Дифференциальный диагноз синдрома полидипсии, полиурии

Темы докладов:
1. Полиурия при несахарном диабете ПК-5
2. Характер полидипсии при тиреотоксикозе ПК-5
3. Особенности анализа мочи при полиурии ПК-5
Фонд оценочных средств
ТЕСТЫ
ПК-5
1.Какой из указанных симптомов называют изогипостенурией? 
а) эпизодическое выделение мочи , имеющей сниженный удельный вес;
б) выделение мочи равными порциями в течение суток; 
в) выделение мочи, имеющей монотонно низкий удельный вес (менее 1.012); 
г) затрудненное мочеиспускание. 
Ответ В
ПК-5
2. Для поражения каких двух отделов системы мочеотделения характерны 
поллакиурия и странгурия? 
а) поражение почечных клубочков; 
б) поражение почечных канальцев;
в) поражение чашечно-лоханочной системы; 
г) поражение мочевого пузыря; 
д) поражение уретры. 
Ответ Г, Д
ПК-5
3. Какой из перечисленных ниже анализов позволяет наиболее точно 
определить содержание форменных элементов крови и цилиндров в мочевом 
осадке?
а) общий анализ мочи; 
б) проба мочи по Зимницкому; 
в) проба мочи по Нечипоренко; 
г) трехстаканная проба Томпсона. 
Ответ В
ПК-5
4. Перечислите 5 признаков, характерных для хронического нефротического 
синдрома: 
а) повышение АД (ренальная артериальная гипертония имеется); 
б) АД не изменено (ренальная артериальная гипертония отсутствует); 
в) массивные «почечные» отеки; 
г) отеки отсутствуют или слабо выражены; 
д) увеличение выделения с мочой мочевины; 
е) протеинурия – менее 3 г/л; 
ж) протеинурия – более 3 г/л; 
з) микро- или макрогематурия; 
и) лейкоцитурия; 

к) повышение концентрации сывороточного альбумина; 
л) уменьшение концентрации сывороточного альбумина; 
м) уменьшение концентрации холестерина в сыворотке крови 
(гипохолестеринемия);
н) увеличение концентрации холестерина в сыворотке крови 
(гиперхолестеринемия). 
Ответ Б, Г, Ж, Л, И
ПК-5
5. Какие изменения в осадке мочи характерны для бактериального 
воспаления чашечно-лоханочной системы почек (дайте 2 ответа): 
а) преобладание лейкоцитурии; 
б) преобладание эритроцитурии; 
в) цилиндрурия; 
г) повышенное содержание солей в моче; 
д) умеренная протеинурия (при нормальном уровне альбуминурии); 
е) значительная протеинурия (с преобладанием альбуминурии). 
Ответ А, Д
ПК-5
6. Укажите единственный симптом, который характерен для латентной 
формы хронического гломерулонефрита: 
а) артериальная гипертензия; 
б) массивные отеки; 
в) рецидивирующие отеки на лице; 
г) протеинурия менее 3 г/сут; 
д) протеинурия более 3 г/сут; 
е) лейкоцитурия; 
ж) массивная эритроцитурия и протеинурия; 
з) незначительная эритроцитурия и протеинурия;
и) снижение концентрации холестерина в сыворотке крови 
(гипохолестеринемия); 
к) повышение концентрации холестерина в сыворотке крови 
(гиперхолестеринемия); 
л) гипопротеинемия в сочетании с гипоальбуминемией; 
м) гипопротеинемия в сочетании с гипоглобулинемией. 
Ответ Е
ПК-5
7. Укажите одно состояние, которое чаще всего способствует (является 
пусковым фактором) развитию острого диффузного гломерулонефрита: 
а) острые или хронические воспалительные заболевания легких; 
б) стрептококковая инфекция ротоглотки;
в) нарушение пассажа мочи по мочевыводящим путям; 
г) мочекаменная болезнь; 
д) гипертоническая болезнь;
е) пузырно-мочеточниковый рефлюкс. 
Ответ Б

ПК-5
8. При каком из перечисленных заболеваний уже на ранних стадиях 
нарушается процесс почечной реабсорбции? 
а) пиелонефрит;
б) цистит; 
в) гломерулонефрит; 
г) солитарная (одиночная) киста почки. 
Ответ В
ПК-5
9. Больной , 2 недели назад перенесший ангину, предъявляет жалобы на 
слабость и головную боль в течение 4 дней. При обследовании выявлена 
небольшая пастозность лица. АД 140/100 мм рт. ст. Симптом поколачивания 
в поясничной области отрицательный. В анализе мочи: цвет – светло- 
желтый, прозрачность - полная, удельный вес 1014, белок - 0.132 %, глюкоза 
- нет, эритроциты - 10-12 в поле зрения, лейкоциты - 0-2 в поле зрения, 
цилиндры - гиалиновые 1-2 в поле зрения, соли оксалатов – в большом 
количестве, бактерии - не обнаружены. Каков предварительный диагноз? 
а) гломерулонефрит;
б) пиелонефрит; 
в) мочекаменная болезнь; 
г) рак почки;
д) цистит. 
Ответ А
ПК-6
10. Из перечисленных дополнительных методов исследования выберите 4 
необходимых для уточнения структуры и топографии расположения почек и 
различных отделов мочевыводящих путей у больного с подозрением на 
хронический пиелонефрит: 
а) экскреторная урография; 
б) радиоизотопное исследование почек; 
в) ультразвуковое исследование почек; 
г) общий анализ мочи; 
д) проба мочи по Нечипоренко; 
е) проба по Зимницкому; 
ж) почечная ангиография; 
з) компьютерная томография
Ответ А, Б, В, З
Контрольные вопросы
Ситуационные задачи
1. Полиурия при синдроме Фанкони ПК-5
2. Полиурия при синдроме Конна ПК-5
3. Полидипсия – психологические аспекты ПК-5

ПК-5
ЗАДАЧА 1.
Через две недели после выздоровления от тяжелого приступа
фарингита 11-летняя девочка была вынуждена обратиться к врачу по
поводу резкого появления периорбитального отека, гипертензии,
гематурии, недомогания, тошноты, головной боли. В анализе мочи
умеренная протеинурия, гемаурия. В крови увеличивается содержание
креатинина, мочевины.
ВОПРОС:
Какая патология почек развилась у ребенка? Механизм развития
предлагаемого синдрома.
ОТВЕТ 1:
Сочетание гематурии (с остатками эритроцитов), олигурии, азотемии, и
гипертензии составляют нефритический синдром, прототипом которого
является постстрептококковый гломерулонефрит. Задержка жидкости
обычно минимальна, часто ограничена периорбитальными отеками, которые
являются результатом уменьшенной экскреции солей и воды, а не
гипоальбуминемии.
ПК-5
ЗАДАЧА 2.
Пациент К. 48 лет в течение 5 лет болен хроническим диффузным
гломерулонефритом. В последние недели появились ноющие боли в сердце,
сердцебиение, выраженные отёки, особенно нижних конечностей при ходьбе.
Анализ мочи: суточный диурез 1100 мл, плотность 1,042, белок 3,3%.
Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом
количестве. АД 170/95 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 70 мг%, 
общий белок 4,8 г%, альбумины 1,5 г%, глобулины 2,8 г%, гиперлипидемия,
гипернатриемия.
ВОПРОСЫ:
1. О развитии каких форм патологии свидетельствуют имеющиеся у
пациента симптомы?
2. Какие формы нарушения липидного обмена могут при этом
возникать и каковы механизмы их развития?
3. Каковы возможные последствия гиперлипидемии при условии её
длительного существования?
4. Имеются ли у больного признаки почечной недостаточности и
уремии?
ОТВЕТЫ 2:
1. Нефротический синдром, артериальная гипертензия, сердечная
недостаточность, отёк, гиперлипопротеинемия, гипопротеинемия.
2. Гиперлипопротеинемии типа IIа (гипербеталипопротеинемия), IIb

(гипербеталипопротеинемия), IV (гиперпребеталипопротеинемия) и V
(гиперпребеталипопротеинемия и гиперхиломикронемия). Повышенная
секреция ЛПОНП гепатоцитами, замедленное разрушение ЛПОНП из-за
снижения активности липопротеинлипазы, секреция печенью ЛПНП,
замедленное разрушение ЛПОНП и ЛПНП, повышенный синтез
триглицеридов вследствие гиперлипацидемии.
3. Длительная гиперлипопротеинемия сопровождается увеличением
образования модифицированных ЛП и развитием атеросклеротического
повреждения сосудов.
4. У больного имеются признаки почечной недостаточности и уремии:
повышение уровня остаточного азота в крови, гипопротеинемия (в связи с
протеинурией), гиперлипидемия, гипернатриемия, гиперстенурия.
ПК-5
ЗАДАЧА 3.
Больной 28 лет, электрик. Поступил с жалобами на резкую слабость,
отек лица, голеней, головную боль, одышку. Эти жалобы появились внезапно
через неделю после перенесенной ангины, одновременно резко уменьшилось
количество выделяемой мочи, которая имела вид мясных помоев.
При обследовании: кожные покровы бледные, отеки лица, голеней. АД
140/100 мм рт. ст. содержание в сыворотке крови креатинина 0,008 г/л,
холестерина 1,8 г/л. Общего белка 72 г/л. Суточной количество мочи 300 мл.
моча красно-бурого цвета, мутная, относительная плотность 1028. реакция
резко кислая, белок 4 г/л. В осадке: умеренной количество эпителия, большей

жүктеу/скачать 146.05 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: