятий.
   
3. 
   Внутренняя картина болезни, реакция личности на болезнь. Нозогении. Содержание понятий, клиническое значение, пути коррекции.
   
4. 
   Внутренняя картина болезни. Реакция личности на болезнь. Понятие. Значение для врача общей практики.
   
5. 
   Варианты реакций личности на болезнь. Методы коррекции.
   
6. 
   Взаимоотношения врач-больной как клинический фактор. Пути оптимизации этих отношений.
   
7. 
   Медицинская деонтология, врачебная этика. Понятие, значение для клиники.
   
8. 
   Иатрогении. Нозогении. Понятие. Лечение, профилактика.
   
9. 
   Психотерапия. Понятие. Методы. Показания и противопоказания.
   
10. 
    Психотерапия в клинике внутренних болезней.
    
11. 
    Индивидуальная и групповая психотерапия. Понятие, основные методы, показания.
    
12. 
    Когнитивная психотерапия. Понятие, основные показания.
    
13. 
    Суггестивная психотерапия, понятие, основные варианты, показания.
    
14. 
    Поведенческая психотерапия. Понятие, методы, показания.
    
15. 
    Психоанализ как психологическая и медицинская теория. Достоинства и недостатки.
    
16. 
    Биологическая терапия психических расстройств. Понятие, основные методы, область применения.
    
17. 
    Психофармакотерапия. Классификация психотропных средств. Понятия купирующей, поддерживающей и профилактической терапии.
    
18. 
    Нейролептики (антипсихотики). Общая характеристика. Клинические группы. Побочные действия.
    
19. 
    Антидепрессанты, общая характеристика. Клинические группы. Побочные действия. Применение в общемедицинской практике.
    
20. 
    Транквилизаторы. Общая характеристика. Клинические группы. Побочные действия.
    
21. 
    Побочное действие нейролептиков (антипсихотиков), транквилизаторов, антидепрессантов. Лечение и предупреждение.
    
22. 
    Нормотимики. Клинические эффекты, показания и противопоказания.
    
23. 
    Ноотропные препараты. Клинические эффекты, показания и противопоказания.
    
24. 
    Психостимуляторы, Клинические эффекты, показания и противопоказания к применению.
    
25. 
    Шоковая терапия. Методы, показания, противопоказания, правовое регулирование.
    
26. 
    Социотерапия и реабилитация психически больных, работа с родственниками. Психообразовательные программы.
    
27. 
    Фитотерапия психических расстройств.
    
28. 
    Психогигиена и психопрофилактика.
    
29. 
    Принципы и методы лечения шизофрении.
    
30. 
    Клинические варианты состояний возбуждения у психически больных и их купирование.
    
31. 
    Купирование серийных припадков и эпилептического статуса.
    
32. 
    Расстройства сна и их лечение.
    
33. 
    Организационные формы внебольничной психиатрической помощи. Консультативно-лечебная помощь и диспансерное наблюдение показания и организационно-правовые аспекты.
    
34. 
    Организационные и правовые аспекты недобровольного освидетельствования и недобровольной госпитализации. Проблема сообщения диагноза и сведений о заболевании (больному, родственникам, третьим лицам).
    
35. 
    Закон «О психиатрической помощи…», его основные разделы. Организационные формы психиатрической помощи. Права психически больных.
    

1. 
   Судебно-психиатрическая экспертиза. Критерии невменяемости. Принудительное лечение.
   
2. 
   Военная психиатрическая экспертиза.
   
3. 
   Систематика психических расстройств. Особенности современной систематики – МКБ-10.
   
4. 
   Течение и исходы психических заболеваний. Клиническое, диагностическое и прогностическое значение этих характеристик.
   
5. 
   Распространенность (эпидемиология) основных психических заболеваний
   
6. 
   Синдромы (состояния) при которых возможны суицидальные попытки. Лечебная тактика в отношении больных, проявляющих суицидальные тенденции.
   
7. 
   Психические расстройства (синдромы и заболевания), наиболее часто встречающиеся в общей практике.
   
8. 
   Показатели тяжести депрессивных состояний. Уход за депрессивными больными.
   
9. 
   Особенности соматического обследования психически больных.
   

ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОСМОТРИТЕ СЛЕДУЮЩУЮ СТРАНИЦУ

Вопросы, без знания каждого из которых на экзамене по психиатрии медицинской психологии ставится "НЕУД"

1. 
   Сущность понятия галлюцинации. Объективные признаки галлюцинаций.
   
2. 
   Значение императивных галлюцинаций и галлюцинаций устрашающего и осуждающего содержания.
   
3. 
   Бред, Понятие. Отличие от ошибок суждения, суеверий, верований.
   
4. 
   Показатели тяжести и суицидального риска при депрессивных состояниях.
   
5. 
   Критерии помрачения сознания.
   
6. 
   Клиника изменений личности при шизофрении.
   
7. 
   Критерии диагностики психогенных заболеваний и их исходы.
   
8. 
   Понятие психопатии (расстройств личности)
   
9. 
   Понятие патологической зависимости при наркоманиях, токсикоманиях, алкоголизме.
   
10. 
    Систематика психотропных препаратов.
    
11. 
    Назвать и охарактеризовать:
    3 нейролептика,
    3 антидепрессанта,
    3 транквилизатора
    3 антиконвульсанта.
    
12. 
    Наиболее частые побочные эффекты и осложнения (соматические и неврологические) при приеме психотропных препаратов. Их коррекция.
    
13. 
    Купирование алкогольной абстиненции и алкогольного делирия.
    
14. 
    Психотерапия. Понятие, показания, основные методы.
    
15. 
    Психические расстройства, при которых встречается отказ от еды. Лечебные мероприятия.
    
16. 
    Виды возбуждения у психически больных, Способы купирования.
    
17. 
    Показания для недобровольного психиатрического освидетельствования и недобровольной госпитализации.
    

Обратите особое внимание на (3) с. 9-10.

Обратите внимание на то, что в (1) с. 55 в абзаце, посвященном описанию слуховых галлюцинаций, под «патологическим восприятием» подразумевается не ошибочное восприятие (когда вместо действительно сказанного слова, фразы слышится иное по содержанию высказывание), а «голоса» - слова, фразы или звуки, возникающие в отсутствие реального раздражителя.

Начните ответ с упоминания о важнейшем, принципиальнейшем свойстве псевдогаллюцинаций – чувстве сделанности. (Поэтому их по существу следует относить не к галлюцинациям, не к расстройствам восприятия, а оценивать как своеобразное проявление бреда воздействия). Все прочие характеристики псевдогаллюцинаций также важны, но все же второстепенны.

Обратите внимание на сопоставление в (3) с.24, 4-й абзац сверху.

Подчеркнем, что важнейший критерий диагностики бредовых идей – это патологическая основа. Когда психическое заболевание очевидно (возбуждение, глубокие аффективные расстройства, грубое снижение памяти и интеллекта, явные галлюцинаторные расстройства, нелепое поведение и т.п.) не возникает никаких трудностей и с констатацией патологической основы. Более сложная диагностическая ситуация возникает в тех случаях, когда грубых расстройств иных функций (помимо мышления) не выявляется и бред оказывается как бы существенным проявлением заболевания, моносимптомом. Еще большие затруднения могут ощущаться из-за того, что бредовые идеи здесь нередко бывают очень правдоподобными, по-своему логичными, убедительными. («С такими больными поговоришь, и сам потеряешь критику» - шутливо прокомментировал такую ситуацию один выдающийся психиатр). Подходы к диагностике подобных состояний – см. (3) с. 22-23. Добавьте к ним бредовые ретроспекции (1), с 79. (Желательно не повторять ошибочные ответы. Так, некий студент, перечисляя разновидности бредовых идей, указал бред изображения. По-видимому, имелся ввиду то ли бред изобретательства, то ли образный или даже бред воображения – это последнее понятие в программу не входит. Эта забавная ситуация приводится в надежде на то, что вы лучше запомните правильную терминологию.)

Напомним, что ипохондрия и дисморфофобия-дисморфомания – не самостоятельные синдромы или заболевания, а лишь содержание переживаний. Обе эти темы могут отражать особенности психического склада (в рамках нормы – акцентуации – расстройств личности или входить в структуру психопатологических расстройств – сенестопатических, навязчивых, сверхценных, бредовых). См. (1) с. 83-84, (3) с. 28-29.

Двойной термин дисморфофобия- дисморфомания нуждается в пояснении. Ипохондрические расстройства - переживания относящиеся к телесному- "внутреннему" благополучию, нередко имеют характер навязчивостей - фобий -(наряду со сверхценной, бредовой, сенестопатической, депрессивной похондрией). Фобические переживания, касающиеся внешности (дисморфо -….), редки. Преобладают больные с убежденностью в наличии у них такого рода дефекта. В психиатрии Х1Х века всякая убежденность, охваченность больного чем- либо носила название мании (отсюда – "мания преследования", как пишут в популярных статьях). В наши дни, в профессиональном контексте "мания" относится только к аффективным расстройствам- к болезненному подъему настроения и тонуса всей психической деятельности. Лишь "дисморофомания" является исключением, своеобразной данью прошлому, но по-своему отражающей сегодняшнюю клиническую реальность.
18. Расстройства памяти.

Перечисляя различные виды амнезий, не забывайте о палимпсестах. (3) с. 46.

Лучше понять и запомнить разграничение приобретенного и врожденного слабоумия поможет сравнение, предложенное одним из классиков психиатрии: «Больной приобретенным слабоумием – это разорившийся богач, а пациент с врожденным слабоумием – это …» (дополните сами).

Показатели тяжести депрессии, см. (3) с. 36.

Именно разграничение эндогенной и психогенной депрессии (см. (3) с. 38) показывает, что столь широкое распространение в наши дни изучения «депрессий вообще» клинически совершенно недостаточно и обосновывает особенности лечебной стратегии и тактики в каждой из ситуаций. В первом случае – обязательное направление к психиатру, лечение психотропными средствами, прежде всего антидепрессантами. Психотерапия – как дополнительное, вспомогательное средство. Во втором случае психотерапия – этиологическое и патогенетическое воздействие, хотя тяжесть, глубина психогенной депрессии также могут потребовать более или менее массивной антидепрессивной лекарственной терапии.

1. 
   тревожная депрессия (особенно в пожилом возрасте);
   
2. 
   ипохондрические раптоидные состояния;
   
3. 
   галлюцинаторно-параноидные состояния с императивными галлюцинациями суицидального содержания;
   
4. 
   депрессивно-параноидные состояния с переживанием вины или «угрозы жизни»;
   
5. 
   дисфорически окрашенные депрессии;
   
6. 
   депрессивные состояния с неблагоприятной микросоциальной ситуацией;
   
7. 
   острые депрессивные состояния, возникающие в ответ на психотравмирующую ситуацию у процессуальных больных в ремиссии;
   
8. 
   реактивные депрессии, включающие элементы аффективно-шоковой реакции (сужение сознания, катастрофизация масштабов, значимости психической травмы).
   

Поскольку маскированная депрессия – эндогенная, постольку ее лечение подразумевает прежде всего использование антидепрессантов.