3. Оцените действия врача акушера-гинеколога
4. Какова должна быть дальнейшая лечебная тактика в отношении больной?
Вторичный сифилис. Исследование СМЖ, биохимические показатели функции печени и почек. КСР. РИБТ. РИФ. Акушер-гинеколог сделал правильное предположение о сифилитической природе. Лечение - если нет аллергии к пенициллинам – бензатинбензилпенициллин 2,4 млн ед в/м однократно (1,2 млн ед в каждую ягодицу). Есть аллергия – десенсебилизация и лечение пенициллинами.
|
№ 200 Больной 46 лет, женат, имеет трех детей 4, 10 и 16 лет. Примерно 5—6 дней тому назад обнаружил обильную сыпь по всему кожному покрову, без субъективных ощущений. В прошлом к врачам не обращался, болел только ОРВИ. В анамнезе: около 3 месяцев назад половой контакт с малознакомой женщиной (в период командировки).
Объективно: обильная розеолезная и папулезная сыпь неяркой окраски по всему кожному покрову, в том числе на волосистой части головы, шее, кистях, стопах, причем на стопах сыпь расположена как на тыле, так и на подошвенной поверхности, а также в межпальцевых складках, напоминая проявления эпидермофитии. На головке полового члена заживающая язвочка. КСР — положительный, 4+, 4+,4+, титр 1:240.
1. Диагноз?
2. Дифференциальный диагноз?
3. Эпидмероприятия?
4. Врачебная тактика?
Вторичный сифилис. Диф диагноз - лекарственная токсидермия, розовый лишай, инфекционный мононуклеоз, другие вирусные инфекции, дерматофития туловища, отрубевидный лишай, остроконечные кандиломы, чесотка, каплевидный псориаз, красный плоский лишай, кожная аутосенсебилизация (например, дерматофитиды). Эпидмероприятия – превентивное лечение контактных лиц. КСР. РИБТ. РИФ. Помнить о ложноположительных результатах у беременных!
|
№ 201 Больной 60 лет, житель села, обратился к участковому врачу с жалобами на высокую температуру, озноб, недомогание, кашель. Была диагностирована «пневмония» и назначено соответствующее лечение. Спустя 3 дня после получения положительного результата микрореакции (4+) с диагнозом «сифилис» больной был направлен в областной кожно-венерологический диспансер, где клинически диагноз сифилиса был отвергнут. Больной в тяжелом состоянии с явлениями отека легких переведен в терапевтическое отделение областной больницы.
|
