«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы

113 
2. Основное заболевание: ИБС. Инфаркт миокарда, нижней стенки левого 
желудочка, острейшая стадия 
Осл.: АВ блокада III степени. Госпитализация в реанимационное отделение, 
организовать консультацию кардиолога. 
 
 
Клиникалық жағдай №9 
21 жастағы жігітте соңғы 6-7 айда бірнеше рет жүрегінің кенет дамыған 
қағып кету, шалыс соғу сезімдері болған. Анамнезінен: қолында 2 ЭКГ 
қағазы бар. 
Об-ті: жалпы жағдай қанағаттанарлық, тері жамылғылары қалыпты 
түсті, перифериялық ісінулер жоқ. Өкпесінде везикулалық тыныс, сырылдар 
жоқ. Жүрек шектері қалыпты, жүрек тондары айқын, ырғақты. АҚ 120/80 мм 
сын. бағ. Іші жұмсақ, ауырсынуы жоқ. 
ЭКГ: ырғақ көзі синусты, бірлі-екілі жүрекшелік ЭС тіркелген, ЖЖС 
70 мин. ЖЭӨ қалыпты. Қарыншалық кешендердің басында дельта 
толқындары бар. 
1. Негiзгi синдромына байланысты (ЭКГ шешiңiз) күдiктi ауруы.
2. ЖДП дәрігерінің тактикасы. 
№9. Жауаптары:
1. Ырғақтың бұзылыс синдромы/қарыншалардың ерте қозу – Вольф-
Паркинсон-Уайт синдромы.
2. WPW синдромында келесі жағдайларда хирургиялық емге көрсетпелер 
бар: ЖФ жиі ұстамалары; гемодинамикалық бұзылыстардан коллапске 
жалғасатын тахиаритмиялардың ұстамалары; ұзақ дәрмектік ем қолайсыз 
болғанда (жас кезең, жүктілікті жоспарлау). Бұл синдромда жүрекішілік 
радиожиіліктегі абляция – радикаль емдік тәсіл болғандықтан, ең тиімді 
саналады (98%). 
Клинический случай №9 
У 21-летнего парня за последние 6-7 месяцев несколько раз были 
приступы сердцебиения и ощущения перебоев в сердце. Из анамнеза: на 
руках 2 ленты со снятой ЭКГ. 
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы 
обычной окраски, периферических отеков нет. В легких везикулезное 
дыхание, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы. Сердечные тоны 
ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. 

114 
ЭКГ: ритм синусовый, регистрируются единичные предсердные ЭС, 
ЧСС 70 мин. ЭОС в норме. В начальном колене желудочковых комплексов 
имеют дельта-волны. 
1. Предварительный диагноз, опираясь на основной синдром (решите ЭКГ). 
2. Тактика врача ВОП. 
№ 9. ответы: 
1. Синдром преждевременного возбуждение желудочков – синдром Вольфа-
Паркинсона-Уайта. 
2. При синдроме WPW показано хирургическое лечение в следующих 
случаях: частые пароксизмальные приступы; приступы тахиаритмий, 
сопровождающиеся коллапсом от гемодинамических нарушений; при 
неблагоприятном длительном медикаментозном лечении (возрастной период, 
планирование беременности). При этом синдроме наиболее радикальным 
эффективным методом считается внутрисердечная радиочастотная абляция 
(РЧА, 98%). 

жүктеу/скачать 2.37 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: