Хабаршысы №1 (62), 2013 республикалық Ғылыми журнал республиканский научный журнал

1. 
   Мамедалиева, Н. М. Невынашивание беременности инфекционного генеза (этиология, диагностика, тактика ведения): монография / Н. М. Мамедалиева, С. Ш. Исенова. - Алматы : "Комплекс", 1999. - 139 с. - ISBN 9969-501-27-0
   
2. 
   Невынашивание беременности, инфекция, врожденный иммунитет: монография / О. В. Макаров [и др.]. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 175 с. - (Б-ка непрерывного образования врача). - ISBN 978-5-9704-0484-3
   
3. 
   Абдишукуров, А. А. Профилактика преждевременных родов / А. А. Абдишукуров // ОҚМФА хабаршысы. - 2012. - №2. - С. 69-71.
   
4. 
   Назаренко, М. С. Полиморфные варианты гена эндотелиальной синтазы оксида азота и риск невынашивания беременности/ М. С. Назаренко, О. Ю. Боткина, В. П. Пузырев // Молекулярная медицина. - 2012. - №4. - С. 58-61.
   

№4 Облыстық перинатальдық ортатығы, Шымкент қ.

Tsvetkov V.Y.

Regional perinatal centre №4, Shymkent
The article describes the possibility of different localization of venous thrombosis, clinical presentation in habitual noncarrying of pregnancy. It is possible to avoid the most dangerous obstetric complications and perinatal mortality if there is early detection and appropriate therapy of thrombophlebitis.

УДК 616.61: 615.254.7

Ключевые слова: уратный уролитиаз, нитратная терапия, мочекаменная болезнь, эффективность препарата Уроцита К.

Мочекаменная болезнь (МКВ), или уролитиаз является одним из самых распространенных урологических заболеваний. Распространенность уролитиаза, заболеваемость и смертность обуславливает актуальность данной проблемы. За последние годы заболеваемость мочекаменной болезнью имеет тенденцию к росту, что связано с увеличением продолжительности жизни, изменением режима питания людей, При этом страдают люди самого работоспособного возраста, мужчины несколько чаще женщин. Уратный нефролитназ является одним из видов мочекаменной болезни, связанной с нарушением метаболизма пуринов и накоплением повышенного количества мочевой кислоты, вследствие увеличение потребления пищи богатой белком, на фоне уменьшения двигательной активности. Биохимическими основами нарушения пуринового обмена являются гинерурикемия и гиперурикурия, приводящие к образованию камней, состоящих из мочевой кислоты, а также натриевых, аммониевых и кальциевых солей этой кислоты. Лечение МКБ основано на понятии метаболических нарушений, под которыми понимают расстройства обмена веществ, обусловленные экзогенными или эндогенными причинами, которые этиологически значимы в формировании мочевых конкрементов. Использование различных методов коррекции метаболических нарушений при нефролитиазе влияет на патофизиологию камиеобразования, что может существенно снизить частоту рецидивов. При наблюдении за больными с МКБ после оперативного лечения установлено, что у 7-10 % пациентов рецидив возникает в течении года., у 35 %- в течении 5 лет и у 50 % рецидив диагностируется в течении 10 лет после элиминации камня (7,8).

Анализируя группу больных с рецидивами камней до 1 года после первичного удаления, многими исследователями выявлены у них те или иные метаболические отклонения , что позволило сформулировать факторы риска для рецидивного камиеобразования (9). Наличие этих факторов у пациентов, подвергающихся оперативному лечению, требует обязательной диагностики метаболических нарушений, соответствующей терапии и наблюдения. У больных, которые получали коррекцию метаболических нарушений, рецидив наблюдался лишь у 1 5% в течении 10 лет с одиночными почечными камнями и у 30 % с первично множественными камнями (10,11). По данным других авторов рецидив зафиксирован у 34 % больных в течении 10 лет при медикаментозной терапии (9).

Результаты этих исследований указывают на важность коррекции метаболических нарушений в метафнлактике нефролитиаза. Рациональная, селективная метафилактика нефролитиаза. основанная на диагностике метаболических нарушений и направленная на нормализацию биохимических показателей в моче, является наиболее эффективной и безопасной. Коррекция метаболических нарушений при МК.Б позволяет достичь ремиссии у 70-91 % камнеобразования у 88-100 % пациентов (11,12). Достижение данного результата возможно при проведении нитратной терапии такими препаратами как олемарен, цитрат калия. Преимущество цитрата калия преред другими цитратными препаратами заключается в преобладании в нем лимонной кислоты над ее солями, при всасывании которой происходит ощелачивание мочи.

Пониженное содержание натрия в препарате способствует ускоренному растворению мочевой кислоты в почечных канальцах и предотвращает дальнейшую кристаллизацию Прием препарата обеспечивает смещение рН мочи от кислого до щелочного, не изменяя кислотно-основного баланса, крови. Цитрат' связывает ионы кальция на всем своем пути от желудочно-кишечного тракта до мочевых путей, где этот эффект наиболее активен в связи с наибольшей концентрацией цитрата. Комплексное воздействие цитрата калия на физико-химическое состояние мочи приводит к повышению растворимости уратов, оксала-тов, кадъцинатов, способствует торможению камнеобразования и растворению уже сформировавшихся конкрементов (12).

Нами было проведено исследование 22 пациентов с уратным нефролитиазом, которые находились на стационарном и амбулаторном лечении в областной клинической больнице г. Шымкеит с 2010 по 2012 г.г, средний возраст составил 42,2± 6,0 года. 1 группа-12 (59%) пациентов получали литолитическую монотерапию (амбулаторно) 2 группа-1.0 (41%) пациентов получали комплексное лечение-контактную литотрипсию и литолитическую терапию.В таблице 1 представлена характеристика локализации конкрементов у больных с уратным нефролитиазом.

Таблица 2 - Методы исследования

Все больные испытуемой группы получали Уроцит К 1080 мг в дозе 2 таб. 2 раза в сутки в течении месяца, в последующем были переведены на дозу 1 таб. 2 раза в сутки. Таким образом, полученные результаты позволяют достаточно высоко оценить положительное действие Уроцита К в лечении больных с уратным нефролитиазом. Дальнейшие более широкие и длительные клинические исследования позволят раскрыть и другие перспективы этого средства, которое сегодня можно рассматривать как новое эффективное дополнительное средство лечения больных уратным нефролитиазом. В целом при правильном проведении больным литолитической терапии удается растворить до 60% камней, а в 40% случаев применяются другие методы удаления камней. Цитратная терапия после лазерной литотрипсии значительно ускоряет очищение мочевыводящих путей от фрагментов конкрементов.

1. 
   Оценка факторов риска метаболических нарушений у детей с уролитиазом с помощью анкеты-опросника / Н. К. Дзеранов [ и др.] // Урология. - 2007. - № 6. - С. 17-19.
   
2. 
   Каратаев А.Р. Опыт применения цитратной терапии у больных уратным уролитиазом / А. Р. Каратаев // Вестник ЮКГФА. - 2011. - № 4. - С. 103-105.
   
3. 
   Маусымбаева И.Р. Лечение артериальной гипертонии у пациентов с уратным уролитиазом / И. Р. Маусымбаева, Ж. Е. Куаншалиева // Вестник ЮКГМА. - 2008. - № 3. - С. 62-63.
   
4. 
   Новгородцева Т.П. Мембранные липиды больных хроническим бронхитом, сочетанным с уролитиазом в фазе клинической ремиссии / Т. П. Новгородцева // Клиническая лабор. диагностика. - 2006. - № 2. - С. 7-9.
   
5. 
   Толубаев С. К. Клиническая эффективность цитратной терапии у пациентов с уратным уролитиазом / С. К. Толубаев, Ж. Е. Куаншалиева // Вестник ЮКГМА. - 2008. - № 3. - С. 35-38.
   

Оңтүстік Қазақстан облыстық клиникалық ауруханасы, Шьшкент қаласы

Y.L.Kebekbayev

Regional clinical hospital, Shymkent
Research has involved 22 patients with urate urolithiasis, male and female, aged 42,2± 6,0 years, who took Urocit К in dose 1080 (2 tab) in e course 4 weeks. Analysing Urocit К action, we may conclude that Urocit К has high efficacy m treatment of urate urolithiasis.

УДК 616.314-085-009.624:615.814.1

Ключевые слова: обезволивания, активные точки ,иглорефлексоаналгезия, акупунктура, серебряные иглы.

Нами изучены в условиях стоматологической поликлиники эффективность применения метода АА для обезболивания при лечение зуба у пациентов с непереносимостью к местным анестетикам. Мы использовали традиционную методику “чжень-дзю-цуэ” (введение игл в корпоральные точки. И “эр-чжень-ляо” (введение игл в ушные точки).

Под нашим наблюдением находились 12 пациентов в возрасте от 22 до 55 лет. Из них 8 женщин и 4 мужчины. У 3 больных отмечалась аллергия на новокаин, лидокаин и септанест, но они не находились под наблюдением у врача-аллерголога. А у остальных пациентов из анамнеза было выявлено, что при введении и анестетиков наблюдались головокружение, тошнота, рвота и другие диспептические явления, а в отдельных случаях наблюдалась мелкая точечная сыпь на коже. Всем пациентам, находившимся под нашим наблюдением, предварительно объясняли технику проведения АА и принципы воздействия иглорефлексо-аналгезии, ощущения, которые они могут испытывать при этом. Для АА применялись заводские иглы китайского производства, специальные для акупунктуры. Мы использовали серебряные иглы (рабочая часть иглы – длинной 1.5 см. Во время манипуляции больной находился в положении полулежа в стоматологическом кресле. Мы использовали точки как локальные (на лице):ди-цан, да-ин (на нижней челюсти); так и отдельные (на руках и на ногах). G14 хе-гу и E36 цзу-сань-ли (для обоих челюстей), а также аурикулярныеточки аналгезии: АТ 1,5,6,7,55 (для обоих челюстей). При лечение зубов нижней челюстей использовали 8 точек, а на верхней челюсти – 7 точек. Лечили зубов с диагнозом поверхностный,среднийи глубокий кариес. В процессе работы периодически у больных проверяли болевую чувствительность, которая исчезла к 20 минутам после введения игл. При этом пациенты испытывали чувство ломоты, распирания, онемения в челюсти.При этом болевая чувствительность полностью исчезла, а все остальные виды чувствительности (баро-, термо-, хемо-, тактил-) были сохранены.

Пациентам измеряли артериальное давление и частоту сердечных сокращений перед АА, непосредственно перед лечением зуба, спустя 20 мин и один час после нее. После завершения лечения зуба проводили подробный опрос пациентов и выясняли ощущения, которые они испытывали. В после лечение зубов пациентов наблюдали до 7 дней.

В процессе проведение АА у всех пациентов исчезало чувство страха, наступало полное спокойствие, а у некоторых возникала выраженная заторможенность. Все они, на соответствующей челюсти испытывали распирание, тяжесть, онемение. Пациенты указывали на чувство давление , явления иррадиации онемения. Артериальное давление и частота сердечных сокращений оставались на одном уровне в течение 20 мин после завершения лечение зуба.

Лечение зубов проводили по общепринятой методике без травмы тканей пародонта. При этом болевых ощущений пациенты не испытывали, а указывали лишь на чувство сдавливания и распирания в соответствующей области. Также пациенты замечали холодный воздух, исходящий из воздушного “пистолета”, но болей не указывал. У всех 16 пациентов после АА достигнут обезболивающий эффект, достаточный для безболезненного лечения зуба. Следует отметить, что АА оказывал избирательное воздействие – блокирующие болевую чувствительность, при этом сохранялись баро, термо, хемо и тактильные чувствительности.

Обобщив наш клинический опыт и данные литературы упреимуществам АА мы отнесли: безопасность метода; возможность применения у пациентов аллергией к местным анестетикам; исполь-зование метода тем пациентам, которым нежелательно применение местных анестетиков, которые страдают тяжелыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сердечно – сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной систем; отсутствие побочных эффектов АА.
ЛИТЕРАТУРА

1. 
   Уоррен Френк . Акупунктурная аналгезия . - М., 2002. - 315с.
   
2. 
   Ясинецкая О. В. Акупунктура в стоматологии. - М.: Медицина, 1989 . - 92с.
   
3. 
   Иглорефлексотерапия / В. М. Топало [и др.]. – М.: Медицина, 2000. - 405с.
   
4. 
   Сачков В.И. Комбинированная общая электроанестезия//Справочник по анестезиологии и реанима-тологии. - М., 1982. - С. 163 – 163.
   

УДК 616.314.17-008.1

Ключевые слова: пародонтит,фибрин,тромбоцитарная плазма,регенерация,остеогенез.

Лечение заболеваний пародонта строиться на принципе максимально индивидуализированного подхода к каждому больному с учетом данных общего и стоматологческого статуса. В связи с этим оно всегда носит комплексный характер: применяються методы местной и общей терапии, которые нельзя распространенности процессе ,наличия ротовых патологий, а также активного участия пациента в лечебном процессе ,от его социальной защишенности. Важной и обязательной процедурой при пародонтите средней тяжести являеться проведение выскабливания (кюретажа) пародонтального кармана в целях удаления поддесневых зубных отложений ,грануляций, эпителия,выстилающего внутреннюю поверхность пародонтального кармана.

В стоматологической клинике «Элитстом» данную технологию начали применять 2006году. За это время было проведено 48 операции на тканях пародонта, 21 - у женщин и 27- у мужчин, с использованием остеозамещающий материалы (колланан-л) и мембраны из тромбоцитарной плазмы с повышенным содержанием фибрина. На ортопантомограмме пациентки Т, 48 лет,В области 34,35,36 зубов определяется убыль высоты межальвеолярных перегородок альвеолярной кости по вертикальному типу более 4 мм длины корня разрушение кортикальной пластинки , периодонтальная щель значительно расширена.С целью получения в дальнейшем обогащенного тромбоцитами фибринового геля производится забор крови из вены пациентки в специальные пробирки. Пробирки устанавливаются в центрифугу «ЕВА 20» и центрифугируются в течении 10 минут при скорости вращения 2600 оборотов в минуту. В пробирках при этом образуются три фракции: В нижней части осаждаются кровяные тельца,а в верхней части -плазма с низким содержанием тромбоцитов. Между этими двумя фракциями находится сгусток с высоким содержанием тромбоцитов,который извлекается прямым пинцетом и помещается на стерильную поверхность. В плазме содержиться 2-3 миллиона тромбоцитов с повышенным содержанием фибронектина, фибрина и все лейкоциты. Врачом-хирургом выполняеться интралигаментарная анестезия. После наступления анестезии делаются горизонтальные разрезы по краю десны альвеолярного отростка нижней челюсти:с вестибулярной и оральной поверностей,Производится отслаивания слизисто-поднадкостничного лоскута в области 33,34,35,36 зубов. С помощью универсальных кюрет Грейси удаляются грануляции из парадонтальных костных карманов 34,35,36 зубов С помощью турбинного наконечника удаляется инфицированный цемент корней зубов,Из пробирок достается обогащенный тромбоцитами фибриновый гель,из которого готовится мембрана.Вторая порция геля измельчается и смешивается с биокомпозитным материалом на основе гидроксиапатита «Коллапаном».Полученной массой заполняется пародонтальные костные карманы 34,35,36 зубов.Изготовленной ранее мембраной укрывается вся раневая поверхность.Лоскуты сближаются и ушиваются с помощью крученного шелка «Sofil” размером 4.0. Ушитая операционная рана закрывается лечебной солкосерил-адгезивной пастой и защитной повязкой на основе дентина с йодинолом.

После проведенного комплексного исследование было отмечено, что именно быстротой рубцевание обеспечивается возможность снятия швов через двое суток, а факторы роста сильно повышают способность тканей к заживлению и регенераций. Использование факторов роста при хирургических и в частности, в пародонтологических операциях может стимулировать регенерацию прилегающих тканей (соединительной ткани, альвеолярной костной ткани). Технология с использованием факторов клеточного роста будут все шире и шире использоваться в повседневной практике врача стоматолога, т.к. их эффективность невозможно отрицать. Кроме того, они могут послужить весьма привлекательной заменой столь дорогостоящих регенерационных мембран.

В отличие от других методик,кровь не подвергается обработке антикоагулянтами,с ней не производиться каких-либо манипуляций,и нет никаких медико-юридических препятствий к ее использованию — должны только удаляться в специальных контейнерах загрязненные остатки.

Таблица - Результаты лечения больных со средней степенью тяжести хронического генерализованного пародонтита

Использование тромбоцит с повышенным содержанием фибрина. После извлечения из пробирки и отделения с помощью ножниц нижней части,полученный сгусток тромбоцитов с повышенным содержанием фибрина может использоваться в различных формах: а) Для восстановления объема костной ткани в местах удаление и для заполнения каналов и больших пустот; б) Гомогенизация или разбавление для местного применения или для применения с аутогенными или экзогенными трансплантатами; в) Прессованная в пресс-форме для получения мембраны, служащей для процессов направленной тканевой регенерации. Мембраны могут склеиваться с получением одной мембраны большой площади. Такая мембрана может быть разрезана, наложена или вшита в зависимости от потребности. Препарат наиболее полезен в такой форме.

1. 
   Иванов В.С. Заболевания пародонта. – М.: Медицина, 1989.
   
2. 
   Паникоровский В. В. Материалы к морфологии нервнососудистого аппарата при пародонтозе// Теория и практика стоматологии. - М., 1961. - Вып. 5. - С. 131-138.
   
3. 
   Виноградова Т. В. и др. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. - М.: Медицина, 1983. - 207 с.
   
4. 
   Рыбаков А .И. Основные аспекты проблемы парадонтоза // Стоматология. - 1975. - № 2. - С. 1 - 5.
   

Сүйек калтасын және тіс байламын калпына келтіру үшін остеопластикалық , жасанды остео (Коллапан-л) жане фибринге мол тромбоцитарлық плазманы колдану.Келешекте тіс ұяшығы мен тіс түбірі арасындағы жұмсақ тіндерінің морфофункционалдық қызметін және тіс-жақ системасын қалпына келтіру.

The paper investigates the effective use ofosteoplastic and osteo-substitute materials (Collapan-l) and platelet-rich plasma (PRP) to optimize the reparative osteogenesisproviding a reduction of bone pockets and a formation of new dentogingival junction, as well as further recovery of morphofunctional functionality of dental connective tissue and dental system as a whole for a long period of time. Technology with the use of cell growth factors are more and more widely used in everyday practice, doctors and dentists, as their effectiveness can not be denied. In addition, they can serve as an attractive substitute for costly regeneration membranes.

УДК 616-002.5

Ключевые слова: туберкулез, контролируемая краткосрочная химиотерапия

Возрастно-половой состав группы были практически идентичны. Так в I группе мужчин было - 77 (53,4%), женщин - 67 (46,6%), во II группе мужчин - 25 (55,6%), женщин - 20 (44,4%). Возрастные колебания среди больных составили от 18 до 64 лет, т.е. по возрастному составу больные были идентичны и сопоставимы. Структуру клинических форм туберкулеза органов дыхания представлена в таблице 1.

При поступлении важное место уделялось томографическому исследованию органов грудной клетки. В результате было обнаружено, что в 1 группе поражение только сегмента было в (1) 0,7 % случаев, верхних долей – в (95) 65,9 %, нижних – (11) 7,6%; легкого – (24) 16,7%, двухстороннее – (13) 9,1%. Обширное специфическое поражение имело место во II группе – туберкулезный процесс легкого (7) 15,6% и двухсторонний (38) 84,4%. Лечение впервые выявленных больных изначально проводилось в режимах I и III категорий ККХТ. Дальнейшая тактика лечения зависела от результатов культурального исследования мокроты, промывных вод бронхов. При обширных деструктивных изменениях в легких, клинической симптоматики и отрицательных результатах трехкратной микроскопии мокроты на МБТ, не исключалась возможность получения роста МБТ на среде Левенштейна-Йенсена. В таких ситуациях больным назначалось лечение по I категории.
Таблица 1 – Распределение больных по клиническим формам туберкулеза органов дыхания

Бактериовыделение установлено было у 99 (68,8%) больных I группы; из них культурально обнаружен рост микобактерий еще у 3 больных, в целом процент обнаружения МБТ по результатам бакпосева составил 70,8 % случаев (102 больных). Лекарственная устойчивость у больных I группы к препаратам основного ряда выявлена у 9 (8,8%) больных из 102, в том числе к одному препарату наблюдалась у 7 (6,9%), к двум препаратам - в 2 (1,9%) случаях. Мультирезистентная форма туберкулеза не была диагностирована. Поэтому основная часть больных первой группы лечилась в режиме I категорий ККХТ. У больных II группы микобактерии туберкулеза были выявлены методом трехкратной микроскопии мокроты у 42 (93,3%) из 45 больных; у 19 (42,2%) из 45 больных бактериовыделение носило обильный характер. Бакпосев на питательные среды позволил обнаружить рост микобактерий у всех больных II группы. Лекарственная устойчивость к препаратам основного ряда выявлена у 30 (66,7%) из 45 больных, в том числе мультирезистентная форма туберкулеза y больных II группы диагностирована в 14 (31,1%) наблюдениях. Поэтому 14 больных из 45 с распространенным и прогрессирующим туберкулезом легких были переведены на лечение в режиме IV категории. При лекарственной устойчивости на стрептомицин, лечение проводилось по схеме: HRZE.

На эффективность лечения больных туберкулезом влияет непереносимость назначаемых противотуберкулезных препаратов (ПТП). Известны различные типы этих реакций: аллергические, токсические и токсико-аллергические, но их глубокий анализ не входил в наши задачи, поэтому мы ограничились установлением их генеза и назначением соответствующей терапии. У больных первой группы побочные реакции встречались в 19,4% случаев (28 больных из 144), а во второй – с распространенным, деструктивным прогрессирующим течением в 33,3% случаев. Причем у 31 больного, получавшего лечение по I категории, они наблюдались в 25,8% случаев (8 чел), а у 14 больных, переведенных на лечение в режиме IV категории, побочные реакции встречались в 42,8% случаев (6 чел).

Побочные реакции на ПТП первого ряда характеризовались: токсическим гепапатитом при приеме рифампицина; дерматитом, ото- и нефротоксичностью при приеме стрептомицина; гепатотоксичностью, артралгиями при приеме пиразинамида; головной болью, парастезиями, гепатотоксичностью, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта при лечении изониазидом и ухудшением остроты зрения при назначении этамбутола.

У 14 больных, переведенных на лечение в режиме IV категории, побочные реакции встречались гораздо чаще и не всегда исчезали без дополнительной терапии. На циклосерин наблюдались побочные реакции в виде головокружения, апатии, депрессии; на протионамид и этионамид в виде нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта; на фторхинолоны – тошнота, боли в области печени, кристаллоурия.

Таким образом, вышеперечисленные данные свидетельствуют о достоверно большем проценте побочных реакций у больных с распространенным, деструктивным, прогрессирующим течением туберкулеза по сравнению с благоприятным: 19,4% случаев против 33,3%. Это, безусловно, также является одним из неблагоприятных факторов, препятствовавших эффективному лечению ПТП. Безусловно, в ряде случаев, сказалось влияние препаратов 2 ряда, как известно, более токсичных. Но препараты 2 ряда основной части больных были назначены в среднем через 3, 5 месяца с начала лечения, то есть после получения данных бактериологического исследования и результатов устойчивости МБТ к препаратам I ряда. Кроме того, больные второй группы гораздо чаще нарушали режим лечения, так как в 11,1% случаев (5 из 45) ранее находились в местах заключения, страдали алкоголизмом и наркоманией соответственно в 8,8 (4чел.) и 6,6 % (3 чел.) случаях.

Известно, что сопутствующая патология и осложнения основного заболевания препятствуют эффективному излечению. Сопутствующие заболевания были диагностированы у 53 больных (36,8%) больных первой группы и у 21 (66,6%) больных второй группы. Как было отмечено, критериями эффективности лечения обследованных лиц явились сроки устранения симптомов интоксикации, нормализации лейкограммы, прекращения бактериовыделения и закрытия полости распада.

В результате проведенного исследования нами отмечено, что у большинства больных первой группы на 12-17 день снизилась температура тела, уменьшились другие симптомы интоксикации (общая слабость, потеря аппетита). В группе больных с распространенным, деструктивным прогрессирующим туберкулезным процессом инволюция симптомов интоксикации происходила достаточно медленно, так у 33 больных они исчезали к 20 дню. У 4 больных с казеозной пневмонией, также входивших в эту группу, за счет явлений иммунодефицита, интоксикации наблюдалась очень медленная регрессия клинической симптоматики, а у остальных даже наблюдалось прогрессирование (хрипы, дыхательная недостаточность, легочное кровотечения, кровохарканья). В последующем, у 14 больных второй группы с замедленной регрессией клинической симптоматики, была обнаружена резистентность к H и R.

Конверсия мазка мокроты (таблица 2) к окончанию интенсивной фазы в первой группе констатирована в 84,7% случаев, во второй с прогрессирующим течением – в 64,4%. Причем негативация мокроты, как в первой, так и второй группах в преимущественном большинстве соответственно в 75,0% и 46,7%) произошла ко 2 месяцу. По данным рентгенологического обследования (таблица 3) закрытие полостей распада по окончании интенсивной фазы наблюдалось у 27 больных первой группы (18,7%) и у 5-х (11,1%) второй.
Таблица 2 - Сроки прекращения бактериовыделения

У 89 (61,8 %) больных первой группы с благоприятным течением туберкулеза и у 19 (42,2%) больных второй группы с прогрессирующим течением отмечено рассасывание инфильтрации и очагов в легких, уменьшение в размерах полостей деструкции с изменением их конфигурации. У остальных больных обеих групп отмечено сохранение полости распада без перемены. То есть в I группе по окончанию интенсивной фазы было достоверно меньше больных с кавернами по сравнению со второй - 19,4% против 46,7% случаев.

Таким образом, результаты сравнительного анализа лечения больных с впервые выявленным туберкулезом с распространенным, деструктивным туберкулезом в легких (II группа) и лиц с ограниченным туберкулезным процессом с благоприятным течением (I группа) свидетельствуют о достоверно более низком проценте конверсии мазка мокроты (64,4% против 84,7%), закрытии полостей распада у больных второй группы по сравнению с первой(11,1% против 18,7%), уменьшение каверн после интенсивной фазы лечения (42,2 % против 61,8%). Это обусловлено существованием ряда различных факторов, оказавших существенное влияние на эффективность проводимой терапии.

1. 
   Хоменко А.Г., Мишин В.Ю. Диагностика и лечение остропрогрес-сирующих форм туберкулеза //Пробл. туб.-1996.-№ 5.- С. 21-23.
   
2. 
   Жангиреев А.А., Исмаилов Ш.Ш., Баймуханова К.Х. и др. Сравнительная оценка эффективности контролируемой краткосрочной химиотерапии и ранее принятых традиционных методов лечения у больных с распространенным и осложненным туберкулезом легких //Туберкулез: сб. науч. тр. Кирг. НИИ туберкулеза. - Бишкек, 1998.- С.98-101.
   
3. 
   3 Касаева Л.Т. Совершенствование патогенетического лечения впервые выявленного туберкулеза легких на основе применения трансфер фактора в комплексной терапии: автореф. …канд. мед. наук: 14.00.26.- Алматы,. 2010.-23с.
   
4. 
   Приказ № 218 от 15 апреля 2011 года Министерства здравоохранения РК «Инструкция по выявлению, регистрации, лечению и диспансерному наблюдению туберкулеза в организациях сети первичной медико-санитарной помощи в противотуберкулезных организациях».