Курс лекций «Психиатрическая власть»

13 Критерием различения между манией и мономанией была степень расстройства: общее оно или же частичное, то есть затрагивает одну способность (умственные, инстинктивные мономании и т. д.), один объект (эротомания), одну тему (религиозная мономания, мономания убийства). Мания характеризуется «общим бредом, когда поражены, повреждены все способности рассудка», тогда как при мономании «мрачный ли веселый, сосредоточенный или экспансивный бред части-чен и охватывает лишь узкий круг идей и ощущений» (EsquirolJ. E. D. De la manie [1818] // Dee maladies mentales.s. T. II. .P .33)3

14 В противоположность мании, которой свойственно «обострение способностей», группа деменций — с «острой», «хронической» и

226

«старческой» формами — отличается негативностью: «Деменция — это поражение головного мозга, обычно не сопровождающееся лихорадкой, хроническое, характеризующееся ослаблением чувствительности, рассудка и воли» (EsquirolJ. E. D. De la dйmence [1824]// Des maladies mentales... T. II. P. 219).

16 «Мокса» представляла собой цилиндр, изготовленный из вещества, постепенное сгорание которого призвано было, причиняя боль, возбуждать нервную систему и поддерживать больного в состоянии острой восприимчивости. Ср.: [a] Bernardin A. E. M. Dissertation sur les avantages qu'on peut retenir de Implication du moxa [...]. Paris: Impr. Lefebvre, 1803; [b] Georget E. J. De la folie. Considйrations sur cette mal-adie... P. 247: Жорже рекомендовал применять моксу при умопомешательстве, характеризующемся ступором и потерей восприимчивости; [с] GuislainJ. Traitй sur les phrcnopathics. Section IV. P. 458: «Это сильное возбуждающее средство воздействует на физическую чувствительность болью и разрушением живых тканей, но вместе с тем, вызывая страх, оно воздействует и на рассудок».

" Уго Черлетти (1877-1963), считавший неэффективным кардиазо-ловый шок, который использовался миланским психиатром Ласло фон Медуна с 1935 г., разработал совместно с Лючио Бини метод электрошока. 15 апреля 1938 г. этой терапевтической процедуре был впервые подвергнут пациент-шизофреник. Ср.: Cerletti U. [1] L'elettroschock // Rivista sperimentale di freniatria. Vol. XVIII. Reggio Emilia, 1940. P. 209—310; [2] Electroshock therapy// SacklerA. M. et al. The Great Psychodynamic Thйrapies in Psychiatry: An Historical Appraisal. New York: Harper, 1956. P. 92—94.

18 Эфир использовался в психиатрии со второй половины XIX века, как в терапии — главным образом для прекращения «состояний тревожного возбуждения» (Griesinger W. Die eathologie end dherapie der psychischen Krankheiten. Stuttgart: A. Krabbe, 1845. P. 544), так и в диагностике. Ср.: [a] BayardH. ^utilisation de l'йther et le diagnostic

227

dcs maladies mentale// Annales d'hygiиne publique et mйdicale. T. 42. N83. Juillet 1849. P. 201—214; [b] Morel B. A. De l'йtherisation dans la folie du point de vue du diagnostic et de la mйdecine lйgale // Archives gйnйrates de la mйdecine. V sйrie. T. 3. Vol. 1. Fйvrier 1854. P. 135: «При определенных обстоятельствах эфиризация предоставляет ценнейшее средство изменения болезненного состояния и может также помочь врачу выяснить истинный, невропатический, характер расстройства»; [с]ВгосЫпН. Maladies nerveuses// Dictionnaire encyclopйdique des sciences medicales. 2 sйrie. T. Xll. 1877. P. 376—377 (§ «Анестетики: эфир и хлороформ»).

20 Жан-Батист Паршапп де Вине (1800—1866), назначенный в 1848 г. генеральным инспектором Службы помощи душевнобольным, разрабатывал организацию лечебницы, которая подразделялась бы согласно категориям больных и позволяла бы осуществлять лечение. Ср.: Parchappe de VinayJ.-B. Des principes a suivre dans la fonda-tion et la construction des asiles d'aliйnйs. Paris: Masson, 1853. См. также: MartelJ. G.H. Parchappe. Signification de son ceuvre, sa place dans revolution de l'assistance psychiatrique// Th. Mйd. Paris, 1965. N 108. Paris: R. Foulon & C, 1965.

21 Анри Жирар де Кайё (1814-1884), исполнявший с 20 июня 1840 г. пост главного врача и директора лечебницы для душевнобольных в Оксерре, пропагандировал строительство лечебниц, в которых, согласно принципам душевного лечения, соблюдались бы изоляция, классификация больных и их привлечение к труду. Его взгляды изложены в ряде публикаций: Girard de CailleuxH. [1] De l'organisation et de l'administration des йtablissements d'aliйnйs // Annales mйdico-psychologiques. T. II. Septembre 1843. P. 230—260; [2] De la construction, de l'organisation, et de la direction des asiles d'aliйnйs // Annales d'hygiиne publique et de mйdecine lйgate. T. 40. 2 partie. Juillet 1848. P. 5, 241.

22 Заняв в 1860 г., по решению Османа, должность генерального инспектора Службы помощи душевнобольным департамента Сены, Жирар де Кайё в 1861 г. предложил, в рамках общей реорганизации своего ведомства, программу строительства двенадцати больниц в окрестностях Парижа по модели лечебницы в Оксерре, переплани-

ровку которой он предпринял ранее, будучи ее директором (см. примеч. 21). В мае 1867 г. открылась лечебница Сент-Анн, затем, в 1868 г, Виль-Эврар, в 1869г.—Перре-Воклюз и в 1884г.— Виллежюиф. Ср.: [a] Daumezon G. Essai d'histonque critique de l'appareil d'assitan-ce aux malades mentaux dans le dйpartement de la Seine depuis le dйbut du XlXsiиcle// Information psychiatrique. T. 1960. N5. P. 6-9; [b] Bleandonu G. & Le Gaufey G. Naissance des asiles d'alienйs (Auxerre-Paris)// Annales ESC. 1975. N 1. P. 93—126.

23 Girard de CailleuxH. De la construction, de l'organisation et de la direction des asiles d'aliйnйs. P. 272.

"EsquirolJ. E. D. Des maisons d'aliйnйs (1818)// Des maladies men-tales... Т.Н. P. 227-528. Этой метафоре предстояло большое будущее. Так, в 1946 г. Поль Бальве, бывший директор больницы Сент-Альбан и пионер движения институциональной психиатрии, заявлял: «Лечебница единосущна возглавляющему ее психиатру. Руководство имеет в данном случае не административное значение: это своего рода органическая связь с телом, которым руководитель управляет... Он управляет в том же смысле, в каком головной мозг управляет нервами. Таким образом, лечебницу можно рассматривать как тело психиатра» (BalvetP. De l'autonomie de la profession psychiatrique// Documents de l'Information psychiatrique. T. II [«По ту сторону лечебницы для душевнобольных и психиатрической больницы»]. Paris: Desctee de Brouwer, 1946. P. 14-15).

25 Жан-Батист Пюссен (p. 28 сентября 1745 г. в Лон-ле-Сонье), вступив в 1780 г. в должность главы отделения «осужденных мужчин» лечебницы Бисетр, затем стал заведовать там седьмой «службой», или службой Сен-При, объединявшей «палаты буйных душевнобольных». Именно в этом качестве его и узнал Пинель, назначенный 6 августа 1793 г. врачом лечебницы и вступивший в должность 11 сентября. Получив пост главного врача в Сальпетриере 13 мая 1795 г., Пинель добился перевода Пюссена под свое начало, и тот работал с ним вместе в отделении безумных с 19 мая 1802 г. до самой своей кончины, наступившей? апреля 1811 г. В «Исследованиях и наблюдениях о лечении душевнобольных» (см. выше, с. 226, примеч. 12) Пинель воздает должное знаниям Пюссена и подчеркивает его вклад в «разработку принципов морального лечения» (Pine! Ph. Recherches et observations sur le traitem-ent moral des aliйnйs. P. 220). В цитированном выше издании «Медико-философского трактата» 1809 г. он вспоминает: «Всецело полагаясь на честность и проницательность главы внутренней полиции, я позволял ему свободно распоряжаться вверенной ему властью» {Pinel Ph. Traitй mйdico-philosophique. P. 226). См. также о Пюссене: [a] Semelaigne R. Pussin // Aliйnistes et philanthropes: les Pinel et les Tuke. P. 501—504 (при-

228

229

26 После выхода закона от 30 июня 1838 г. разгорелись дебаты о руководстве лечебницами. 27 декабря 1860 г. префект департамента Сены барон Осман учредил комиссию по «улучшению работы лечебниц для душевнобольных и реформам, которые в них необходимо предпринять», в рамках которой с февраля по июнь следующего года обсуждался вопрос о том, следует ли назначать наряду с главным врачом лечебницы управляющего директора или же нужно объединить в руках главного врача и медицинскую, и административную власти, как это предусматривалось статьей 13 постановления об исполнении закона от 18 декабря 1839 г. и 25 ноября 1861 г. комиссия обнародовала свое заключение, согласно которому «как нельзя более желательным было бы единство власти, в ведении которой все административные и медицинские элементы стремились бы к достижению искомого блага» (Rapport de la Commission instituйe pour la rйforme et l'amйnagement du service d'aliйnйs du departement de la Seine. Pans, 1861).

" Pinel Ph. La Medecine clinique rendue plus prйcise et plus exacte par Implication de l'analyse, ou Recueil et rйsultats d'observations sur les maladies aiguлs, faites а la Salpкtriиre (1802). 2 йd. Paris: Brosson et Gabon, 1804. P. 5—6.

28 Так, например, Ж.-П. Фальре придавал опросу первостепенное значение в клиническом обследовании, в принципе утверждая, что «если вы хотите выяснить наклонности, устремления рассудка и чувственные предрасположенности, являющиеся источником всех внешних проявлений [индивида], то не ограничивайте свой долг наблюдателя пассивной ролью секретаря при больном, стенографиста его слов или регистратора его действий [...]. В первую очередь [...] следует, таким образом, отказаться от пассивной роли наблюдателя речей и поступков больного в пользу роли активной, а зачастую даже попытаться спровоцировать, вызвать с его стороны проявления, которые никогда не обнаруживаются самопроизвольно» {FalretJ.-P. Discours d'ouverture: De la direction a im-primer а l'observation des aliйnйs// Leзons cliniques de mйdecine mentale faites а l'hospice de Salpкtriиre. Paris: Bailliиre, 1854. P. 19—20).

подвести разговор к тем или иным сюжетам, которые могут быть связаны с болезненными идеями или переживаниями; эти тщательно подготовленные беседы действуют подобно пробному камню, позволяя обнаружить предпосылки заболевания. В некоторых случаях эффективное наблюдение и опрос душевнобольных требуют немалого опыта и величайшего искусства»; [2] De l'enseignement clinique des maladies mentales. Paris: Impr. de Martinet, 1850. P. 68—71.

30 Так, многие врачи настаивали на необходимости заносить наблюдения над больными в специальные «регистры», обобщающие историю болезни. Ф. Пинель рекомендовал «вести подробные журналы хода душевной болезни, различных ее проявлений от начала и до конечной стадии» {Pinel Ph. Traitй mйdico-philosophique. Section VI. § XII. P. 256). Ш. Ф. С. Жироди говорил об этом же в кн.: Giraudy С. F. S. Mйmoire sur la Maison nationale de Charenton. P. 17—22. Ж. Ж. Моро де Тур писал: «Полученные от больного сведения заносятся в регистр, который также содержит необходимые указания о ходе болезни... Такой регистр представляет собой настоящий дневник наблюдений, который, подвергая его по завершении каждого года статистическому обсчету, можно использовать впоследствии как ценный документальный источник» (Moreau de Tours J.J. Lettres mйdicales sur la colonie d'aliйnйs de Ghйel. P. 267). См. также по поводу этой формы дисциплинарной записи: Foucault M. Surveiller et Punir. P. 191—193.

31 В 1817 г. Эскироль начал читать в Сальпетриере курс клиники душевных болезней, который и продолжал до своего назначения в 1826 г. на пост главного врача в лечебнице Шарантон. Ср.: [a] Semelaigne R. Les Grands Aliйnistes franзais. Paris: G. Steinheil, 1894. P. 128; [b] Bouchet С Quelques mots sur Esquirol. Nantes: С Mellinett, 1841. P. 1.

32 Гийом Феррюс, назначенный главным врачом лечебницы Бисетр в начале 1826 г., в 1833—1839 годах читал там «Лекции по клинике душевных болезней» (воспроизведены в издании: Gazette mйdicale de Paris. T. I. N 65. 1833; Т. II. N 39. 1834. P. 48; Т. IV. N 25. 1836. P. 28, 44, 45; Gazette des hфpitaux. 1838. P. 307, 314, 326, 345, 352, 369, 384, 399, 471, 536, 552, 576, 599, 612; 1839. P. 5, 17, 33, 58, 69, 82, 434, 441). После ухода Феррюса в 1840—1847 гг. Лере также проводил клинические занятия, параллельно публиковавшиеся в издании: Gazette des hфpitaux. T. II. 1840. P. 233, 254, 269, 295.

33 Жюль Байаржс (1809—1890) приступил к клиническому преподаванию в Сальпетриере в 1841 г. Жан-Пьер Фальре, будучи врачом-заведующим отделения душевнобольных этой же лечебницы, также проводил с 1843 г. клинические занятия, частично опубликованные в издании: Annales mйdico-psychologiques. Т. IX. Septembre 1847. P. 232—264;

230

231

35 Ibid. P. 127: «Публичный рассказ душевнобольного о своем недуге предоставляет врачу еще более драгоценную помощь [...]; в совершенно новых условиях, образуемых клиникой, врач должен быть куда сильнее, чем прежде: ведь ему как преподавателю надлежит продемонстрировать на глазах больного все проявления его болезни в присутствии более или менее многочисленной аудитории».

36 Ibid. Р. 119: «С согласия больных... он излагает историю их заболевания, тщательно придерживаясь принципа, согласно которому рассказывать следует только то, что является для них в полной мере подтвержденным, и время от времени осведомляясь у них, верно ли он передает факты, которые они доверили ему ранее».

«Ibid. Р. 125: «Нередко рассказ об их болезни, описывающий ее течение во всех подробностях, производит сильное впечатление на душевнобольных, они сами подтверждают его правдивость с явным удовлетворением и увлеченно дополняют его новыми деталями, удивленные и в некотором роде польщенные тем, что ими интересуются настолько, что хотят узнать всю их историю без упущений».

38 Мари Франсуа Ксавье Биша (1771-1802), начав хирургическую карьеру в Лионе, под руководством Марка-Антуана Пети (1762-1840), а затем, в июне 1794 г., поступив учеником к Пьеру Жозефу Дельсо (1744—1795), хирургу лечебницы Отель-Дьё, с 1800 г. посвятил себя патологической анатомии и взялся установить четкую связь между повреждениями тканей и клиническими симптомами. См. его сочинения: Bichat M. EX. [1] Traitй des membranes en gйnйral et des diverses membranes en particulier. Paris: Gabon, 1800; [2] Anatomie gйnйrale appliquйe a la physiologie et a la mйdecine. Paris: Brosson et Gabon, 1801. 4 vol.

Но особенно много усилий к слиянию клинической медицины и патологической анатомии приложили Гаснар Лоран Бейль (1774—1816) и Рене Теофиль Лаэннек (1781—1826). Г. Л. Бейль одним из первых сформулировал методологию новой клинико-анатомической школы в диссертации, защищенной им 4 вантоза Хг. (24 февраля 1802 г.): Bayle G. L. [1] Considйrations sur la nosologie, la mйdecine d'observation et la mйdecine pratique, suivies d'observations pour servir а 1'histoire des pustules gangreneuse. Th. Mйd. Paris. N 70. Paris: Boist (Gabon), 1802. Заявленные идеи Бейль впоследствии развил и уточнил в кн.. Bayle G. L. [2] Recherches sur la phtisie pulmonaire. Paris: Gabon, 1810; [3] Considйrations gйnйrates sur les secours que l'anatomie pathologique

peut fournir а la mйdecine // Dictionnaire des sciences mйdicales. T. II. Paris: С L. F. Panckoucke, 1812. P. 61—78. P. Т. Лаэннек существенно обновил легочную патологию в кн.: [1] Laennec R. Т. De 1'auscultation mйdiate, ou Traitй du diagnostic des malades des poumons et du coeur, fondй principalement sur ce nouveau moyen d'exploration (1819, в двух частях), где в качестве принципа выдвигается необходимость «включения в общую диагностику на равных основаниях и внутренних органических расстройств, и хирургических болезней» (2 йd. rev. et aug. T. I. Paris: Brosson et Chaude, 1826. P. XXV); [2] Traitй inйdit sur l'anatomie pathologique, ou Exposition des altйrations visible qu'йprouve le corps hu-main dans l'йtat de maladie. Paris: Alcan, 1884.

О Биша M. Фуко пишет в главе VIII «Вскройте несколько трупов» книги «Рождение клиники. Археология медицинского взгляда» (FoucaultM. Naissance de la clinique. Une archйologie du regard mйdical. Paris: Presses universitaires de France, 1963. P. 125-148). См. также: [a] RochardJ.E. Histoire de la chirurgie franзaise au XIX siиcle. Paris: Bailliиre, 1875; [b] TemkinO. The rфle of surgery in the rise of modern mйdical thought//Bulletin of the History of Medicine. Baltimore, Md. 1951. Vol.25. N3. P. 248-259; [c] Ackernecht E. H. [1] Pariser chirurgie von 1794-1850// Gesnerus. T. 17. 1960. P. 137-144; [2] Medicine at the Paris Hospitals (1794-1848). Baltimore, Md.: The Johns Hopkins Press, 1967 (фр. пер.: La Mйdecine hospitaliиre а Paris (1794-1848) / Trad. F. Blateau. Paris: Payot, 1986. P. 181-189; [d] HuardP. & GrmeckM., eds. Sciences, mйdecine, pharmacie, de la Rйvolution а Г Empire (1789-1815). Paris: Ed. Dacosta, 1970. P. 140-145; [e] Imbault-Huart M.-J. L'Йcole pratique de dissection de Pans de 1750 a 1822, ou l'lnfluence du concept de mйdecine pratique et de mйdecine d'observation dans l'enseignement mйdico-chirurgical au XVIII siиcle. Thиse de doctoral иs lettres, Universitй Paris-I, 1973; repr. Universitй de Lille-III, 1975; [f] HuardP. Concepts et rйalitйs de l'йducation et de la profession mйdico-chirurgical pendant la Rйvolution // Journal des savants. Avril-juin 1973. P. 126—150.

О Г. Л. Бейле см.: [a] Imbault-Huart M.-J. Bayle, Laлnnec et la mйthode anatomo-clinique // Revue du Palais de la Dйcouverte. N spec. 22 aoflt 1981. P. 79—89; [b] DuffinJ. Gaspard Laurent Bayle et son legs scientifique: au-dela de l'anatomie pathologique // Canadian Bulletin of Medical History. Winnipeg, 1986. T. 31. P. 167—184.

О Лаэннеке см.: [a] Duffin J. The mйdical philosophy of R. Th. Laлnnec (1781—1826)// History and Philosophy of the Life Sciences. Vol. 8. 1986. _R 195—219; [b] HuardP. [1] Les chirurgiens et l'esprit chirurgical en France au XVIII siиcle// Clio medica. Vol. 15. N3—4. 1981; [b] La mйdecine anatomo-clinique: la naissance et constitution d'une mйdecine moderne // Revue mйdicale de la Suisse Romande. 1989. N 109. P. 1005—1012.

232

233

40 В 1880-х гг., когда нозология неврологических расстройств приобретает завершенный вид, область неврозов освобождается от массы органических симптомов (параличи, потери чувствительности, сенсорные нарушения, боли неясного происхождения и т. д.), которые передаются на попечение новой невропатологической клиники, призванной исследовать локализуемые расстройства нервов спинного мозга и специализированных отделов головного мозга. То же, что в этой области остается, в 1885—1890 гг. сосредоточивается в четырех больших клинических группах: хореические неврозы (в том числе истерические хореи, танец Сен-Ги), неврастения, истерия и, наконец, одержимости и фобии.

41 М. Фуко ориентируется здесь на книгу Р. Кастеля«Психоанализм» (CastelR. Le psychanalysme. Paris: Maspero, 1973), о которой в подготовительной рукописи к лекции от 7 ноября 1973 г. он пишет так: «Это радикальное исследование, ибо психоанализ в нем впервые рассматривается в строгих рамках психиатрических практики и власти».

Лекция от 16 января 1974 г.

Пути генерализации психиатрической власти и психиатри-зация детства. — /. Теоретическая спецификацяя идиотии. Критерий развития. Возникновение психопатологии идиотии и умственной отсталости. Эдуар Сегюэн: инстинкт и аномалия. —II. Институциональное присоединение идиотии психиатрической властью. «Моральное лечение» идиотов: Сегюэн. Прогресс принудительной госпитализации идиотвв и стигматизация их как опасных. Обращение к понятию дегенеративности.

Сегодня я хотел бы выявить узловые точки и пути генерализации психиатрической власти — исторически, как мне кажется, достаточно раннего явления. Я не считаю, что генерализация психиатрической власти стала фактом, современным психоаналитической практике, или же следствием последней. По-моему, значительное расширение психиатрической власти произошло намного раньше, и эта экспансия, архаическая по времени, повлекла за собой увековечение архаической же психиатрической власти.