Курс лекций «Психиатрическая власть»

6 Франсуа Лере рекомендует «при любой возможности предписывать больному не говорить о сюжете его бреда и заниматься чем-либо другим» (LeuretF. Du traitement moral de la folie. P. 120). См. также его «Сообщение о душевном отвлечении в лечении безумия» (LeuretF. Mйmoire sur la rйvulsion moral dans le traitement de la folie // Mйmoires de l'Acadйmie royale de mйdecine. 1841. P. 658). Но куда отчетливее формулирует этот же самый принцип Ж.-П. Фальре в неопубликованной рукописи, в сжатом виде излагая концепцию Эскироля: «Изоляция, несомненно, имеет первостепенное значение... Но, хотя больной отгорожен от внешних влияний, следует ли просто предоставить его самому себе, не пытаясь помешать навязчивости его болезненных наклонностей? Конечно, нет. Напротив, нужно, не довольствуясь устранением причин, которые могут питать бред, бороться с ним непосредственно, а для этого нет более действенного средства, чем привлечение енимания к предметам, как нельзя более способным захватить больных, отвлечь их от навязчивых идей других и от их собственных привычек: пусть их взору постоянно предстают предметы, чуждые их бреду,

140

пусть их внимание всегда будет направлено на всевозможные занятия, чтобы они просто не могли даже подумать о своей болезни» (цит. в кн.: Daumezon G. & Koechlin P. La psychotйrapie institutionnelle franзaise contemporaine // Anais Portugueses de Psiquiatria. 1852. T. IV. N 4. P. 274). См. также: FalretJ.-P. Du traitement gйnйral des aliйnйs (1854) // Des maladies mentales et des asiles d'aliйnйs. P. 687.

7 «Часто духовная причина умопомешательства бывает заключена в семье, его источником становятся семейные неурядицы, раздоры, неудачи и т. д. [...], первое повреждение умственных и душевных способностей больного происходит у него дома, там, где он окружен знакомыми, родителями, друзьями» (см.: EsquirolJ.-E.-D. Des passions, considers comme causes, symptфmes et moyens curatifs de l'aliйnation mentale. Th. Mйd. Paris. N574. Pans: Didot Jeune, 1805. P. 43). Ср.: [а] FournetJ. Le traitement moral de Taliйnation soit mentale, soil morale, a son principe et son modиle dans la famille (доклад, прочитанный в Медицинском конкурентном обществе 4 марта 1854 г.): «Многие душевнобольные находят в том, что мы называем семьей, не только условия, возбуждающие, обостряющие и ускоряющие подобного рода заболевания, но тем самым и условия их возникновения» (Annales mйdico-psychologiques. Octobre 1854. 2 sйrie. Т. VI. P. 523-524); [b] Brierre de Boismont A. De 1'utilitй de la vie de famille dans le traitement de l'aliйnation mentale, et plus spйcialement de ses formes tristes (доклад, прочитанный в Академии наук 21 августа 1865 г.)// Annales mйdico-psychologiques. Janvier 1866. 4 sйrie. Т. VII. P. 40—68; Paris: Martinet, 1866.

s «Душевнобольной становится боязливым, подозрительным, боится всего, что к нему приближается, и эти подозрения распространяются даже на тех, кто прежде был ему особенно дорог. Уверенность в том, что все стремятся причинить ему боль, опозорить [...], извести его, довершает его душевное расстройство. Отсюда эта симптоматическая подозрительность, зачастую усиливающаяся без всяких оснований» (EsquirolJ.-E.-D. De la folie (1816) // Des maladies mentales... T. I. P. 120).

9 Пьер Бертье (1830—1877) в 1849 г. поступил в качестве интерна на службу к своему дяде, Анри Жирару де Кайё (1814—1884), главному врачу и директору лечебницы для душевнобольных в Оксерре. Защитив в 1857 г. в Монпелье диссертацию «О природе душевной болезни, согласно ее причинам и лечению», П. Бертье вернулся в Оксерр на два года, после чего был назначен главным врачом в г. Буре (департамент Эн), а в 1865 г. стал штатным врачом в лечебнице Бисетр.

"BerthierP. Mйdecine mentale. Т. I. Наблюдение С. Р. 25.

¹¹ Ibid. Наблюдение D. Р. 25.

12 Ibid. Наблюдение В: «М. Г., пораженный острой меланхолией [...] находился в крайне тяжелом состоянии... После нескольких месяцев

142

14 «В одноэтажном здании он может в любой момент бесшумно наблюдать за больными и служителями» {EsquirolJ.-E.-D. Des йtab-lissements consacrйs aux aliйnйs en France... P. 36; воспроизводится в кн.: EsquirolJ.-E.-D. Des maladies mentales... T. II. P. 426).

16 Так, Эскироль, говоря о «сильнейшем сопротивлении помещению душевнобольных в дом, специально предусмотренный для их лечения», аргументирует обратное мнение тем, что «пагубные следствия, которые может иметь для больного жизнь с товарищами по несчастью» компенсируются «общежитием, ни в коей мере не мешающим исцелению, являющимся орудием лечения, ибо оно заставляет душевнобольных задуматься о своем положении.., увлечься тем, что происходит вокруг них, в некотором смысле забыть о самих себе, а это и есть путь к здоровью» {EsquirolJ.-E.-D. De la folie [1816] // Des maladies mentales... T. I. P. 124). Ж.-П. Фальре также утверждает, что лечебница позволяет «навести [больного] на раздумья о себе, исходя из контраста между тамошним его окружением и прежним» {Falret J.-P. Du traitement gйnйral des aliйnйs [1854] // Des maladies mentales et des asiles d'aliйnйs. P. 687).

143

17 В «Истории безумия» М. Фуко говорит о «почти арифметической очевидности наказания» (Foucault M. Histoire de la folie... P. 521).

19 Речь идет о письме матери-настоятельницы женского приюта в Лилле к матери-настоятельнице монастыря Сен-Жозеф в Клюни, покровительствовавшего лечебнице Сент-Ион (департамент Нижняя Сена), главным врачом которой с 23 мая 1856 г. являлся Бенедикт Огюстен Морель (1809—1873). Автор письма говорит в нем о том, как ей удалось справиться с буйным поведением больных: «Мы принялись работать.., мы приставили к каждой буйной женщине монахиню, способную усмирить ее» (цит. Б. О. Морелем в его книге: Morel В. A. Le Non-Restraint, ou De l'abolition des moyens coercitifs dans le traitement de la folie. Paris: Masson, 1860. P. 77).

20 Такое кресло устанавливалось на надувной подушке, чтобы «при малейшем движении душевнобольного оно начинало качаться в разные

144

я Железные наручники, обшитые кожей, рекомендовались Эски-ролем в числе «множества орудий, более мягких, нежели цепи» (EsquirolJ.-E.-D. Des maisons d'aliйnйs [1818] // Des maladies mentales... T. II. P. 533). См. также: Guislain J. Traitй sur l'aliйnation mentale et sur les hospices des aliйnйs. T. II. Livre 12: «Учреждения для душевнобольных. Орудия принуждения». Р. 271-272.

" Смирительная рубашка, изобретенная в 1790 г. Гийере, служившим в Бисетре мебельщиком, шилась из грубой материи, с застежками на спине и длинными рукавами, которые скрещивались на животе и перевязывались на спине, тем самым фиксируя руки больного. См.. [a] Guislain J. Traitй sur l'aliйnation mentale... Т. II. P. 269-271; [b] Bou-hierE. De la camisole ou gilet de force. Pans: Pillet, 1871; [c] Voisin A. De l'utilitй de la camisole de force et des moyens de contention dans le traitement de la folie (доклад, прочитанный в Медико-психологическом обществе 26 июля 1860 г.)// Annales mйdico-psychologiques. Novembre 1860. 3sйrie. Т. VI. P. 427-431; [d] Magnan V. Camisole// Dictionnaire encyclopйdique des sciences mйdicales. I sйrie. T. XI. Paris: Masson// Asselin, 1880. P. 780-784. M. Фуко анализирует значение использования смирительной рубашки в «Истории безумия» (Foucault M. Histoire de la folie... P. 460).

24 Корзина-гроб, еще одно орудие усмирения, представляла собой ящик длиной в человеческий рост с матрасом, куда и укладывали больного. В крышке этого ящика имелась выемка для головы. См.. GuislainJ. Traitй sur l'aliйnation mentale... Т. II. P. 263.

25 Связав обвиняемому ноги и руки, его подвешивали за руки на кронштейн, сбрасывали на пол, вновь поднимали и т. д. О выпытывании истины в уголовной практике см. курс лекций М. Фуко в Коллеж де Франс за 1971-1972 учебный год «Уголовные теории и институты», лекция 6. Также см.: Foucault М. Surveiller et Punir. P. 43—46.

26 О казни Дамьена см.: Foucault М. Surveiller et Punir. P. 9—11, 36—72.

27 Речь идет о докторе Госсере, сообщившем, что он обнаружил «больных мужчин и женщин, прикованных железными цепями к стене» (об этом пишет Морель: Morel В. A. Le Non-Restraint... P. .4). Гийом Феррюс также отмечает, что «в некоторых местах этих несчастных привязывают к стенам в положении стоя с помощью ремней» (см.: Semelaigne R. Les Pionmers de la psychiatrie franзaise avant et aprиs Pinel. T. I. Paris: Bailliиre, 1930. P. 153-154).

10 Мишель Фуко 145

2⁸ Leuret F. Du traitement moral de la folie. P. 178.

29Ibid. P. 179.

™ FournetJ. Le traitement moral... P. 524. См. также: ParigotJ. Thйrapeutique naturelle de la folie. L'air libre et la vie de famille dans la commune de Gheel. Bruxelles, J. B. Tircher, 1852 P. 13: «Мы считаем, что больной человек нуждается в этом человеческом участии, которое, прежде всего, и дает ему семейное общежитие».

* FournetJ. Le traitement moral... P. 526-527. Жозеф Дакен (1732-1815) родился в Шамбери, служил в местной лечебнице, где с 1788 г. руководил отделением неизлечимых больных. Хорошо зная, в каких условиях содержались душевнобольные, он изложил свои взгляды на них в книге: DaquinJ. La Philosophie de la folie, ou Essai philosophiq-ue sur le traitement des personnes attaquйes de la folie. Chambйry, Gorin, 1791. В 1804 г. вышло исправленное и дополненное издание этого труда с посвящением Филиппу Пинелю: DaquinJ. La Philosophie de la folie, oщ l'on prouve que cette maladie doit plutфt кtre traitйe par les secours moraux que les secours physiques. Chambйry: Clйaz, an XII. Ср. также: NyffelerJ.R. Joseph Daquin und seine «Philosophie de la folie». Zurich: Juris, 1961.

«Чарлз Роберт Дарвин (1809-1882): Darwin С. R. On the Origins of the Species by means of Natural Sйlection, or the Prйservation of Favoured Races in the Struggle for Life. Londres: J. Murray, 1859 (Trad. fr.: Darwin С R. De l'origine des espиces au moyen de la sйlection naturelle, ou la Lutte pour l'existence dans la nature / Trad. E. Barbier. Paris: Reinwald, 1876).

34 Жюль Фурне (1811-1885), руководивший клиникой в Отель-Дьё, является автором следующих трудов: FournetJ. [1] Doctrine organo-psychique de la folie. Paris: Masson, 1867; [2] De l'hйrйditй physique ou morale (доклад, прочитанный на Медико-психологическом конгрессе в 1878 г.). Paris: Imprimerie nationale, 1880.

35 Жан Пьер Казимир Пинель (1800-1866), племянник Филиппа Пинеля, открыл в 1829 г. в Париже, в доме 76 по улице Шайо, специализированный оздоровительный дом для душевнобольных, впоследствии, в 1844 г., перенесенный в старинную усадьбу Сен-Жам в Нейи. См.: PinelJ. Р. С. Du traitement de l'aliйnation mentale en gйnйral, et principalement par les bains tiиdes prolongйs et les arrosements continus d'eau froide sur la tкte. Paris: Bailliиre, 1853.

36 Александр Бриер де Буамон (1789—1881) в 1825 г. занял пост врача в оздоровительном доме Сент-Коломб на улице Пикпюс в Париже, а в 1838 г. возглавил другую парижскую лечебницу в доме 21 по улице Нёв-Сент-Женевьев, перенесенную в 1859 г. в Сен-Манде, где Бриер

146

37 Эспри Сильвестр Бланш (1796—1852) в 1821 г. возглавил оздоровительный дом, основанный в 1806 г. на Монмартре П. А. Простом, а затем переехавший в старинный особняк принцессы де Ламбаль в Пасси. Имя Э. С. Бланша стало известным в связи с его критикой методов морального лечения Франсуа Лере. См.: fa] Le Breton A. La Maison de santй du docteur Blanche, ses mйdecins, ses malades. Paris: Vigne, 1937; [b] Vallery-RadotR. La maison de santй du docteur Blanche// La Presse mйdicale. 13 mars 1943. N 10. P. 131—132.

38 Курс под названием «Карательное общество», о котором идет речь, был прочитан М. Фуко в Коллеж де Франс в 1972—1973 учебном году. Организации преступного мира была посвящена в нем лекция от 21 февраля 1973 г. См. также: Foucault M. Surveiller et Punir. P. 254— 260, 261—299.

39 В своем оздоровительном доме в предместье Сент-Антуан, который уступил ему в 1847 г. доктор Пресса.

Сегодня мне хотелось бы ненадолго вернуться к предшествующей лекции, так как на прошлой неделе я вспомнил о поразительном институте, о существовании которого знал и раньше, но не догадывался, насколько удачным примером он может мне послужить. Мне кажется, что этот институт очень убедительно свидетельствует о смычке больничной дисциплины и семейной модели, и сейчас я расскажу вам о нем.

Я попытался показать, что, вопреки несколько упрощенной гипотезе о том, что лечебница сформировалась как продолжение семейной модели, — гипотезу эту разделял и я сам, — больница XIX века функционировала по модели микровласти, родственной власти дисциплинарной, совершенно чужеродной семье. И что внедрение, подключение семейной модели к дисциплинарной системе произошло сравнительно поздно — его можно датировать, полагаю, 1860—1880 годами, — после чего семья и стала не просто моделью функционирования психиатрической дисциплины, но, главное, горизонтом и объектом психиатрической практики.

Далеко не сразу пришла пора, когда психиатрическая деятельность занялась именно семьей. И теперь я попробую пока-

148

зать, что этот феномен возник в точке скрещения двух процессов, шедших с опорой друг на друга, — формирования того, что можно назвать выгодами аномалий, отклонений, и внутренней дисциплинаризации семьи. Об этих процессах имеется ряд свидетельств.

Понятия и даже механизмы психиатрического контроля, судя по всему, были постепенно перенесены в семью. И те приемы физического принуждения, которые мы находим в больницах с 1820—1830-х годов, — связывание рук, фиксация головы, обязанность стоять прямо — будучи введены в рамках больничной дисциплины как инструменты последней, постепенно смещаются и находят себе место в семье. Контроль осанки и жестов, манеры поведения и сексуальности, средства против мастурбации и т. д. — все это проникает в семью в процессе развернувшейся в XIX веке дисциплинаризации в результате которой сексуальность ребенка становится объектом знания непосредственно внутри семьи. И одновременно ребенок оказывается центральной, вдвойне центральной мишенью психиатрического вмешательства.

Во-первых, в прямом смысле, поскольку связанная с психиатрией платная институция прямо обращается к семье, чтобы та предоставила ей необходимое для получения выгоды сырье. В общем и целом психиатрия говорит: предоставьте малолетних

149

А во-вторых, детство становится центром, мишенью психиатрического вмешательства косвенно, поскольку взрослого безумца расспрашивают именно о его детских годах: предайтесь воспоминаниям детства, в их содержании найдется повод для вашей психиатризации. Вот к чему приблизительно я постарался подвести вас в прошлый раз.

И все это привело меня к упомянутому учреждению, которое превосходно выявляет в 1860-е годы смычку больницы и семьи, не первую их смычку, но наверняка самую совершенную, самую отлаженную, почти утопическую. Во всяком случае во Франции я не нашел других примеров, которые в такой чистоте и так рано воплощали бы утопию семьи-лечебницы, являющуюся точкой сцепления семейного господства и больничной дисциплины. Речь идет о лечебнице в Клермон-ан-Уаз, работавшей в паре с оздоровительным домом Фиц-Джеймс.

В конце XVIII века в окрестностях Бове существовал дом призрения в классическом смысле этого слова, содержавшийся монахами-францисканцами, куда направляли по запросу семей или распоряжению властей больных, общим числом двадцать, и оплачивали их содержание. В 1790 году дом был распущен, его беспечных насельников освободили, и эти растратчики, злодеи, безумцы и т. д., естественно, вновь стали горем их семей. В итоге их отправили в Клермон-ан-Уаз, во вновь созданный кем-то приют. А в это время подобно тому как в оставленных эмигрантами помещениях аристократических особняков один за другим открывались парижские рестораны на месте распущенных домов призрения возникали колонии Так возник и приют мон-ан-Уаз где в период революции Империи вплоть до начала Реставрации содержались те же два десятка убогих Затем входе широкой институциализации психиатрической практики'значе ние приюта увеличивается и пре<Ьектотльная администрация департамента Уазы заключает с его основателем соглашение,

T^fYTfVnnP пре ТТ\/1"*\Л ЯТПМТ1Я f*T Г*Г\ ГТР'О^У Ш I4f* в iiеif \IPfTULIх ХЛ(>ЛД ИЛА/ТТТ7Л "V

душевнобольных за счет муниципальных субсидий Договор 150

распространяется также и на департаменты Сены и Уазы, Сены и Марны, Соны, Эны; безумцы всех этих пяти регионов направляются с этого момента в клермонский оздоровительный дом, и он приобретает статус межрегиональной лечебницы, в которой к 1850 году содержится уже более тысячи больных.1

Тогда-то лечебница и обзаводится дополнением, а точнее, открывает своеобразный псевдофилиал под названием «колония».2 В «колонию» входят больные, способные к [труду],* и на тех основаниях, что, с одной стороны, они могут приносить пользу, а с другой — труд будет способствовать их выздоровлению, больных этих привлекают к тяжелой сельскохозяйственной работе.

Вслед за фермой открывается еще один псевдофилиал, предназначенный для богатых больных, поступающих не из лечебницы, а напрямую из своих семей, которые в свою очередь весьма недешево платят за их содержание — содержание совершенно иного, на сей раз семейного, типа.3