Флебология, 1, 2017 обзор литературы
Таблица 2. Типы осложнений эндоваскулярных вмешательств и их варианты применительно к ЭВЛО
жүктеу/скачать 196.95 Kb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Таблица 3. Структура и частота (в %) малых осложнений ЭВЛО
| Таблица 2. Типы осложнений эндоваскулярных вмешательств и их варианты применительно к ЭВЛО
Тип Вариант осложнений Пример осложнений ЭВЛО Малые осложнения A Не требует никакого лечения или наблюдения Экхимозы (Д), пигментация кожи (Д), парестезии (С) B Требует лечения, проходит без последствий, не требует кругло- суточного наблюдения Ожог кожи (Д), инородное тело (Д), индуративный целлю- лит (С), флебит поверхностных вен (Д), гематомы (С), про- лабирование тромба в зоне СФС или СПС (С) Большие осложнения C Требует лечения и/или госпитализации на срок менее 48 ч ТГВ нижних конечностей (С), нагноение (С), гнойный тромбофлебит (С), повреждение нервов (С) D Требует серьезного лечения и госпитализации на срок более 48 ч ТЭЛА (С), флегмона (С), сепсис (С) E Имеет развивающиеся во времени угрожающие последствия Нарушение функции жизненно важных органов (С) F Смерть Смерть (С) Примечание . Д — детерминированные; С — стохастические. СФС — сафенофеморальное соустье; СПС — сафенопоплитеальное соустье. Таблица 3. Структура и частота (в %) малых осложнений ЭВЛО Автор публикации, год Длина волны, нм Экхимозы Ожог Индурация Пигментация Флебит Парестезии Гематома Боль Г.И. Назаренко (2001) [24] 1060 — — — 4,0 — — — — C. Chang (2002) [25] 1064 23 4,8 — — 1,6 36,5 0,8 — R. Min (2003) [26] 810 24 — — — 5 — — — C. Oh (2003) [27] 980 100 — 60 — 6,7 — — — A. Puggioni (2005) [28] 810 — — 2,6 — 5,2 — 1,3 — B. Disselhoff (2005) [29] 810 31 — 2 — 2 — — 14 Y. Huang (2005) [30] 810 — 1 — — — 7,2 — — L. Kabnick (2006) [31] 980 — — — — 22 — — — M. Sharif (2006) [32] 810 — 0,7 — — — 0,7 — — А.И. Шиманко (2009) [3] 940 — — — 2,5 2,5 — — — В.Э. Гужин (33) 970 — 0,3 — 3,5 7,9 — — — А.А. Ларионов (2010) [34] 980 14,1 3,5 — — — — — — А.И. Чернооков (2011) [35] 1500 27 — — 5,2 5,2 3,4 — — N. Samuel (2012) [36] 810 — — — — 5 12 — — A. Cavallini (2014) [37] 1540 83 — — — — 5 — 14 A. Steyaert (2014) [38] 1470 — — 10,7 — — 3,9 — — Y. Park (2015) [39] 1470 — — — — 23,3 — — — А.В. Власюк (2015) [40] 1470 87,5 — 34,4 27,2 24,2 0,5 2,2 — ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 41 ФЛЕБОЛОГИЯ, 1, 2017 крови у пациентов даже после небольших инвазив- ных манипуляций, таких как экстракция зуба, га- строскопия, чреспищеводная эхокардиография, ча- сто обнаруживают транзиторную бактериемию [44, 45]. Бактериемия в этих случаях не вызывает како- го-либо ухудшения состояния пациента [46] и не требует антибиотикопрофилактики [47]. Существу- ет мнение, что транзиторная бактериемия во время стрессовых ситуаций не случайна [48]. Она, вероят- но, эволюционно запрограммирована и возникает для транспорта сапрофитных микроорганизмов из кишечника в очаг с некротической тканью. Ранение или стрессовая ситуация сопровождается появлени- ем в организме некоторого количества некротиче- ских тканей. Если последних образовалось незначи- тельное количество (что в подавляющем большин- стве случаев происходит при ЭВЛО), то ферментные системы организма удаляют их без развития ослож- нений. В случае же, когда протеолитических фер- ментов становится недостаточно, организм вынуж- ден использовать для этих целей микробы-сапрофи- ты [48]. Иными словами, хирургическая инфекция, ассоциированная с ЭВЛО, редко имеет причиной нарушение правил асептики и антисептики, поэто- му гнойные осложнения ЭВЛО мы отнесли в группу стохастических. Сообщения о случаях хирургиче- ских инфекционных осложнений после ЭВЛО до- статочно редки, тем не менее периодически появля- ются в литературе [49]. Среди детерминированных осложнений ЭВЛО одним из наиболее часто возникающих и потенци- ально опасных является оставление инородных тел в местах манипуляций. Регулярность сообщений об инородных телах после ЭВЛО более чем насторажи- вает. Ни для кого не секрет, что чем больше допол- нительных манипуляций или лишних устройств мы используем во время операции, тем выше становит- ся риск такого рода осложнений. Одно из первых сообщений о таком осложнении ЭВЛО опубликовано в 2007 г. британским автором J. Scurr [50]. Сообщалось о полном перегорании ла- зерного световода и его фрагментации в просвете вены в процессе лазерной облитерации большой подкожной вены (БПВ). Было высказано предполо- жение о возможных причинах фрагментации – ме- ханическом повреждении волокна световода либо при выполнении тумесцентной анестезии, либо при скручивании его перед стерилизацией и последую- щем термическом повреждении оплетки в зоне из- лома волокна. Похожие случаи описаны и отече- ственными авторами [40, 51]. В сообщении голландских авторов [52] описан клинический случай. 37-Летняя пациентка достав- лена в отделение неотложной помощи с болью в грудной клетке. Симптоматика развилась через год после ЭВЛО (хотя пациентка на протяжении этого времени отмечала невыраженные болевые ощуще- ния и нарушения дыхания, связанные с ними). При рентгенографии грудной клетки был выявлен ме- таллический проводник, проникающий в полость сердца. Пациентке была выполнена попытка эндо- васкулярного удаления проводника, закончившаяся развитием тампонады сердца и выполнением экст- ренной торакотомии. Данный клинический случай еще раз напоминает о вероятности редких катастро- фических осложнений при вмешательствах, кажу- щихся простыми. У хирургов, практикующих введение световода в вену по катетеру с последующей их одномоментной тракцией во время процедуры ЭВЛО, световод мо- жет сместиться внутрь катетера, что при термиче- ском воздействии вызовет полное отделение его проксимальной части. При этом с током крови этот фрагмент может оказаться в легочной артерии. О та- кой клинической ситуации сообщал С.И. Ларин в своей публикации [53]. Группой китайских коллег [54] описан случай, при котором часть световода оказалась отделенной в процессе процедуры и мигрировала в полость мало- го таза. При этом клиническая симптоматика воз- никла у пациента только через 6 мес после ЭВЛО и выражалась болями в левой половине таза и повы- шением температуры тела. После выполнения ком- пьютерной томографии была выявлена часть свето- вода длиной 21 см, расположенная в подкожной жировой клетчатке левого бедра, откуда она через жүктеу/скачать 196.95 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|