«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы
жүктеу/скачать 2.37 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- №11. Ответы
| Клинический случай №11
36-летняя пациентка пришла со следующими жалобами: одышка при небольшой физической нагрузке, боли в в правом подреберье, отеки на ногах, общая слабость. Из анамнеза: считает себя больной в течение последних 7-8 месяцев. Беспричинная одышка, слабость, отеки на ногах усиливались с каждым месяцем. Принимала дигоксин, фуросемид, назначенные врачом из поликлиники. Эффекта не было. Объективно: общее состояние средней тяжести, выраженный акроцианоз, отеки на н/конечностей. Частота дыхания 24 минуты. При перкуссии в нижних отделах легких перкуторныый звук притуплен. При аускультации в этих местах слышны незвучные влажные хрипы. Границы относитльной тупости сердца: справа – на 3,0 см вправо от правого края грудины; вверху – на II ребре; слева – по передне-подмышечной линии. При аускультации сердца тоны ослаблены, особенно I тон, систолический шум на верхушке сердца, экстрасистолы. Частота пульс 108 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 4-5 см из под реберной дуги, консистенция твердо-эластичная. 117 В анализе крови: Нв 142 г / л, эр. 3, 8х1012/л, лейк. 6, 2х109/л, СОЭ 12 мм / ч. ЭКГ: низкий вольтаж зубцов, ритм нерегулярный, предсердные, желудочковые ЭС, диффузные изменения миокарда. На общей обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: все размеры сердца увеличены, контуры дуг сохранены; при рентгеноскопии – слабая пульсация сердца. Признаки застоя в легких. 1. Опираясь на заключение ЭКГ, сделайте вывод и выйдете на основные синдромы. 2. Предварительный диагноз. 3. Тактика врача ВОП. №11. Ответы: 1. Синдром диффузного поражения миокарда, нарушение ритма – политопные ЭС, тотальная кардиомегалия, СН, ДН. 2. Основное заболевание: Дилятационная кардиомиопатия. Относительная митральная недостаточность. Политопные желудочковые и предсердные экстрасистолы, Лаун – III. Осл.: СН ФКIII. 3. Консультация кардиолога, в связи с СН определить показания для госпитализации (тест 6 минутной ходьбы), при развитии неотложных состояний (левожелудочковая недостаточность) экстренная госпитализация на СМП, консультация кардиохирурга, замена левого желудочка на искусственный. жүктеу/скачать 2.37 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|