Артериальная гипертензия
Реноваскулярные гипертензии
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Фибромускулярная дисплазия почечных сосудов
- Атеросклероз почечных сосудов
- Редкие причины реноваскулярных гипертензий
Реноваскулярные гипертензииОтмечается три основных причины поражения почечных сосудов: фибромускулярная дисплазия, атеросклероз почечных сосудов и неспецифический аортоартериит. Фибромускулярная дисплазия почечных сосудовЯвляется аномалией развития стенки почечной артерии. Чаще отмечается у женщин до 40 лет. В сосудах выявляются участки расширений и сужений в виде «нитки бус». Чаще они бывают двухсторонними, с поражением сосудов вне и внутри почки. У 30 % больных изменения односторонние. Фибромускулярная дисплазия часто сочетаются с атеросклерозом почечных сосудов. Атеросклероз почечных сосудовКак правило, у лиц старше 40 лет. Поражения чаще односторонние. Наиболее типична локализация стеноза в области отхождения сосудов от аорты. Артериальное давление повышено стойко. При одностороннем поражении почечных сосудов ХПН обычно не развивается. Редкие причины реноваскулярных гипертензийТромбоз почечных артерий. Отмечается чаще в сочетании с атеросклерозом, фибромускулярной дисплазией, при травмах, опухолях. Редко встречается сдавление почечных сосудов сухожильными ножками диафрагмы, симпатическими ганглиями, фиброзной тканью, реже опухолями, гемангиомами (В.А.Алмазов, Л.В.Чирейкин, 1985). Аневризмы почечных артерий и артерио-венозные фистулы являются наиболее редкими причинами поражений почечных сосудов. Из пороков развития почечных сосудов обнаруживают множественные артерии, гипоплазию почечных артерий. Нефроптоз. Повышение артериального давления при нефроптозе обусловлено перегибом почечных сосудов и мочеточника. Клинические проявления отмечаются у астеничных женщин после физической нагрузки. Первичный альдостеронизм (синдром Конна)Синдром, развивающийся в результате избыточного образования альдостерона в клубочковом слое надпочечников. Встречается в 0,03-0,1 в популяции и 1-8 % всех случаев повышения артериального давления. У 80 % больных он связан с солитарной и у 6% двухсторонней аденомой коры надпочечников. Чаще бывает у женщин 30-50 лет. Повышенная секреция альдостерона приводит к усилению реабсорбции натрия в дистальных почечных канальцах. В результате увеличивается объем циркулируемой жидкости, повышается артериальное давление. Избыточное выделение калия в почечных канальцах, кишечнике, слюнных и потовых железах, увеличение секреции ионов водорода приводит к развитию внеклеточного алкалоза. Потеря калия ведёт к появлению мышечной слабости, парестезии, тетании. Повышение артериального давления обусловлено увеличением объема плазмы и циркулируемой крови, вазоспастическими реакциями в связи с накоплением в сосудистой стенке ионов натрия. В клинической картине характерна резкая слабость, приступообразные параличи нижних конечностей (обусловлены гипокалиемией), эпизоды тетании, парестезий, онемения пальцев. Кроме этого, отмечается полидипсия, полиурия, никтурия. Слабость резко усиливается после приема тиазидовых диуретиков и уменьшается после овощей и фруктов (восстановление калия). Артериальная гипертензия от умеренной до высокой степени. Злокачественная артериальная гипертензия возникает крайне редко. Характерно преимущественное повышение диастолического АД. В диагностике синдрома Конна помогают следующие данные исследований: 1. Гипокалиемия (менее 2,5 ммоль/л). Однако на ранних стадиях заболевания содержание калия может быть в норме или наблюдается преходящая гипокалиемия. 2. Внеклеточный алкалоз, рН крови более 7,46; бикарбонат плазмы 27-50 мэкв/л (норма 21-27 мэкв/л). 3. Гипернатриемия (более 145 ммоль/л). 3. Гипохлоремия (норма 96-108 ммоль/л). 4. Щелочная реакция мочи, увеличение выделения калия. Количество мочи 2-7 л в сутки. Удельный вес менее 1016. Может быть небольшая протеинурия. 5. В плазме высокий уровень альдостерона, низкое содержание ренина. 6. Содержание в крови кортизола и 17-ОКС, 17-КС в моче в норме. КТ и МРТ позволяют выявить аденому надпочечников в 80% случаев. Томографические срезы надпочечников следует производить через каждые 3 мм. В отдельных случаях возникает необходимость выполнения ангиографии сосудов надпочечников. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|