«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы
жүктеу/скачать 2.37 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Клинический случай №15
- №15. Ответы
| №15. Жауаптары:
1. АГ, эндокринді семіздік, дисменорея, гипергликемиялық синдромдары мен лейкоцитоз бар. Жас әйелде жоғарыдағы өзгерістердің топтасуы – эндогенді гиперкортицизмнен күдіктендіреді. Бұл өз кезегінде келесі диагноздарды болжауға мүмкіндік береді: 1) Иценко-Кушинг синдромы (кортикостерома). Бірақ эндогенді гиперкортицизмнің гипофиз ісігінде немесе гиперплазиясында да кездесетінін ескеріп, 2) Иценко-Кушинг ауруымен де ДД жүргіземіз. 2. Хаттамаға сай келесі тексерулерді ұйымдастыру қажет, емханада: ҚЖА, НЖА, қанның креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ анализдері, ЭКГ; стационарда: кортизол мен АКТГ базальді деңгейін, кортизолдың тәуліктік ырғағын, бүйрек пен бүйрек үсті бездерінің УДЗ мен КТ, бас миының 41 контрасталуымен МРТ, омыртқа жотасының бел-сегізкөз аймағының рентгенограммасы, денситометрия. 3. Тізілген зерттеулер нәтижелері дайын болғанда эндокринолог, нейрохирург кеңестері арқылы емдеу тактикасы шешіледі. Эндогенді гиперкортицизмнің дәлелденуі – жоспарлы госпитализацияға (эндокринді/терапиялық, хирургиялық бөлімдерге) көрсетпелер саналады. Клинический случай №15 Женщина 26 лет, официантка, обратилась в поликлинику с жалобами на: головные боли, слабость в мыщцах, снижение работоспособности, , жажду, учащение мочеиспускания, нарушение сна. Считает себя больной последний год. Обращалась к врачу в связи с повышением веса и слабости, тогда и выяснилось повышение АД (АД 150/100 мм рт. ст.). Назначенные АГП принимала, но присоединились сухость во рту, жажда, угри кожи, стали исчезать оволсение в подмышечной области. Вес тела прибавлялся, слабость нарастала. Также в анамнезе частые простудные заболевания и нарушение менструального цикла. Об-но: общее состояние удовлетворительное, отложение жировой клетчатки преимущественно в области лица, шеи, торса, живота и бедер. На коже живота и бедер стрии красного цвета. Вес 96 кг. Рост 160см. Лицо багровое, сосуды лица расширены. Гипертрихоз кожи лица, груди, спины. Границы сердца смещены влево, тоны приглушены, ритмичны. АД 200/100 мм рт. ст. ОАК: эрит. 5,8х10 12 /л, лейк. 10,0х10 9 /л, глюкоза крови – 7,0 ммоль/л. 1. Выделите ведущие клинические синдромы, составьте список подозреваемых нозоединиц (алгоритм синдромного диагноза). План обследования. Диагноз. 2. План обследования. 3. Пригласите на консультацию специалистов. Ваша дальнейшая тактика. Показания к госпитализации. №15. Ответы: 1. АГ, эндокринное ожирение, дисменорея, гипергликемия и лейкоцитоз. Группа этих клинических синдромов у молодой женщины – позволяет подозревать эндогенный гиперкортицизм. Следовательно, диагностический поиск нужно начинать с: 1) Синдрома Иценко-Кушинга (кортикостерома); но, с учетом того, что эндогенный гиперкортицизм характеризует и гиперплазию и онкологию гипофиза клинику пациента нужно дифференцировать и с болезнью Иценко-Кушинга. 2. В соответствии с клиническим протоколом, организуем следующий план обследования: ОАК, ОАМ, креатинин крови, АЛТ, АСТ, ЭКГ. В стационаре: базальный уровень кортизола, АКТГ; суточный ритм кортизола; УЗИ почек и 42 надпочечников и КТ; МРТ мозга с контрастированием; рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника; денситометрия. 3. После получения результатов, консультация эндокринолога, нейрохирурга. После обоснования диагноза – эндогеного гиперкортицизма – плановая госпитализация. жүктеу/скачать 2.37 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|