Внелёгочный туберкулёз Туберкулез внелегочный
жүктеу/скачать 314.5 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Диспансерное наблюдение.
Лечение метастатического туберкулеза глаз проводят в соответствии с общими принципами противотуберкулезной терапии. Основной курс химиотерапии продолжается 10—12 мес. (4 мес. в стационаре, затем в санатории и диспансере). В первые 1—11/2 мес. назначают три, а затем два противотуберкулезных средства. Используют те же препараты, что и при туберкулезе других органов, за исключением этамбутола, который может нарушать функцию сетчатки и зрительного нерва. Стрептомицин назначают в течение 1—11/2 мес. в начале основного курса лечения только впервые заболевшим туберкулезом глаз при преимущественно экссудативном воспалении. Противотуберкулезные средства назначают также местно. В зависимости от локализации патологического процесса в тканях глаза препараты вводят в виде глазных капель и мазей, под конъюнктиву, пара- и ретробульбарно, путем электро- или фонофореза (лечение проводят длительно, чередуя методы введения и препараты). При остром экссудативном процессе рекомендуются глюкокортикостероиды: преднизолон внутрь, гидрокортизон или дексазон под конъюнктиву. В связи с тем что в развитии туберкулеза глаз определенную роль играет специфическая аллергия, назначают гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция, супрастин, тавегил и др.), антиоксиданты (натрия тиосульфат и токоферола ацетат). Для получения более нежного рубца и максимального сохранения функций глаза рано, с осторожностью подключают рассасывающую терапию. Препарат (лидазу, стекловидное тело, экстракт алоэ, ФиБС и др.) начинают применять с малых доз и постепенно дозу доводят до полной. При вялотекущем туберкулезе глаза и преимущественно продуктивном воспалении рассасывающую терапию необходимо проводить с самого начала противотуберкулезного лечения, а если она малоэффективна, показана туоеркулинотерапия. Больным туберкулезом глаз назначают также витаминные препараты, иммуномодуляторы и другие средства с обязательным учетом сопутствующих болезней. Местно применяют витаминные препараты, мидриатические и мистические средства, лекозим и др. На фоне основного курса лечения для отграничения или удаления активного хориоретинального очага применяют лазерное прижигание, одновременно прижигают сосуд сетчатки с повышенной проницаемостью. Оперативное лечение осложнений туберкулеза глаз проводят обязательно на фоне химиотерапии и при стабилизации воспалительного процесса. При катаракте, осложнившей туберкулез глаз, лучшие результаты дает интракапсулярная экстракция катаракты; подсадка интраокулярной линзы не рекомендуется. При бельме производят послойную или сквозную пересадку роговицы. В случае развития глаукомы операция возможна в любой стадии воспалительного процесса. Лучшие результаты дает синусотрабекулэктомия, а при грубых задних синехиях и гониосинехиях — синусотрабекулэктомия в сочетании с ириденклейзисом. При туберкулезно-аллергических поражениях глаз проводят лечение активного внеглазного туберкулезного очага и усиленную гипосенсибилизирующую терапию. Местно назначают только гипосенсибилизирующие и симптоматические средства. Прогноз в отношении зрительных функций при метастатическом туберкулезе глаз серьезен и зависит от локализации, степени распространения и тяжести процесса. Так, при локализации хориоретинального очага в области желтого пятна, даже при самом благоприятном течении и исходе процесса, острота зрения всегда резко снижается. При ранней диагностике, своевременном и адекватном лечении туберкулеза глаз в большинстве случаев наступает клиническое выздоровление. Диспансерное наблюдение. Больные с метастатическим туберкулезом глаз наблюдаются фтизиоофтальмологом противотуберкулезного диспансера в группе V диспансерного учета (во время пробного противотуберкулезного лечения в группе 0). Проводятся реабилитационные мероприятия, в первые 3 года по окончании основного курса лечения — сезонная химиотерапия по 2—3 мес. 2 раза в год (стрептомицин не назначают). Длительность наблюдения составляет от 10 до 20 и более лет и определяется индивидуально. Снятие с диспансерного учета возможно при ликвидации воспалительных явлений в области поражения и отсутствии очаговой реакции на подкожное введение туберкулина в дозе 50 ТЕ. Лица с большими остаточными изменениями после туберкулеза глаз наблюдаются в противотуберкулезном диспансере пожизненно. Вольные с туберкулезно-аллергическими поражениями глаз наблюдаются фтизиатром и периодически осматриваются фтизиоофтальмологом. Библиогр.: Абурел Е.И. и Петреску В.Д. Туберкулех половых органов у женщин, пер. с румын., Бухарест, 1975; Актуальные вопросы внелегочного туберкулеза, под ред. Д.К Хохлова и др., Л., 1972; Арутюнов А.И., Зозуля Ю.А. и Оганесян С.С. Туберкуломы головного мозга, Киев, 1959; Вопросы эпидемиологии, диагностики и лечения внелегочных форм туберкулеза, под ред. И.И. Петрова, М., 1976; Грунд В.Д. Ошибки в диагностике и лечении туберкулеза органов мочеполовой системы, М., 1975; Он же, Туберкулез почек, М., 1969; Ерофеев П.П. Туберкулез головного, спинного мозга и оболочек, М., 1962; Колачевская Е.Н. Туберкулез женских половых органов, М., 1975; Корнев П.Г. Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза, с. 520, М., 1959; Он же, Хирургия костно-суставного туберкулеза, Л., 1971, Мирзоян Э.З. Туберкулезный илеотифлит, М., 1958; Мочалова Т.П. Туберкулез мочевых путей, Ташкент, 1976; Мочалова Т.П. и Волович Л.Я. Хирургическое лечение больных туберкулезом мочевых органов, Киев, 1983; Раннее хирургическое лечение внелегочного туберкулеза, под ред. A.Е. Гарбуза и др., Л., 1989; Резник Б.М. Туберкулез мужских половых органов, М., 1972; Репин Ю.М. Патогенез и классификация внелегочных форм туберкулеза, Пробл. туб., № 4, с. 65, 1989; Руководстве по детской артрологии, под ред. М.Я. Студеникина и Л.А. Яковлевой, с. 188, М., 1989; Струков А.Н. и Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях, М., 1986; Терапевтическая офтальмология, под ред. М.Л. Краснова и Н.Б. Шульпиной, с. 260, М., 1985; Ткачук В.Н. и Волович Л.Я. Рентгенологическая диагностика туберкулеза мочевой системы, Киев, 1974; Туберкулез у детей и подростков, под ред. Е.Н. Янченко и М.С. Греймер, Л., 1987; Футер Д.С. Дифференциальная диагностика и лечение туберкулезного менингита, М., 1954; Хирургия внелегочного теберкулеза, под ред. И.Н. Петрова и др., Л., 1983; Ченцова О.Б. Туберкулез глаз, М., 1991; Шабад A.Л. Туберкулез почки, Ташкент, 1978; Элинсон Ф.Л. Туберкулез лимфатических узлов, М., 1960. жүктеу/скачать 314.5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|