Артериальная гипертензия
Нормы выделения катехоламинов с суточной мочей (флуоресцентным триоксиндоловым методом)
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Дифференциальная диагностика.
Нормы выделения катехоламинов с суточной мочей (флуоресцентным триоксиндоловым методом):
Альдостерон крови 15-150 пг/мл (0,042-0,42 нмоль/л). Активность ренина в плазме 0,2-2,7 нг/мл/час (0,15-2,08 нмоль/л/г). Увеличение надпочечника обнаруживается с помощью ультразвукового метода исследования или компьютерной томографии (до 98-100%), рентгенографии с введением кислорода в паранефральную клетчатку. Более чувствительным методом являются КТ или МРТ. Метод радиоизотопного сканирования с использованием метайодо-бензилгуанидина (MIBG) позволяет подтвердить функциональную активность феохромоцитом. выявленных в надпочечниках при КТ или МРТ, диагностировать опухоли из хромаффинной ткани вненад-почечниковой локализации, а также метастазы, поскольку у 10% больных имеют место злокачественные феохромоцитомы. Дифференциальная диагностика. В связи со способностью опухоли секретировать серотонин и АКТГ подобные вещества, клиническая картина весьма разнообразна, что требует дифференциальной диагностики с целым рядом заболеваний. Наиболее часто необходимо дифференцировать хромафиному с гипертонической болезнью. Отличие основывается на обнаружении увеличения надпочечников, параганглиом, повышения продукции катехоламинов и увеличения содержания ванилилминдальной кислоты. Меньшее значение имеет оценка расстройств метаболизма. Определенное значение имеет появление типичного симпатоадреналового криза. При дифференциальной диагностике с нейроциркуляторной дистонией изменений надпочечников не определяется, артериальное давление повышается умеренно, только после психоэмоциональных стрессов, часто сопровождается другими проявлениями невроза (ощущения нехватки воздуха, возбудимость, нарушения методики желудочно-кишечного тракта). При тиреотоксикозе может отмечаться повышенное артериальное давления, сердцебиение, потливость и похудание. Однако типичных кризов, характерных для хромафиномы нет. Дифференциальная диагностика основана на обнаружении увеличения размеров щитовидной глюкозы и повышение ее функции. Дифференциальная диагностика с альдостеромой. Отличаются типичные признаки гиперальдостеронизма (см. соответствующий раздел). В крови значительно повышено содержание альдостерона, гипокалиемия, снижение уровня ренина, повышенное содержание катехоламинов. При альдостеронизме повышения артериального давления сопровождаются выраженной слабостью, без потливости. Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли. Снижение артериального давления может достигаться празозином в дозе 3-25 мг в сутки, фентоламином внутрь в дозе до 200-250 мг в сутки, обзиданом в дозе 40-80 мг в сутки. Купирование криза при феохромоцитоме может выполняться с помощью фентоламина. Вводится 2 мг внутривенно, при отсутствии эффекта - до 5 мг. В тяжелых случаях применяют нитропруссид натрия внутривенно капельно (50-100 мг растворив в 500 мл 5 % глюкозы). Длительность эффекта до 20-30 минут. В дальнейшем давление вновь повышается. Для длительного снижения артериального давления рационально применять лабеталол (альфа- и бета-адреноблокатор). Прогноз при феохромоцитоме определяются тяжестью и длительностью артериальной гипертензии. При своевременном определении заболевания и удалении опухоли артериальное давление быстро нормализуется. У 10-15 % артериальное давление сохраняется, что связано с поражением почек, сосудов, головного мозга под влиянием длительной артериальной гипертензии. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|