Чайка владимир кириллович



бет45/45
Дата12.06.2016
өлшемі4.96 Mb.
#129938
1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   45
Глава 18

только при остром токсоплазмозе в случае зафиксированной серо-конверсии при наличии клинических симптомов заражения или угрозы инфицирования плода у беременных;



  • основным лабораторным критерием назначения и проведения противопротозойной терапии, а также угрозы инфицирования пло­да во время беременности является обнаружение методом ПЦР-анализа ДНК токсоплазм в крови и моче, что позволило исключить активную форму инфекции у всех 133-х серопозитивных женщин (в том числе у 52-х — во время беременности) и у 93,8% серопози-тивных детей, несмотря на наличие в 14-16,5% всех случаев серо­логически активного профиля токсоплазмоза;

  • серологическая диагностика токсоплазмоза, также, как изо­лированное проведение ПЦР-анализа, не имеет самостоятельного диагностического значения для выработки лечебной тактики и прогноза заболевания и должна быть учтена одновременно и в ком­плексе с клиническими и (по показаниям) инструментальными данными;

  • серопозитивные IgG женщины с наличием Igl к токсоплазме, независимо от обнаруженного уровня/титра антител, при отрица­тельных результатах однократного тестирования на IgM к токсо­плазме, анти-Tox.g.-IgA и в ПЦР-анализе на ДНК к токсоплазме в крови и моче, а также при отсутствии характерных жалоб и клини­ческих симптомов могут быть в дальнейшем исключены во время беременности из группы наблюдения по поводу токсоплазмоза;

• группу риска по внутриутробному инфицированию плода
токсоплазмозом составляют серонегативные IgG к токсоплазме
женщины, за которыми во время беременности устанавливается
иммунологический мониторинг с динамичным тестированием на
антитела классов IgM и IgG каждые 4-6 недель, что позволило в
2/18 (11,1%) случаях выявить первопричинную клинически бес­
симптомную инвазию с репликативной активностью Tox.g. и угро­
зой инфицирования плода.

Токсоплазмоз может быть отнесен к инфекциям с высоким уровнем поражения населения (63,7% взрослых и 26,8% детей) и низкой заболеваемостью, что обусловлено оппортунистическим ха­рактером возбудителя, который вызывает клинически манифест­ные проявления, как правило, у иммунокомпрометированных лиц, а также у новорожденных в результате их внутриутробного инфицирования.



624

Глава 18

Краснуха

Известно, что внутриутробное заражение плода может происхо­дить во время беременности у матери. Последствия зависят от сро­ка гестации, при котором произошло инфицирование вирусом краснухи,



Таблица 18.1. Частота инфицирования плода и эмбриопатий при первичном инфицировании беременной, %

Краснуха у беременной

Частота инфициро­вания плода

Частота эмбриопатий

До 10 суток после последней менструации

<3

3,5 (популяционный риск)

1-11 недель гестации

70-90

25-65

12-17 недель гестации

54

8-20

18-38 недель гестации

20-35

3,5

После 20 недель беременности риск возникновения врожденных пороков развития плода снижается, однако остается риск пораже­ния нервной системы и органов чувств.

Большую тревогу беременные женщины испытывают по поводу возможного инфицирования вирусом краснухи. На основе здравых размышлений, а также в результате опыта зарубежных, отечест­венных коллег и нашего личного опыта, был разработан следую­щий алгоритм тактики врача при обследовании беременной на краснуху (рис. 18.4).

Выводы

1. Инфекции у матери в период беременности, включая вирус­


ные, бактериальные, вызываемые простейшими и спирохетами,
могут оказывать потенциальный риск заражения плода или ново­
рожденного.

2, Плацента в большинстве случаев защищает плод от инфици­


рования.

625





Глава 18

Рис. 18.4. Алгоритм тактики врача при обследовании беременных на краснуху

626


Глава 18 ————

  1. Первичная инфекция в период беременности представляет бо­лее серьезную угрозу для плода или новорожденного, нежели реци­дивирующая или вторичная инфекция. Это связано с иммунным статусом матери и уровнем воздействия на организм возбудителя.

  2. Сходство клинической картины при различных внутриутроб­ных инфекциях не позволяет окончательно расшифровать этиоло­гию заболевания без проведения специальных лабораторных исследований. Достоверность этиологической диагностики TORCH-инфекций только по клиническим данным не превышает 10% (А.Г. Базаламах, Ф.Е. Серебур, 1988).

5. Диагностика специфических перинатальных инфекций во
время беременности осложняется особыми проблемами, так как
большинство материнских инфекций являются асимптомными
или симптомы являются похожими на острые респираторные ин­
фекции.

  1. Лечение виростатиками, назначенное в латентную фазу любой из TORCH-инфекций, клинически неэффективно, способствует формированию фармакорезистентных штаммов вируса, сопровож­дается неоправданными побочными действиями препаратов, не говоря уже о бессмысленном бремени материальных затрат для па­циентов и их семей.

  2. Вероятность «прицельного попадания» этиотропных препа­ратов, назначенных без определения репликативнои активности возбудителей, колеблется (с учетом установленной Марковым час­тоты реактивации хронических инфекций) от 0,5-2,0:10 при гер-песассоциированных заболеваниях до 0-0,6:10 при токсоплазмозе.

  3. Определение «диагностического» уровня /титра специфиче­ских антител класса IgG и динамика его колебания в парных сы­воротках при хронических герпетических инфекциях и ранее перенесенном инфицировании токсоплазмозом утратило свой смысл в качестве критерия активной формы заболевания и показа­ния для назначения соответствующей этиотропной терапии и мо­жет быть использовано лишь для назначения соответствующего скрининга серопозитивных лиц и выявления случаев сероконвер-сий у первично инфицированных пациентов.

  4. Понятие «серологически активный профиль» при герпетиче­ских инфекциях и токсоплазмозе достаточно редко (с учетом про­должительности циркуляции тестируемых антител классов IgM и IgA) совпадает с истинной (репликативнои) активностью инфекци­онного процесса, может носить как ложнопозитивный, так и ложнонегативный (в плане наличия в момент тестирования репли-

627

Глава 18

кативных форм возбудителя) характер и не имеет самостоятельного диагностического значения для назначения этиотропной терапии.

10. Единственным лабораторным критерием назначения,
эффективности проведения и продолжительности (в некоторых
случаях) этиотропной терапии хронических рецидивирующих гер­
петических инфекций и токсоплазмоза в настоящее время являет­
ся определение репликативной активности возбудителя путем об­
наружения фрагментов ДНК в различных биосубстратах одним из
наиболее распространенных методов ДНК-исследований — поли-
меразной цепной реакцией, результаты которой рассматривают
как современный более чувствительный и технически более до­
ступный эквивалент культуральным методам выделения возбуди­
телей.

11. Большое значение для профилактики внутриутробного ин­


фицирования плода имеет преконцепционная подготовка супруже­
ской пары к зачатию, а во время беременности при сексуальных
контактах использовать для профилактики ЗППП презервативы.

ЛИТЕРАТУРА

Внутриклеточные инфекции и состояние здоровья детей в XXI веке // Материалы международной научно-практической конференции, посвя­щенной 75-летию ДГМУ им. М. Горького. — Донецк, 2005. — 186 с.

Дяденко Л.В., Коломейцева А.Г., Скрипниченко Н.Я., Лисяна ГА. и др. Коррекция микробиоценоза половых путей у беременных с лейомиомами с использованием тержинана ,// Репродуктивное здоровье женщины. — 2003. — №2. —С. 17-22.

К вопросу о диагностике внутриутробной инфекции у новорожденных / Л.Л. Нисевич, Е.В., Е.Л. Королькова и др. // Акушерство и гинеколо­гия. — 1998. — № 3. — С. 16-20.



Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий: Руководство для врачей. — 5-е изд. — СПб.: Оме­га, 2000. — 572 с.

Марков И.С., Маркова Е.И. Сравнительный анализ современных мето­дов лабораторной диагностики (ИФА, ПЦР) TORCH-инфекций // Лаб. ди­агностика. — 1999. — № 3. — С. 43-47.

Марков И.С. Диагностика и лечение герпетических инфекций и токсо­плазмоза: Сб. статей — К.: «Арт ЭК», 2002, — 192 с, ил, 16 с.

Невынашивание беременности: проблемы и тактика лечения / Под ред. В.К. Чайки, Т.Н. Деминой. — Севастополь-Донецк: Вебер, 2001. — 262 с.



Орехов К.Ц. Внутриутробные инфекции и патология новорожден­ных. — М.: Медпрактика-М, 2002. — 148 с.

628


Глава 18 ~

Чайка В.К., Квашен ко В.П. Современное направление амбулаторной помощи в акушерстве и гинекологии. — Донецк: 000 «Лебедь», 2008. -С. 282-317.

Чайка В.К., Остапенко О.И., Могилевкина ИЛ. Диагностика, терапия, профилактика: Метод, рекомендации. — 2004. — 32 с.

Шабалова Н.П. Современная терапия в неонатологии. — М.: Медпресс, 2000.

Jorge E. Tolosa Praktical aspects of trating asymptomatic bacteria during preynancy — WHO Reproductive Heals Librari, № 6 Geneva, World Health Onganizathion 2003 [WHO/RHRO 35],

Congenital and perinatal infection: Prevention, diagnosis and treatment // Editedby M.L. Newell and J. Mcintyre. — London, 2000. — 442 p.



O'Brien J.J., Campoli-Richards D.M. Acyclovir. An updated review of its antiviral octiviti, pharmacokinetic properties and therapoutic offieacy. Drugs. — 1989. — N 37 (3). — P. 233-309.

Smaill F. Antibiotics forasymptomatic bacteria in pregnancy [Cochran Revien] In: The Cochran Librari Issueu, 2002, Oxford: Update Seftware.

629


Перечень сокращений, используемых в книге

АБ

— антибиотики

АД

— артериальное давление

АМН

— Академия медицинских наук Украины

АОЗ

— антиоксидантная защита

АУФОК

— ультрафиолетовое облучение аутокрови

АФС

— антифосфолипидный синдром

ББ

— бессимптомная бактериурия

ББС

— бессимптомная бактериоспермия

БППП

— болезни, передающиеся половым путем

ВВК

— вульвовагинальный кандидоз

ВИЧ

вирус иммунодефицита человека

ВОЗ

— Всемирная организация здравоохранения

впг

— вирус простого герпеса

ВРТ

— вспомогательные репродуктивные технологии

гвз

— гнойно-воспалительные заболевания

ГС

— гемосорбция

гсз

— гнойно-септические заболевания

гсо

— гнойно-септические осложнения

ГФ

— гемофильтрация

Двс

— диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДРЦОМД

— Донецкий региональный центр охраны материнства и детства

зппп

— заболевания, передающиеся половым путем

иппп

— инфекции, передаваемые половым путем

630

—— Перечень сокращений

ИСД — инсеминация спермой донора

ИСМ — инсеминация спермой мужа

ИФА — иммуноферментный анализ (ELISA)

КОЕ /мл — колониеобразующая единица

ЛГ — лютеинизирующий гормон



ЛМ — лактационный мастит

ЛУлимфатические узлы

МВТ — микобактерия туберкулеза

МЖ — молочная железа

ОТ — озонотерапия

ОФР — озонированный физиологический

раствор


ОСА — отягощенный соматический

анамнез


ОЦП — объем циркулирующей плазмы

ПА — плазмаферез

ПАСК — парааминосалициловая кислота

ПБ — пиелонефрит беременных

ПЛ — плацентарный лактоген

ПМЛР — пузырно-мочеточниково-лоханочный

рефлюкс


ПРЛ — пролактин

ПЦР — полимеразно-цепная реакция

ПЭ — перенос эмбриона

РИА — радиоиммунный анализ

РИФ — реакция иммунофлюоресценции

РН — реакция нейтрализации



РИГА — реакция непрямой гемаглютинации

РОВОАК — рентгеноблученная

вне организма аутокровь



РСК — реакция связывания комплемента

СМЖспинномозговая жидкость

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

СПКЯ — синдром поликиетозных яичников

СПОН — синдром полиорганной недостаточности

СРВ — С-реактивный белок



СЭИ — синдром эндогенной интоксикации

ТМГ — трансфузиологические методы

гемокоррекции



ТТГ — тиреотропный гормон

УВМП — уродинамика верхних мочевых путей

УГИ — урогенитальные инфекции

631

Перечень сокращении

УЗИ — ультразвуковое исследование



ФСГ — фолликулостимулирующий гормон

ФПН — фетоплацентарная недостаточность

ЦИК — циклические иммунные комплексы

ЦМВ — цитомегаловирусная инфекция



ЧЛС — чашечно-лоханочная система

ЭАТ — экстракорпоральная

антибиотикотерапия

ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение

ЭКО-ПЭ — экстракорпоральное оплодотворение

с переносом эмбриона в полость матки



ЭФТ — экстракорпоральная фармакотерапия

анти-НВс — антитела к ядерному антигену гепатита В

анти-НВс IgM — антитела к ядерному антигену

гепатита В (IgM-)



анти-НВе — специфические антитела к HbeAg

анти-HBsAg — антитела к поверхностному

антигену гепатита В



анти-HDV — антитела вирусного гепатита Д

ЦМВ — цитомегаловирусная инфекция

HbeAg — е-антиген гепатита В

HbsAg — поверхностный антиген гепатита В

HBV — вирусный гепатит В

HCV — вирусный гепатит С

HDV — вирусный гепатит Д

HDVAg — специфический антиген гепатита Д

HEV — вирусный гепатит Е

Spt — сперматозоид



632

Авторский коллектив

Главный редактор — д-р мед. наук, проф.,

чл.-кор. АМН Украины В.К. Чайка



Доктора медицинских наук, профессора

Демина Т.Н. Квашенко В.П.

Матыцина Л.А. Могилевкина И.А.

Чайка А.В. Яковлева Э.Б.



Кандидаты медицинских наук

Акимова И.К. ЛасачкоС.А.

Антонова О.Л. Левченко И.И.

Бабенко О.М. Луцик В.В.

Бабич Т.Ю. Мещеринова Г.В.

Банникова Т.В. Морозова Н.А.

Батман Ю.А. Носенко Е.Н.

Бичевская Р.Г. Попова М.В.

Говоруха И.Т. Роговая О.Н.

Гриценко Л.З. Сергиенко М.Ю.

Гюльмамедова И.Д. Севостьянова Т.В.

Железная А.А. С л юса рь Т.Н.

Жилка Л.Я. Халецкий Ю.М.

Иотенко Б.А. ЧермныхС.В.

Каверина В.А. Шемякина Н.Н.

Корниенко СМ. Шпатусько Н.И.



Врачи

Адамова Г.М. Остапенко О.И.

Бессонов Д.А. Соловьев А.И.

Гейнц Н.Е. Сурина Н.В.

Михно Н.Г. Фирсова Н.А.

Неретина Е.Ф. Чайка К.В.

Новикова И.В. Яценко В.Ю.

633

СОДЕРЖАНИЕ

Введение , 5

Глава 1. Микробиология репродуктивного тракта

здоровой женщины



(Антонова О.Л., Говоруха И.Т., Гриценко Л.З.,

Чайка КВ.) 11

Глава 2. Общая характеристика инфекций при беременности

(Севастьянова Т.В., Батман ЮА.) 29

Глава 3. Лабораторная диагностика акушерских и перинатальных инфекций

(Могилевкина И А., Севастьянова Т.В.) 4.3

Глава 4. Преиатальная диагностика инфекций

(Соловьев А.И., Севастьянова Т.В.) 72

Глава 5. Врожденные инфекции

(Чайка В.К., Жилка Н.Я., Сурина Н.В., Фирсова НА,,

Иогпенко БА., Новикова И.В., Шемякина Н.Н.,

Корниенко СМ., Каверина ВА„ Роговая О.Н..

Батман ЮА., Бессонов ДА., Михно Н.Г.,

Мещеринова Г.В., Соловьев А.И., Би невская Р.Г.) 98

  1. Токсоплазмоз 98

  2. Краснуха 112

  3. Цитомегаловирусная инфекция 124

  4. Вирус простого герпеса 138

  5. Парвовирус В 19 153

  6. Вирус ветряной оспы — опоясывающего лишая 161

  7. Сифилис 173

  8. ВИЧ-инфекция 186

  9. Энтеровирусы 204




  1. Папилломавирусные инфекции , 209

  2. Листериоз 224

  3. Корь 232

  4. Вирусный паротит /свинка/ 238

  5. Грипп /инфлюэнца/ 242

Глава 6. Вирусные гепатиты

(Яковлева Э.Б., Батман ЮА.) 250

Глава 7. Инфекции мочевыделительной системы

при беременности



(Демина Т.Н.) 267

634

Содержание

Глава 8. Грибковые, микробактериальные и необычные бактериальные инфекции при беременности



(Бабич Т.Ю., Гейнц Н.Е.) 288

Глава 9. Амниотические воды. Амниотическая оболочка

и инфекции

(Антонова О.Л., Говоруха И.Т., Железная АА.,

СоловьевА.И., Шпатусько Н.И.) 311

Глава 10. Инфекции в послеродовом периоде

(Чайка В.К., Слюсарь Т.И., Банникова Т.Е.,

Халецкий Ю.М., Ласачко СА., Неретина Е.Ф.,

РоговаяО.Н., Морозова НА., Левченко И.И.J 347


  1. Послеродовые эндометриты 347

  2. Инфекционные осложнения при эпизиотомии 357

  3. Послеродовые маститы 374

  4. Сепсис и септический шок в акушерстве 388

Глава 11. Особенности фармакотерапии инфекций

во время беременности



(Роговая О.Н., Бабенко ОМ.) 407

Глава 12. Современные методы трансфузиологической гемокоррекции в лечении инфекций

(ЧермныхС.В.) 420

Глава 13. Инфекции репродуктивного тракта

(Чайка В.К., Севастьянова Т.В.,

Могилевкина И А.) 448

13.1. Инфекции, передающиеся половым п^тем
/гонорея, трихомониазная инфекция, хламидийная
инфекция/

(Каверина В А., Говору ха И.Т., Гриценко Л.3.) 455

13.2. Эндогенные инфекции


/бактериальный вагиноз, генитальный кандидоз/

(Антонова О.Л., Бессонов ДА.) 508

Глава 14. Эндоскопия в диагностике и лечении заболеваний, передающихся половым путем

(Чайка А.В., Носенко ЕЛ.) 539

Глава 15. Инфекции, как одна из основных причин бесплодия в браке

(Акимова И.К., Попова М.В., Луцик В.В.) 558

Глава 16. Инфекционные факторы, ограничивающие

показания к вспомогательным репродуктивным

технологиям

(Гюльмамедова И.Д.) 568

635

Содержание

Глава 17. Урогенитальные инфекции у девочек и девочек-подростков



(Матыцина Л Л., Сергиенко М.Ю., Яценко В.Ю.) 579

Глава 18. Современные подходы к ведению женщин

с перинатальными инфекциями на этапах планирования

беременности и во время беременности



(Квашенко В.П., Остапенко О.И., Адамова Г.М.) 609

Перечень сокращений, используемых в книге 630



Авторский коллектив 633

636

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   37   38   39   40   41   42   43   44   45




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет