Курс лекций «Психиатрическая власть»

употребление языка и т д —суть не просто властное допоггнение к реальности но вполне реальная форма этой р™нГти Пригппсобиться к реальности Г *] захотеть вновь п^«Гг«и-ш пяч и означает принять эту власть считае-^Sn «рппрппппилГй „^««iiwri. всесилие безумия Перестать fi , SZ! — ~тТпкориться согласиться зарабатывать

ЛÙà п™Г™™ с ппеппоженной вам биогпаАи-на свою жизнь, отот^ви™ с пр^"* Ц

ческой идентичностью прекратить наслаждатьс

нью. Таким образом, как вы видите орудие излечешл о у ,

властное дополнение к реальности п„„°„™ю_нГ«пГпи«. может безумие победить, оказывается одновременно критерием

В магнитной записи лекции: отвергнуть всесилие безумия.

194

Игра властного дополнения к реальности, всецело исчерпывающегося репродукцией самой этой реальности внутри лечебницы, — вот что такое больничная тавтология. Теперь вы понимаете, почему медики рассматриваемого периода, с одной стороны, говорили, что лечебница должна быть наглухо отрезана от окружающего мира, что больничный мир безумия должен быть миром совершенно специализированным и полностью подлежащим медицинской власти, определяющейся чистой компетенцией знания, имея таким образом в виду конфискацию больничного пространства в пользу медицинского знания; а с другой — что общие характеристики лечебницы должны как можно больше походить на обычную жизнь что вообще лечебницы должны напоминать колонии, мастерские, школы, тюрьмы, что, иными словами специфика лечебницы как раз и состоит в точном подобии tomv от чего она отгра-ничена той семой линией, что разделяет безумие и не-безумие. Больничная дисциплина есть одновременно (Ьорма сила альности.

И наконец, последнее, на чем я хотел бы заострить ваше внимание, чтобы затем вернуться к этой теме вновь: рассматривая лечение, подобное терапии Лере, в подробностях, — разумеется, с учетом того, что Лере оставил наиболее совершенное свидетельство о лечении такого рода, — перечисляя его эпизоды, ничего не добавляя к собственным словам врача, зная, что Лере не подвергал свои заключения никакой теоретической разработке, все равно отмечаешь использование целого ряда понятий. Вот они: власть врача язык деньги потребность идентичность, удовольствие реальность и детское воспоминание. Все эти понятия неотъемлемо присущи больничной стратегии; потез. они — не более чем ее опорные точки В дальнейшем же как вы знаете им суждена впечатляющая судьба: вы обнаружите их в абсолютно внебольничном или, во всяком случае, программно

195

внепсихиатрическом дискурсе* Однако прежде чем приобрести этот статус объектов или концептов, они встречаются нам и в этом замедленном представлении, которое дает нам случай г-на Дюпре, в качестве тактических опорных точек, стратегических элементов, маневров, намерений, узлов в сети отношений между больным и больничной структурой.

Далее мы рассмотрим то, как постепенно они обосабливались, чтобы затем войти в дискурс иного типа.

Примечания

1 Применение опиатов, препаратов на основе опиума, способных, как считалось, прерывать приступы бешенства и приводить в порядок мысли, проповедовали в Европе, в противовес слабительным и кровопусканиям, Жан-Батист Ван Эльмон (1577—1644) и Томас Сайденхем (1624—1689). Их использование в лечении безумия «маниакальной» или «буйной» форм началось в XV111 веке. См.: [а] Филипп Эке (1661— 1737): HecquetPh. Rйflexions sur l'usage de l'opium, des calmants et des narcotiques pour la guйrison des maladies. Paris: G. Cavelier, 1726. P. 11; [b] Guislain J. Traitй sur l'aliйnation mentale et sur les hospices des aliйnйs. T. I. Livre IV: «Средства управления центральной нервной системой. Опиум». Р. 345—353. См. также размышления М. Фуко на эту тему в книге: FoucaultM. Histoire de la folie... P. 316—319.

В XIX веке Жозеф Жак Моро де Тур (1804—1884) пропагандировал применение опиатов в лечении мании: «Опиаты (опиум, дурман, белладонна, белена, волчий корень и т. д.) являются превосходным средством подавления постоянного возбуждения у маньяков и периодических приступов ярости у мономанов» (Moreau de Tours J. J. Lettres mйdicates sur la colonie d'aliйnйs de Ghйel // Annales medico-psy-chologiques. T. V. Mars 1845. P. 271). Ср.. [a] Michйa Cl. [1] De l'emploi des opiacйs dans le traitement de l'aliйnation mentale (выдержка публиковалась в Union mйdicale от 15 марта 1849 г.). Paris: Malteste, 1849; [2] Recherches expйrimental sur l'emploi des principaux agents de la mйdication stupйfiante dans le traitement de l'aliйnation mentale. Paris: Labй, 1857; [b] Legranddu Saulle H. Recherches cliniques sur le mode d'administration de l'opium dans la manie // Annales mйdico-psychologiques. 3 sйrie. T. V. Janvier 1859. P. 1—27; [c] Brochin H. Maladies nerveuses (§ «Наркотики») )/

* В подготовительной рукописи к лекции М. Фуко добавляет: там-то их и найдет Фрейд.

196

* Лауданум, препарат, в котором опиум комбинировался с другими ингредиентами, особенно распространившийся как «лауданум Сайденхема», или «сборное опийное вино», использовался в лечении пищеварительных расстройств, нервных болезней и истерии. См. о нем: Sydenham Th. Observationes Medicae (1680) // Opйra Omnia. T. I. Londres: W. GreenhUl, 1844. P. 113. Ср. также: Dictionnaire encyclopedique des science mйdicales. 2 sйrie. T. II. Paris: Masson / Asselin, 1876. P. 17—25.

3 После Пинеля, провозгласившего «острую необходимость в жестком служебном уставе [лечебницы]» (Pine! Ph. Traitй mйdico-philoso-phique sur l'aliйnation mentale, ou la Manie [раздел V «Общая полиция и постоянный служебный устав в лечебницах для душевнобольных»]. Р. 212), алиенисты неустанно подчеркивали важность порядка. Вот, например, слова Ж.-П. Фальре: «Что мы видим в нынешних лечебницах? Мы видим строгое соблюдение необходимого порядка, который определяет назначение каждого времени суток и заставляет больных умерять беспорядочность своих наклонностей, повинуясь правилам, общим для всех. Они вынуждены следовать внешней для них воле и постоянно превозмогать себя, чтобы избежать наказаний, предусмотренных за нарушение распорядка» (FalretJ.-P. Du traitement genйral des aliйnйs [1854] // Des maladies mentales et des asiles d'alienes. P. 690).

4 Режим питания имел особое значение и как элемент ежедневной организации времени в лечебнице, и как фактор, способствующий выздоровлению. Так, Франсуа Фодере называл пищевые продукты «важнейшими лекарствами» (Fodere F. Traitй du dйlire. Т.П. P. 292). Ср.: [a]DaquinJ. La Philosophie de la folie// Reeditee avec une prйsentation de Cl. Quйtel. Paris: Йditions Frйnйsie (coll. «Insania»), 1987. P. 95—97; [b] Guislain J. Traitй sur l'aliйnation mentale... T. II (Книга 16. «Режим питания, который следует соблюдать душевнобольным»). Р. 139—152.

5 Труд, ключевой элемент морального лечения, рассматривался психиатрами в двойной перспективе: с терапевтической точки зрения, как способствующий изоляции, и с дисциплинарной точки зрения, как способствующий порядку. См. об этом: [a] PinelPh. Traitй medico-phi-losophique. Section V. § XXI «Основополагающий закон всякой лечебницы для душевнобольных, закон физического труда»: «Регулярный труд нарушает порочный круг идей, укрепляет способности к здравомыслию, подвергая их тренировке, и оказывается единственным, что способно поддерживать порядок в сообществе душевнобольных, обеспечивать через множество мелких и зачастую несущественных пра-

197

вил внутреннюю полицию» (р. 225); [b] Bouchet С. Du travail appliquй aux aliйnйs// Annales mйdico-psychologiques. T. XII. Novembre 1848. P. 301—302; [c] CalvetJ. Sur les origines historiques du travail des malades dans les asiles des aliйnйs // Thиse de mйdecine. Paris, 1952. Мишель Фуко ссылается на эту работу в «Истории безумия»: Foucault M. Histoire de lafolie... P. 505—506.

6 Канонизировал душ, описав его как орудие лечения и вместе с усмирения, Ф.Пинель. См.: PinelPh. Traitй mйdico-philosophique

l'aliйnation mentale. Paris: Caille et Ravier, 1809. P. 205-206. Ср. так-[a] Girardde CailleuxH. Considйrations sur le traitement des maladies mentales // Annales medico-psychologiques. T. IV. Novembre 1844. P. 330-331; [b] H-Rech (de Montpellier). De la douche et des affusions d'eau froide sur la tкte dans le traitement des aliйnations mentales // Annales medico-psychologiques. T. IX. Janvier 1847. P. 124-145; однако особое значение имело использование душа в практике Франсуа Лере: [с] Leuret F. Le Traitement moral de la folie. Chap. 3. § «Душ и холодные обливания». P. 158-162; ср. (с. 171-193) пример лечения г-на Дюпре, о котором М. Фуко говорит в кн.: Foucault M. [1] Maladie mentale et Psychologie. Paris: Presses universitaires de France, 1962. P. 85—86; [2] Histoire de la folie... P. 338, 520-521; [3] L'eau et la folie // DE. II N 16. P. 268-272; ;4] Sexualiiy and Solitude// London Review of Books. 21 mai—5juin 1981. P. 3, 5—6 (воспроизводится в кн.: Foucault M. DE. IV. N 295. P. 168-169).

7 «Кресло-качалка», введенное в больничную практику английским врачом Эрасмусом Дарвином (1731-1802), применялось в лечении безумия Мейсоном Коксом, который подчеркивал его эффективность: «Я считаю, что его [кресло-качалку] можно использовать как в духовных, так и в физических целях; оно приносит успех и как успокоительное средство, и как орудие дисциплины, внушая больному мягкость и покорность» {Сох М. Observations sur la dйmence. P. 58). Ср.: [a] AmardL. Traitй analytique de la folie et des moyens de la guйrir. Lyon: Impr. de Ballanche, 1807. P. 80-93; [b] GuislainJ. fl] Traitй sur l'aliйnation mentale... T. I. Livre IV; [2] Moyens dirigйs sur le systиme nerveux cйrйbral. De la rotation. Amsterdam: Van der Hey, 1826. P. 374,404; [c] Buvat-Pochon С Les Traitements de choc d'autrefois en psychiatric Leurs liens avec les thйrapeutiques modernes// Th. Mйd. Paris. N1262. Paris: Le Franзois, 1939. См. также: Foucault M. Histoire de la folie... P. 341—342.

8 Лере еще при жизни вынужден был защищаться от нападок критиков, называвших его практику, по его собственным словам, «устаревшей и опасной» (Leuret F. Du traitement moral de la folie. P. 68). Его главным оппонентом выступал Э. С. Бланш, см.: Blanche E. S. [1] Du danger des rigueurs corporelles dans le traitement de la folie. Paris: Gardembas, 1839 (доклад, прочитанный в Королевской академии медицины);

[2] De l'йtat actuel du traitement de la folie en France. Paris: Gardembas, 1840. Отголоски этой полемики чувствуются и в некрологах медику: [a] Trйlat U. Notice sur Leuret // Annales d'hygiиne publique et de mйdecine lйgale Vol. 45. 1851. P. 241—262; [b] Brierre de Boismont A. Notice biogr-aphique sur M. F. Leuret// Annales mйdico-psychologiques. 2 sйrie. T. III. Juillet 1851. P. 512—527.

9 Речь идет о наблюдении XXII «Носители воображаемых титулов и достоинств» {Leuret F. Du traitement moral de la folie. P. 418—462).

14См. выше, прим. 3. Уже для Ж. Гислена таково было одно из преимуществ «изоляции в лечении умопомешательства»: «Душевнобольного надо заставить испытывать чувство зависимости [...], силой навязать ему внешнюю волю» {GuislainJ. Traitй sur l'aliйnation mentale... T.I. P. 409).

вольствия».

17 ТЫН Р

Ibid. P. 423: «Он

единственный

во всей лечебнице — мужчина; остальные-женщины» GeorgetE.J. De la folie. Considerations sur cette maladie... P. 284. Leuret г. Du treutement mora.1 de la tone. г. 4/У.

I Kin P Л.ЧП

Ibid. P. 430.

21 Thin

Ibid. Ibid.

"Ibid.

"Ibid. P. 432.

и Так, Лере дает следующее определение своему лечению: «Я разумею под ментальным лечением безумия рассчитанное использование всякого рода средств, действующих непосредственно на интеллект и страсти душевнобольных» (LeuretF. Du traitement moral de la tone... P. 156).

198

'• LeuretF. Du traitement moral de la folie... P. 424.

32 Ibid. P. 424.

« Ibid. P. 435.

3" Ibid.

35 Мишель Фуко ссылается на отношение «деньги—экскременты», занимающее значительное место в психоаналитической литературе. Впервые отмеченное Фрейдом в письме к Флиссу от 22 декабря 1897 г. (см.: FreudS. La Naissance de la psychanalyse. Lettres a Wilhelm Fliess [1887—1902] / Trad. A. Berman. Paris: Presses universitaires de France, 1956. P. 212), это символическое отношение было развито в теории анального эротизма. См.: FreudS. [1] Charakter und Analerotik (1908) // Freud S. Gesammelte Werke. T. VII. Frankfurt am Main: S. Fischer Verlag, 194.. P. 201-209 (trad. fr.: Caractиre et йrotisme anal / Trad. D. Berger, P. Bruno, D. Guйrineau, F. Oppenot// Freud S. Nevrose, Psychose et Perversion. Paris: Presses universitaires de France, 1973. P. 143-148); [2] Ыber Triebumsetzung insbesondere der Analerotik (1917) // Freud S. Gesammelte Werke. T. X. 1946. P. 401—410 (trad. fr.: Sur les transpositions des pulsions, plus particuliиrement dans I'erotisme anal/ Trad. D. Berger// FreudS. La Vie sexuelle. Paris, Presses universitaires de France, 1969. P. 106—112). См. также: Bormman E. Psychoanalyse des Geldes. Eine kritische Untersuchung psychoanalytischer Geldtheorien. Frankfurt am Main: Suhrkamp Verlag, 1973 (trad. fr.: Borneman E. Psychanalyse de l'argent. Une recherchй critique sur les thйories psychanalytique de l'argent/ Trad. D. Guйrineau. Paris: Presses universitaires de France, 1978).

37 Ibid. P. 234.

38 См. выше: с. 144, примеч. 18.

39 История «Фермы Св. Анны» восходит к 1651г., когда Анна Австрийская пожаловала землю для строительства заведения для приема больных в случае эпидемии. Незастроенные участки этой территории впоследствии использовались для земледелия. В 1833 г. Гийом Феррюс (1784—1861), главный врач лечебницы Бисетр, решил приспособить их для труда выздоравливающих и неизлечимых больных из трех отделений приюта. Наконец, решением комиссии, учрежденной 27 декабря 1860 г. префектом Османом с целью «подготовки необходимых мер для улучшения и реформирования службы помощи душевнобольным департамен-

та Сены», ферма была упразднена. Лечебница, строительство которой началось в 1863 г. согласно планам, разработанным под руководством Жирара де Кайё, открыла свои двери 1 мая 1867 г. См.: Guestel Ch. Asile d'aliйnйs de Sainte-Anne a Paris. Versailles: Aubert, 1880.

4°Анои Жирар де Кайё (1814—1884) исполнял обязанности главного врача и директора лечебницы для душевнобольных в Оксерре с 20 июня 1840 г. до назначения в 1860 г. на пост генерального инспектора Службы душевнобольных департамента Сены. Приводимая М. Фуко цитата взята из его статьи: Girard de Cailleux H. De la construction et de la direction des asiles d'aliйnйs // Annales d'hygiиne publique et de medicine lйgale. T. 40. I partie. Juillet 1848. P. 30.

42 M. Фуко имеет в виду несколько пассажей из предыдущих лекций: (1) в лекции от 7 ноября 1973 г. он говорит о том, что терапевтическая деятельность врача не подкрепляется «никаким дискурсом истины» (см. выше: с. 24); (2) в лекции от 14 ноября речь заходит о подавлении «в психиатрической практике, сложившейся в начале XIX века» «функции истины», характеризующей «протопсихиатрию» (см. выше: с. 51—52); (3) в лекции от 12 декабря делается вывод о том, что в рамках психиатрической власти никогда не поднимался вопрос об истине (см. выше: с. 159—160).

44 Ibid. P. 438.

45 Ibid. P. 439.

46 Ibid. P. 440.

47 Ibid. P. 440—442.

48 Ibid. P. 444.

49 Ibid.

50 Ibid. P. 444—445. 31 Ibid. P. 441—442.

я LeuretF. Fragments psychologiques sur la folie. P. 121—124.

53 Leuret F. Du traitement moral de la folie. P. 449—450.

54 Ibid. P. 449.

« Leuret F. Du traitement moral de la folie. P. 451.

56 Ibid. P. 425: «Он не помышляет о том, чтобы выйти из лечебницы, и не боится лечебных мер, которыми ему угрожают или которым его действительно подвергают».

200

201

ss Ibid. P. 429: «После этого он спросил меня, идет ли речь о его лечении; если да, то он был готов согласиться на все, чего я от него потребую».

59 Ibid. Р. 430.

60 Ibid. Р. 453: «Он допустил в коротком письме двенадцать орфографических ошибок, и ему не оставалось ничего лучшего, чем отказаться от притязаний на место корректора...»

61 Ibid. Р. 454: «Я позволял решениям вызреть в его душе; г.-н Дюпре сопротивлялся изо всех сил, и затем, когда он чувствовал себя окончательно подавленным, я приходил ему на помощь и выступал в роли советчика».

62 Ibid. Р. 461.

Как я попытался показать, психиатрическая власть в ее одновременно архаической и элементарной форме, какою она функционировала в протопсихиатрии первых трех или четырех десятилетий XIX века, действовала главным образом как властное дополнение к реальности.

Это означает, что психиатрическая власть, не будучи еще лечением, терапевтическим вмешательством, является прежде всего управленческой, административной деятельностью; это некоторый режим — или, точнее говоря, поскольку это режим, от него ожидают ряда терапевтических эффектов; это режим изоляции, регулярности, это распорядок дня, это продуманная система скудостей, это обязанность трудиться и т. п.

Психиатрическая власть — режим, но вместе с тем, и я хотел бы подчеркнуть это, она является борьбой с безумием в представлении, которое, как мне кажется, сформировалось о нем в XIX веке, с безумием — вопреки всем проводившимся тогда нозографическим анализам и описаниям — как волей, беспредельной волей к неповиновению. Даже бред трактуется как стремление верить в свой бред, настаивать на нем, и в сердцеви-

203

не этого утверждения бреда усматривается воля, которая и становится мишенью борьбы, что пронизывает, вдохновляет весь процесс осуществления психиатрического режима от начала и до конца.

Чтобы обозначить не просто существование этой практики, но и ее ясное осознание самими психиатрами, я приведу вам слова, сказанные в 1861 году директором лечебницы Сент-Ион: «В руководимой мною больнице я ежедневно хвалю, поощряю, порицаю, предписываю, принуждаю, угрожаю и наказываю. Почему? Неужели я сам не в своем уме? Но все, что я делаю, делают и все без исключения мои коллеги, ибо это следует из природы вещей».3

Какова цель этого «руководства»? Этим мы завершили предыдущую лекцию, и, по-моему, его цель — придать реальности принудительную власть. Что означает сразу две вещи.

Во-первых, реальность нужно в некотором роде сделать неизбежной, обязательной, ее нужно привести в действие как власть, наделить силовым дополнением, которое позволит ей совладать с безумием, а также дополнительной проникающей способностью, чтобы она добралась до этих беглецов, уклоняющихся от нее индивидов, какими являются безумцы. Таким образом, необходимо дополнить реальность.

204

А во-вторых, власть, действующая внутри больницы, должна заработать как просто-напросто власть самой реальности. Что, собственно, стремится осуществить внутрибольничная власть, какою она действует в своем искусственном пространстве, и к чему она. как власть, апеллирует? Она апеллирует к реальности. Так, мы обнаруживаем принцип, согласно которому лечебница должна функционировать как закрытая и совершенно неподвластная какому-либо влиянию семьи и т. п. среда. Иными словами, в ней действует абсолютная власть. Однако в то же время эта полностью отрезанная от внешнего мира лечебница призвана репродуцировать реальность. Пусть ее здания как можно точнее повторяют обычные жилые дома, пусть отношения между людьми в ней напоминают сосуществование горожан, пусть в ней действует общая для всех обязанность трудиться, пусть в ней будет воссоздана система потребностей и экономии. В лечебнице воспроизводится система реальности, и в стремлении одновременно придать реальности власть и основать эту власть на реальности заключена больничная тавтология.