Міністерство освіти і науки України Дніпропетровський національний університет ім. Олеся Гончара

Олігофренія (розумова відсталість) – задержка розвитку психіки та всього організму, що характеризується інтелектуальним дефектом. Етіологія різноманітна: перша група – олігофренії, пов'язані з поразкою генеративних кліток батьків і з хромосомною аберацією (хвороба Дауна і т. д.); друга група – олігофренії, пов'язані з природженими порушеннями різних видів обміну (фенілпіровиноградна олігофренія; олігофренії, пов'язана з галактоземієй); третя група – олігофренії, що виникають у зв'язку з різними патогенними чинниками, що діють під час пологів, вагітності, а також в ранньому дитинстві (несумісність груп крові матері та дитини, природжений сифіліс, родова травма, перенесений в ранньому віці енцефаліт і менінгіти).

Прояви олігофренії залежать від глибини інтелектуального дефекту та особливостей етіології. По тяжкості інтелектуального дефекту олігофренії діляться на ідіотію, імбецильність і дебільність.

Ідіотія характеризується вегетативним способом життя хворого, наявністю інстинктів. Мова відсутня. Хворі до всього байдужі, слабо реагують на те, що оточує, не можуть ходити та стояти, не уміють одягатися; вимагають догляду та нагляду.

Імбецильність характеризується менш вираженим інтелектуальним дефектом. Хворі набувають невеликого запасу уявлень, оволодівають мовою, але запас слів дуже бідний. Вони володіють механічною пам'яттю. Легко вселяються, недостатньо самостійні, здібні до самообслуговування, охоче повторюють завчені прийоми нескладних видів праці. До самостійного життя не пристосовані, потребують опікування.

Дебільність характеризується ще менш глибоким інтелектуальним дефектом. Хворі здібні до навчання в спеціальних умовах (школа для розумово відсталих, індивідуальне навчання), набувають певного запасу слів, але вживають слова механічно, без достатнього розуміння сенсу. Узагальнення та абстракції хворим малодоступні. Розвиток емоцій недостатній. За наявності спеціальних умов можуть пристосуватися до життя та оволодіти нескладною професією.

У хворих можуть спостерігатися стан дисфорії, порушення потягів, психомоторне збудження. При вказаних станах хворі підлягають госпіталізації в психіатричну лікарню. Лікування: для купірування збудження застосовують галоперидол, неулептіл у поєднанні з циклодолом. Застосовується вітамінотерапія, глутамінова кислота; при ендокринних нарушеніях – лікування гормонами, при порушеннях обміну – спеціальна дієта. Велике значення має правильне виховання та навчання розумово відсталих, прівітіє ним трудових навиків. Доцільно поєднувати навчання із застосуванням пірацетаму по 0,4 грамів в капсулі 1–2 рази на день, підвищуючи дозу до 0,4 грама 3 рази на день. Під впливом пірацетаму поліпшується інтелектуальна діяльність, пам'ять, підвищується працездатність. При вираженій расторможенності, непосидючості показано поєднання пірацетаму з неулептілом або тіорідазіном в невеликих дозах. Курс лікування 2 місяці, після двотижневої перерви курс повторюють.

Це тимчасові, оборотні психічні розлади, що виникають під впливом психічної травми. Реактивні стани легше виникають у психопатичних осіб, а також на грунті перенесених інфекційних захворювань, травми голови, судинних захворювань, перевтоми, тривалого безсоння. Вік хворого також може мати значення. Наприклад, особи в клімактеричному періоді опиняються більш ранимими щодо зовнішніх дій. Для виникнення психогенної реакції має значення характер психічної травми. Так, гострі потрясіння викликають інші реакції, чим тривалі важкі травми. Афектні шокові реакції частіше спостерігаються при масових катастрофах (землетрус, пожежа, корабельна аварія). Вони виявляються в гіперкінетичної та гипокинетичної формах. Гіперкінетична форма характеризується дезорієнтацією в тому, що оточує, втечею, безглуздими вчинками. При гипокинетичної формі хворого під впливом страху стає нерухомим, мовчазним. Іноді спостерігається так званий емоційний параліч: людина не випробовує ніяких емоційних реакцій страху, хоча розуміє все, що навколо відбувається, і усвідомлює небезпека. Афектно-шокові реакції короткочасні та обратіми, супроводяться вегетативною симптоматикою, порушенням сердечно судинної діяльності. Показано застосування транквілізаторів.

Лікування реактивних психозів включає комплекс заходів. Перш за все, це термінова госпіталізація хворих в психіатричний стаціонар, нагляд, відхід, годування, застосування психотропних засобів. Для купірування реактивного параноїда або галюцинозу застосовують аміназін, галоперидол у поєднанні з коректорами в звичайних терапевтичних дозах. Лікування реактивного депресивного психозу проводять антидепресантами іноді у поєднанні з транквілізаторами або нейролептікамі.

При лікуванні гострого істеричного психозу доцільне призначення етаперазіна, френолона та коректорів поведінки – тіорідазіна та ін.

Психопатії. Це патологічні характери та темпераменти, які виникли на основі природженої неповноцінності вищої нервової діяльності та дисгармонії її розвитку. Формування патологічного характеру, як і нормального, відбувається під впливом зовнішнього середовища та виховання.

Астенічна психопатія характеризується поєднанням підвищеної вразливості, чутливості із значною психічною виснажуваністю. Такі люди відрізняються боязким, нерішучим характером, легко впадають в смуток і втрачаються. Вони соромливі, прагнуть відхилитися від всього, що вимагає напруги, оскільки невитривалі до виражених психічних і фізичних навантажень. Вони часто скаржаться на поганий сон, неприємні відчуття в тілі, схильні до постійних турбот про своє здоров'я та іпохондричних побоювань.

Збудлива психопатія виявляється невідповідністю вираженості емоційних реакцій силі та якості подразника. Збудливі психопати не в змозі стримувати себе, по незначному приводу реагують бурхливим спалахом гніву, що супроводиться лайкою, криками. В стані роздратування хворі можуть бути агресивними. Афектні психопатії – група психопатій, що характеризуються підвищеним або зниженим емоційним фоном. Хворим характерний постійно підвищений фон настрою. Ці люди оптимістичні, безтурботні, схильні до різних захоплень. Вони товариські, відгукуються на всі події. Енергійні, діяльні, заповзятливі. Іноді підвищений настрій поєднується з підвищеною дратівливістю, схильністю до спалахів гніву. Гипотіміки характеризуються в основному зниженим фоном настрою. Ці люди песимістично настроєні, часто незадоволені собою, але чуйні, товариські, добре працюють і відрізняються значною продуктивністю. Часто схильні до іпохондричних побоювань.

Ананкастічни психопатії (психастенія) характеризуються тривожною недовірливістю, невпевненістю в собі, схильністю до утворення навязчивостей, які виникають під впливом психогеній, носять стійкіший характер, ніж при неврозі нав'язливості.

Істеричні психопатії характеризуються підвищеною емоційністю, яка виявляється бурхливими афектними реакціями по незначному приводу. При цьому зовнішні прояви реакції не відповідають як причині, що її викликала, так і глибині емоційного переживання. Створюють враження нарочитого перебільшення емоційних проявів. Емоції не відрізняються завглибшки та швидко змінялися протилежними. Мислення, вчинки значною мірою залежать від емоційного стану. Хворі завжди прагнуть бути в центрі уваги, грати якусь роль в очах оточують.

При розпізнаванні психопатій потрібно враховувати, що особливості характеру виявляються не стільки у висловах хворого, скільки в його реакціях, вчинках і поведінці в цілому. Тому при встановленні діагнозу психопатії необхідно спиратися на об'єктивні відомості про хворого. Найбільш важлива діагностична ознака при встановленні діагнозу психопатії – відсутність прогредієнтності. Це важливо для відмежування психопатій від психопатоподібних станів, які можуть виникати в початковому періоді прогредієнтних психічних захворювань (таких, як шизофренія) або в результаті легких органічних змін психіки (під впливом травм, інфекцій і інтоксикацій, судинної та ендокринної патології). Необхідне правильне виховання, усунення психогенних травм, а також адекватне особливостям особи працевлаштування. Разом з соціальною реабілітацією зростає роль психотропних медикаментозних засобів як симптоматична терапія при декомпенсації психопатій. При істерії або психопатії збудливого типу можуть застосовуватися препарати нейролептичного ряду: аміназін, пропазин, тріфтазін, етаперазін в малих і середніх терапевтичних дозах. При поліпшенні стану дози можуть бути понижені, а потім і скасовані. Велике значення має психотерапія.

Шизофренія – расщепленіє психіки, психічне захворювання, що часто зустрічається в психіатричній практиці, з прогредієнтним течією, наростаючим емоційним зубожінням і розладом мислення при формально підлягаючій зберіганню пам'яті. Назву захворювання визначили невідповідність між характером афектних реакцій і змістом мислення, а також наявність в клінічній картині різних психопатологічних синдромів.

Вагому роль у виникненні шизофренії грають ендокрінно-обмінні порушення. Найбільш поширеною є аутоїнтоксикаційна теорія походження шизофренії. Захворювання починається у молодому віці, але відомі випадки дитячої та пізньої (після 40 років) шизофренії. Перебіг шизофренії може бути безперервним, періодичним і змішаним, тобто що займає проміжне положення між першими двома типами течії. В рамках певного типу течії залежно від тяжкості поразки формуються форми шизофренії.

При безперервній течії шизофренії утворюються уповільнена, проста, параноїдна форми та гебефренія.

Уповільнена форма шизофренії. Ця форма характеризується змінами особі, появою не властивих хворому психопатоподібних рис вдачі: дратівливості, патологічній замкнутості, ворожості до людей. Розвивається психічна астенія з млявістю, падінням продуктивності, підвищеною чутливістю до зовнішніх роздратувань. Поступово формуються афектні порушення у вигляді зниженого настрою з безпредметною тривогою, або у вигляді гипоманіакального стану з разгальмованностью потягів, метушливістю. Виникають порушення мислення, паралогичность, схильність до міркувань, усебічність і невміння виділити головне. При цих змінах у деяких хворих з'являються нав'язливость і фобії протиприродного характеру: нав'язлива думка задушити свою дитину, виколоти собі очі, нав'язливий страх смерті при хорошому фізичному стані, страх зараження сифілісом. Нерідко виникають незвичайні відчуття – сенестопатії (хворі відчувають ворушіння звивини мозку, повзання мікробів по шкірі, відрив м'язів від кісток).

Проста форма шизофренії. На перший план виступають важкі зміни особі з емоційним огрубінням, байдужістю до всього, апатією, патологічною замкнутістю, з розгальмуванням потягів, що носять протиприродний характер (прагнення нанести собі каліцтво, сексуальні збочення). Мислення хворих непослідовне, непродуктивне, з безплідним мудруванням. Зустрічаються рудиментарні маревні ідеї відношення (найчастіше хворі вороже відносяться до батьків). Хворі бездіяльні, непрацездатні.

Параноїдна форма шизофренії характеризується переважанням марення та галюцинацій. Починається або з утворення систематизованого марення (переслідування, ревнощів, винахідництва, любовне марення), або з симптоматики, характерної для уповільненої шизофренії, але з подальшим виразнішим розвитком маревних симптомів. Клінічна картина визначається систематизованим маренням переслідування (хворому здається, що група осіб або організація постійно переслідує його), фізичної дії, отруєння, розвитком слухових, нюхових, тактильних галюцинацій, а також вираженим порушенням мислення у формі синдрому психічного автоматизму Кандінського-Клерамбо: хворим здається, що їх думки та настрій відомі таким, що всім оточує та не залежать від їх волі. Хворі усамітнюються, уникають суспільства, тікають з будинку, рятуючись від переслідування, пишуть скарги на уявних ворогів, можуть бути агресивними. Можлива відмова від пиши унаслідок марення отруєння або нюхових («їжа пахне небіжчиком») і слухових («голос» що забороняє) галюцинацій.

Кататонічна форма шизофренії визначається в основному руховими порушеннями. Ініциальний період по своїй клініці представляє поєднання симптоматики уповільненою, простою та параноїдною форм шизофренії. На тлі цих порушень через декілька років розвивається кататонічний синдром – збудження або чергується із ступором (знерухомленістю хворого), або стан визначається тільки ступором. Під час збудження хворі намагаються бігти, раптово (імпульсний) накидаються на тих, що оточують, чинять опір утриманню, не відповідають на питання. В стані ступора нерухомо лежать в ліжку із закритими очима, нерідко приймають внутріутробну позу застигають в доданому положенні. Спроба змінити позу хворого викликає різку протидію. Хворі відмовляються від їжі, чинять опір годуванню та відходу. З'являються вегетативні розлади – сальність особи, підвищена пітливість. Свідомість зазвичай збережена. Гебефренія – найбурхливіша та злоякісна поточна форма. Після короткого ініциального періоду за типом простий форми наступає психоз, в якому спостерігається калейдоскопічна зміна рудиментів вищеописаних параноїдних і кататонічних порушень, що супроводяться придуркуватим психомоторним збудженням. Через 2–4 роки розвивається апатичне недоумство.

Мимовільні скорочення окремих м'язів (локальні) або м'язів всього тіла (генералізованниє). Напади генералізованних судом бувають при епілепсії, черепно- мозкових травмах, пухлинах, енцефаліті, судинних захворюваннях, загальних інфекціях (у дітей), інтоксикаціях, еклампсії вагітних. Напади генералізованних судом часто закінчуються втратою свідомості, упущенням сечі, прикусом язику. Локальні судоми спостерігаються при пухлинах мозку, енцефаліті, після черепномозкової травми. Найбільш важка форма судорожного стану – епілептичний статус, при якому розвивається серія припадків. При цьому можлива смерть від асфіксії, падіння серцевої діяльності.

Особи, страждаючі судорожними станами, повинні уникати перегрівання, прийому алкоголю.

Лікування: під час припадку треба підтримувати голову хворого, щоб оберегти від ударів, ввести в рот джгут з м'якої тканини або шпатель для запобігання прикусу язику. Фенобарбітал – 0,05–0,1 грама 1–2 рази на день, гексамідін – 0,25 грама 2–3 рази на день, карбамазепін, броміди, глюконат кальцію – 0,5 грама 1–2 рази на день. При епілептичному статусі – 25% розчин сульфату магнію в/в, 50 мл 5% розчину хлоралгидрата в клізмі.

Малий судорожний припадок характеризується раптовою втратою свідомості, наявністю рудиментарних судом і супроводиться у ряді випадків падінням.

Бессудорожни пароксизми протікають із затьмаренням свідомості, відчуженістю хворого від того, що оточує, наявністю яскравих зорових галюцинацій, марення, афектів страху, але із збереженням автоматизованих дій або різким психомоторним збудженням, іноді небезпечним для тих, що оточують. Затьмарення свідомості закінчується раптово, часто критичним сном.

Бессудорожни пароксизми без затьмарення свідомості найчастіше виявляються дисфорією: у хворих раптово розвивається злобно-тужливий настрій з агресивними тенденціями, у ряді випадків з підозрілістю, іноді з потягом до алкоголю, підпалів. До бессудорожним пароксизмів відносяться транзиторна виникаюча афазія, нарколепсія (раптова непереборна сонливість), катаплексія. Остання виникає у зв'язку з афектними переживаннями, у хворих раптово знижується тонус м'язів, хворі падають. Тонус м'язів відновлюється також раптово, через декілька митей. Пароксизми можуть виникати з різною частотою через різні проміжки часу.

Епілептичні зміни психіки характеризуються тугоподвіжностью, в'язкістю, повільністю психічних процесів. Мислення у хворих грунтовне, але тугоподвіжноє – хворі не можуть відокремити головне від другорядного, насилу перемикаються з однієї теми на іншу. Рухи повільні, ваговиті. При епілепсії, що рано почалася, разом з описаними явищами є риси інфантилізму (дитячості). Епілепсія починається в дитинстві або у молодому віці, але відомі випадки і так званої пізньої епілепсії. В окремих випадках епілепсія протікає майже без пароксизмальних розладів (1–2 припадки протягом всієї хвороби) і виражається в прогресуючих змінах психіки за епілептичним типом, в наростанні епілептичного недоумства (ця форма захворювання називається психічною епілепсією).

Лікування: основою терапії є застосування антисудорожних засобів з урахуванням характеру та частоти пароксизмів. При великих судорожних припадках показана суміш Серейського або паглюфероль. В деяких випадках призначають фенобарбітал або бензонал, а також хлоракон. Необхідне тривале та систематичне застосування антисудорожних засобів. Раптова відміна препаратів може викликати різке почастішання припадків і епілептичний статус: часті судорожні припадки, в інтервалах між якими хворий знаходиться в смерковому або коматозному стані. Цей статус може тривати від декількох годинників до декількох днів, він представляє загрозу для життя хворого унаслідок порушення дихання та кровообігу. Хворий потребує індивідуального медичного нагляду, оскільки вихід із статусу нерідко супроводиться смерковим станом свідомості, під час якої хворий може зробити небезпечні дії. Окрім антисудорожної терапії, хворі епілепсією потребують дієтотерапії. Рекомендується молочно-рослинна їжа, обмеження кількості рідини, куховарській солі. Хворі повинні утримуватися від вживання алкоголю. Забороняється робота на транспорті, у рухомих механізмів, в гарячих цехах, на висоті та тому подібне.

Психотерапія – метод дії словом лікаря (медичного персоналу) на психіку хворого з лікувальною метою. Відомо декілька методів психотерапії: лікування навіюванням в стані неспання або у гіпнотичному стані; раціональна або роз'яснювальна психотерапія; аутогенне тренування; колективна психотерапія; аналітична психотерапія; каузальна психотерапія.

Психотерапія застосовується як у поєднанні з іншими методами лікування, так і самостійно. У останньому випадку її застосовують для лікування неврозів. У хворих психозами основними методами лікування є біологічні (психофармакология, інсулінотерапія і т. д.). Психофармакология розширила межі застосування психотерапії в лікуванні психозів: швидке купірування психомоторного збудження, усунення галлюцинаторно-бредовых синдромів і нормалізація настрою дають можливість застосовувати психотерапевтичні методи на раніших етапах лікування психозів.

Особливо зростає роль психотерапії в період повернення хворого в сімейний круг і на роботу, тобто в період реконвалесценції та соціальної реадаптациі.

Психотерапію проводять в психіатричній лікарні, денному стаціонарі та амбулаторії. Завдання – досягнення дезактуалізації хворобливих переживань у хворого, зміна його неправильних думок, стереотипу реагування та установок, а також полегшення адаптації до зовнішніх умов. Психотерапію проводить лікар-психіатр, але в психотерапевтичній роботі велика роль належить і медичному персоналу, діяльність якого направлена на організацію лікувального режиму для хворих. Від медичного персоналу потрібна відома активність у встановленні контакту з психічно хворими, причому бесіда не повинна обмежуватися тільки питаннями стану здоров'я, необхідно привертати увагу хворого до його домашніх справ, інтересів, роботі.
2.6. Венеричні хвороби людини
2.6.1. Хламідіоз

Хламідії є групою облігатних внутріклітинних Хламідії є групою облігатних внутріклітинних паразитів, дуже близьких до грамнегативних бактерій. Їх можна розглядати як грамнегативні бактерії, що втратили здатність синтезувати АТФ, ГТФ і ряд інших ферментних систем, іншими словами, що втратили здатність вироблення метаболічної енергії. Цей дефект обуславліваєт їх внутріклітинне зростання. Всі хламідії схожі по морфологічних ознаках, мають загальний груповий антиген і розмножуються в цитоплазмі організму - господаря, проходячи певні стадії розвитку. Інфекційним початком є так зване елементарне тільце, діаметром 0,3 мкм, яка проникає в клітку господаря шляхом фагоцитозу. З поверхневих мембран клітки навколо елементарного тельця утворюється вакуоль. Елементарне тільце ділиться, перетворюючись на ретикулярне тільце діаметром близько 0,5-1,0 мкм. Усередині освіченій вакуолі крупна частинка збільшується і багато разів ділиться шляхом утворення поперечної перегородки, і, кінець кінцем, вся вакуоль заповнюється елементарними частинками (до 200-1000 інфекційних одиниць) і перетворюється на включення в цитоплазмі клітки господаря. Новоутворені елементарні тільця виходять з клітки і можуть інфікувати нові клітки. Весь цикл займає 48-72 г.

• Род Chlamydia є виключно паразитом людини. Chlamydia pneumoniae є збудником захворювань респіраторного тракту у людини, викликаючи переважно гострі і хронічні бронхіти і пневмонії. Останнім часом накопичується все більше за дані, що свідчать про можливий взаємозв'язок Chlamydophila pneumoniae з розвитком атеросклерозу і бронхіальної астми. Chlamydophila psittac i- основними господарями є птахи. Всі штами даного збудника можуть передаватися людині, викликаючи пситтакоз.

Захворювання, викликані Clamydia trachomatis Трахома. Хронічний кератокон'юнктивіт, який починається з гострих запальних змін кон'юнктиви і рогівки і приводить до утворення рубців і сліпоти.

Синдром Фітц-Хью-Куртіса - відноситься до ранніх ускладнень хламідійной інфекції і є гострим перитонітом і перігепатитом, що супроводиться асцитом. Оскільки у хворих з перігепатитом, обумовленим хламідійной інфекцією, наголошується виключно високий титр сироваткових протівохламідійних антитіл, порівнянний (або що перевищує такий) з титром при хламідійном ВЗОМТ; у клінічній практиці можна широко використовувати метод серологічної діагностики. Проте згідно сучасним діагностичним вимогам, діагноз хламідійной інфекції необхідно підтверджувати двома методами (наприклад, використання молекулярно-біологічних методів: полімеразній ланцюговій реакції (ПЦР).

Проявлення хламідіозу:

Поразки дихальних шляхів. У дорослих, хворих хламідійним кон'юнктивітом, нерідко з'являються симптоми поразки верхніх дихальних шляхів (фарингіт, риніт, отит і ін.), які розвиваються в результаті розповсюдження хламідійной інфекції через слізно-носовий канал. Пневмонії у дорослих зазвичай не спостерігаються. У новонароджених, таких, що заразилися від матерей, через 2-12 тижнів після пологів можливі поразки респіраторної системи аж до пневмонії.

Венерична лімфогранульома. Ця форма хламідіоза поширена в тропічних і помірних зонах (портових містах Европи). На території України зустрічається украй рідко і є привізний. Для неї характерний розвиток гнійного пахового лімфаденіту. Синдром Рейтера. Для синдрому Рейтера характерна класична тріада: уретрит, кон'юнктивіт, артрит.

Ендокардит клінічно протікає блискавично із значною поразкою клапанів аорти.

Латентна інфекція може протікати спонтанно у формі малосимптомного ускладнення. Наприклад, у пацієнтів з синдромом Рейтера може розвиватися ідіопатичний ірит. Такі хворі рідко повідомляють про поточний або передуючий уретрит, хоча в анамнезі деяких з них є згадки про цистит. Більш ніж у 50% таких пацієнтів наголошуються ознаки хронічного простатиту і/або сакроїлеїту.

Урогенітальний хламідіоз - інфекція, передавана статевим шляхом і що вражає переважно сечостатеву систему людини. У 40-50% чоловіків і 70-80% жінок інфекція протікає безсимптомний, що значно підвищує ризик розвитку ускладнень і подальшого розповсюдження інфекції. Часто зустрічається поєднання гонококкової і хламідійной інфекції.

Клінічне значення У чоловіків основним проявом хламідіоза є уретрит, який може приводити до розвитку епідидиміту. У жінок найчастіше зустрічається уретрит і/або цервіцит. У разі хронізациі і затяжної течії можуть виникати: • запальні захворювання органів малого тазу (ВЗОМТ) (до 50% всіх інфікованих жінок); • позаматкова вагітність; • трубне безпліддя. Урогенітальна інфекція, що розвинулася під час вагітності і не санувала, приводить до ускладнень у новонароджених:

• кон'юнктивіт;

• пневмонія.

Інші локалізації поразки: аноректальная область, ротоглотка, структури ока (кон'юнктивіт у дорослих).

Кандида–мікроорганізм, який в невеликих кількостях постійно присутній в організмі здорової людини (на шкірі, в ротовій порожнині,в шлунково-кишковому тракті, сечостатевій системі). Але баланс мікроорганізмів може бути порушений,що призводить до надмірного розмноженню кандид і, як результат, до кандидозу.

Кандидоз (синонім-молочниця) – грибкове захворювання слизової оболонки статевих органів, яке віклікається надмірним розмноженням дріжжеподібних грибів роду Candida.

90% жінок страждають від кандидозу. Найбільш часто це захворювання зустрічається в третьому триместрі й існує реальна загроза передачі його плоду. Відбутися це може не тільки під час пологів, але і під час виношування. Грибок роду Сandida, що викликає захворювання може стати причиною виникнення серйозних уражень шкіри, слизових оболонок, легень та інших внутрішніх органів малюка.

В даний час розрізняють три клінічні форми генітального кандидозу:

1. Кандиданосій (для цього періоду характерна відсутність скарг і вираженої картини захворювання);

2. Гострий урогенітальний кандидоз (характеризується яскраво вираженою запальною картиною:почервонінням,набряком,свербінням,висипаннями на шкірі і слизових оболонках вульви і піхви);

3. Хронічний (рецидивуючий) урогенітальний кандидоз (має яскраво виражені симптоми, які періодично «затухають», але потім знову «розквітають», при чому відбувається це протягом, як мінімум, 2–3 місяців).

1. Зміна мікрофлори піхви внаслідок підвищення рівня жіночих гормонів;

2. Хронічні захворювання сечостатевої системи, бактеріальний вагіноз (дисбактеріоз піхви), захворювання шлунково-кишкового тракту;

3. Інфекційні та онкологічні захворювання, хвороби кровоносної системи, туберкульоз, дисфункція статевих залоз, цукровий діабет, гіпотиреоз, гіпоглікемія;

Трихомоніаз–захворювання сечостатевого тракту, збудником якого є джгутикове найпростіше трихомонада (Trichomonas vaginalis).

Трихомоніаз відноситься до числа широко розповсюджених інфекцій. В останні роки спостерігається зростання числа захворювань, спричинених трихомонадами. Трихомонадная інфекція відноситься до групи так званих негонококкових запальних захворювань сечостатевих органів. Піхвові трихомонади–одноклітинні джгутикові паразити, що пристосувалися в процесі еволюції до життя в сечостатевій системі людини. Вони є факультативними анаеробами, які не мають типової дихального ланцюга (типових мітохондрій). Основною формою найпростішого вважають грушоподібну, амебоїдна зустрічається рідше. Мінливість форм трихомонад пов'язують з коливаннями рН середовища, впливом антибіотиків та іншими ушкоджувальними факторами. Амебоїдні форми трихомонад асоціюють з переходом трихомонад на тканинне харчування з утворенням виразок і ерозій.

Доведено, що у хворих з трихомоніазом частіше виникають передчасні пологи та передчасний розрив міхура. Жінки з трихомоніазом в кінці вагітності також схильні до підвищеного ризику післяпологового ендометриту. Випадків висхідного поширення трихомонад в порожнину амніона не описано.

Головними критеріями діагностики вагінального трихомоніазу є пряме виявлення збудніка в вологому мазку.

2.6.4. Гарднерельоз

Гарднерельоз (бактеріальний вагіноз) – захворювання, викликане гарднарелою (Gadnerella vaginalis),яке характеризується високою концентрацією облігатно-анаеробних мікроорганізмів, а також низьким вмістом лактобацил в організмі людини.

«Ключові» клітини–клітини епітелію, «обліплені» дрібної паличкою. Ознака бактеріального вагінозу–дисбактеріоз піхви–стан, при якому замість аеробної (кислородолюбивой) молочної бактерії в піхві розмножуються анаеробні організми, у тому числі дрібні палички. При наявності ключових клітин в організмі передчасні пологи трапляються в 2 рази частіше, ніж при відсутності наявності бактерій. У половини жінок, які народжують, в амніотичній рідині спостерігається наявність ключових клітин, в той час, коли в нормі амніотична рідина повинна бути стерильна.

Сифіліс - це інфекційне і контагиознє захворювання, що викликається блідою спірохетою (Treponema pallidum), патогенною спірохетою, яка передається при статевому контакті або трансплацентарним шляхом, виключно через контакт через кров (укуси, переливання крові). Після контакту збудник швидко розповсюджується через лімфатичну систему. Інкубаційний період складає від 15 днів до 3 місяців.

Джерелом розповсюдження захворювання є хвора людина, основний шлях зараження - статеві зносини, поцілунки. Можливий застатевий сифіліс (природжений, побутовий), не- які інші форми.

Проникнувши в мікротравми, бліда трепонема починає швидко адаптуватися і активно розмножуватися, по лімфатичних судинах вона проникає в довколишні регіонарні лімфатичні вузли, а потім і в загальний кровотік. Через 3-4 тижні (інкубаційний період) на місці входження інфекції з'являється найраніша клінічна ознака - твердий шанкр. Звичайно це рожевого кольору безболісна, часто округлих контурів садно або виразка з щільним в підставі інфільтратом.

З моменту появи твердого шанкра починається первинний період сифілісу, тривалість якого варіює зазвичай від 40 до 50 днів. Після розвитку твердого шанкра збільшуються регіонарні лімфатичні вузли, через деякий час хворі можуть пред'являти скарги на нездужання, втому, головний біль, безсоння, біль в суглобах, особливо ночами, і ін. Серологічні реакції на сифіліс у хворих в першій половині первинного періоду бувають ще негативними (первинний серонегатівний сифіліс). При цій стадії хвороби раннє лікування дає найбільш виражений афект. Діагноз в цій стадії може бути встановлений на підставі вивчення статевого анамнезу, можливого виявлення джерела зараження і обов'язкового знаходження блідих трепонем в зскрібку ерозії (виразки) або пунктате регіонарних лімфатичних вузлів. Через 20-25 днів після виявлення твердого шанкра серологічні реакції стають позитивними (первинний серопозітівний сифіліс).

Якщо не лікуватися, процес прогресує і наступає вторинний період сифілісу. Почало його знаменується появою на шкірі і слизистих оболонках висипань. Навіть без лікування ці висипання повністю і без сліду зникають (вторинний прихований період), проте зникнення висипу не означає одужання, бо захворювання обов'язкове незабаром виявиться новим спалахом висипань (вторинний рецидивний сифіліс). Впродовж всього терміну вторинного періоду (до 5-6 років) у одного і того ж хворого може бути декілька подібних рецидивів. Лікування цих запушених форм в порівнянні з раннім сифілісом триваліше, а в прогнозі менш сприятливе. Якщо хворий не лікуватиметься, або лікуватиметься неакуратно, сифіліс перейде в третинний період.

Термін переходу сифілісу в третинний період - 5-6-й рік після інфікування. Він характеризується появою висипань, витікаючих вже з глибших шарів шкіри і підшкірного жирового шару, - поверхневих горбків і глибших гум. Горбки зазвичай групуються на тих або інших ділянках шкіри у вигляді дуг, кілець і в процесі еволюції розпадаються з утворенням типових рубців, що характеризуються строкатістю і химерністю. При розпаді гум утворюються глибші виразкові дефекти, які потім завершуються формуванням грубих, як би втягнутих рубців. Гуми, окрім шкіри і підшкірного жирового шару, можуть виникати практично в будь-якому органі (мозок, аорта, печінка і ін.). Природжений сифіліс. За відсутності або неповноцінності лікування сифіліс може бути переданий потомству (тільки матерью). Найчастіше внутріутробний плід, що заразився, гине ще в утробі вагітної матері. Викидень відбувається зазвичай на п'ятому місяці або пізніше наступають передчасні пологи, причому дитина народжується мертвою. Якщо дитина народжується живою, то незабаром вмирає. Залежно від давності захворювання матері у дітей, що народилися в строк, є, або відсутні спочатку ознаки природженого сифілісу.

Перші ознаки раннього природженого сифілісу можуть виявитися вже через місяць після народження дитини. До них відносяться: зморщена особа, глибоко запалі очі («діти-старички»), хвороблива кісткова дистрофія, у зв'язку з якою діти багато плачуть. На шкірі і її складках з'являються множинні плямисті вузликові висипання пустул і бульозних. Типовою є наявність на губах і навколо рота (в результаті майже постійного плачу і роздратування слиною) хворобливих тріщин, які зазвичай гояться ніжними рубцями білясто-перламутрового відтінку, що залишаються на багато років. Висипання з'являються і на слизистих оболонках, особливо великі неспокої вони заподіюють при поразці слизистої оболонки носа. Виникають симптоми так званої сифілітичної нежиті, дитині важко дихати через ніс, він погано бере груди. За відсутності лікування процес переходить на хрящі носа, приводячи зрештою до їх руйнування. До патологічного процесу залучається кісткова тканина, в результаті порушення процесу кісткоутворення спостерігаються надломи і переломи довгих трубчастих кісток. Із-за сильного болю дитина не може ворушити ніжками, лежить нерухомо. Вражаються і інші кістки, зокрема черепи, особливо лобові. Нерідко розвивається водянка голови, що приводить до важкого психічного захворювання.

Перші симптоми пізнього природженого сифілісу виявляються у дітей 5-6 років, найчастіше в період статевого дозрівання.

Найбільш типові ознаки - деформації кісток гомілки, що виражаються в потовщенні з викривленням їх опуклістю вперед («шаблевидні гомілки»). Спостерігаються прорив твердого неба, руйнування кісток черепа, дистрофія зубів. Часто наголошуються захворювання очей (кератит) і органів слуху (глухота). Ця тріада симптомів (дистрофія зубів, кератит і глухота) є ознакою пізнього третинного сифілісу. Крім того, характерні загальна дистрофія, недоумство, судорожні припадки і навіть паралічі.

Діагностика сифілісу складається з обліку анамнезу, даних клінічного обстеження і лабораторного дослідження. Лікування: хворих з активними проявами сифілісу лікують в умовах спеціалізованого венерологічного стаціонару, а хворі латентним сифілісом можуть лікуватися амбулаторно у венеролога. Терапію проводять строго по спеціальних схемах лікування хворих сифілісом.

За відсутності інтеркурентної антібіотікотерапії, яка «обезголовлює» сифіліс, хвороба поступово закріплюється в організмі і може виявлятися різними клінічними симптомами, що класифікується як ранній сифіліс (інфекційний) і пізній сифіліс (неінфекційний). Кожна з 2 стадій може включати наступні клінічні форми: - первинний, вторинний сифіліс і ранній латентний сифіліс (в ході раннього сифілісу); - пізній латентний сифіліс і різні форми третинного сифілісу (в ході пізнього сифілісу).

Ранній латентний сифіліс і пізній латентний сифіліс - це стадії, які протікають без клінічних симптомів. Діагностика захворювання в період таких клінічних стадій, що мовчать, неможлива без допомоги серологічних тестів. Саме існування безманіфестних періодів складає основну діагностичну трудність.

Третинний сифіліс виявляється клінічно за рахунок визначень симптоматики: шкіряною (гуми), неврологічною (спинна сухотка, прогресивний параліч), серцево-судинною (сифілітична аорта, аневризма аорти, коронарний стеноз). Ознаки з'являються в періоді від 4 до 40 років з моменту виникнення первинного шанкра. Випадки третинного сифілісу рідкісні у наш час і особливо в промислово розвинених країнах, де люди часто використовують інтеркурентну терапію антибіотиками.

Природжений сифіліс. Ризик трансплацентарної передачі інфекції спірохети Treponema pallidum підвищив важливість у визначенні захворювання у вагітних жінок. Інтерпретації результатів імунологічних тестів у вагітної жінки важко із-за можливості псевдопозитивних реакцій, пов'язаних з вагітністю. При трансплацентарній передачі захворювання існують наступні можливі розвитку: ознаки сепсису, що ведуть до загибелі плоду, передчасні пологи, неврологічні поразки, спостережувані пізніше.

2.6.6. Гонорея

Гонококкова інфекція (гонорея) - інфекція, передавана статевим шляхом, вражаюча переважно сечостатеву систему людини, що викликається Neisseria gonorrhoeae. Захворюваність гонококковою інфекцією підлітків відрізняється від загальної захворюваності в популяції трохи, що особливо важливе, враховуючи можливість безсимптомного перебігу захворювання (10% чоловіків і 50-90% жінок), і, як наслідок, розвиток ускладнень з боку репродуктивної системи. Клінічне значення: У чоловіків основним проявом гонококкової інфекції є уретрит, який може приводити до розвитку наступних ускладнень:

• Простатит.

• Везикуліт.

• Епідидиміт.

• Парауретріт.

• Періуретріт і ін.

У разі хронізациі і затяжної течії можуть виникати статеві розлади, беспліддя.

У жінок, залежно від локалізації запального процесу, розрізняють:

• Гонококкову інфекцію нижніх відділів сечостатевої системи (цервіцит, уретрит, цистит, вульвовагініт).

• Запальні захворювання органів малого тазу (ендометріт, сальпінгіт, оофорит, пельвіоперитоніт).

У разі хронізациі і затяжної течії може виникати позаматкова вагітність, безпліддя.

Інші локалізації поразки (як у чоловіків, так і у жінок):

• Аноректальная область.

• Ротоглотка.

• Стриктури ока (гонококкова офтальмія новонароджених).

Гонококковий кон'юнктивіт (гонобленнорея), як правило, виникає у новонароджених в перший час-день життя. Інфікування відбувається при проходженні плоду через заражені родові шляхи матері або (у окремих випадках) інфікованими руками обслуговуючого персоналу пологових будинків. Характерним є рясне слизово-гнійне відокремлюване у вигляді «м'ясних помиїв», яке буквальне струменем викидається з кон'юнктивального мішка при розкритті зімкнутою набряклими століттями очної щілини.

У вагітних гонококкова інфекція приводить до:

• Передчасному розриву плодових оболонок.

• Передчасним пологам.

• Інфікуванню плоду.

Гонорея - висококонтагиозноє інфекційне захворювання, що викликається гонококом Нейссера. Основний шлях зараження - половою, в окремих випадках можливе побутове зараження через предмети, вживані хворих (постільна білизна, нічні горщики, мочалки, губки і т. д.). Розрізняють гостру і хронічну гонорею. Гостра гонорея починається зі свербіння в сечовипускальному каналі, перехідного в різь (особливо при сечовипусканні) і виділенні рідкого гною жовтувато-зеленуватого відтінку. Одночасно у чоловіків наголошуються гіперемія і набряклість зовнішнього отвору сечовипускального каналу (передній гонорейний уретрит). При цій початковій стадії, якщо зібрати сечу хворого послідовно в два стакани, то каламутною виявиться тільки перша її порція, а мочивши в другому стакані буде чистою, без домішки гноїть (двохсклянкова проба). За відсутності лікування, вживанні алкоголю, фізичних, особливо спортивних навантаженнях, процес з передньої уретри переходить на задню уретру і розвивається переднезадній, тобто тотальний, гонорейний уретрит. На цій стадії мочивши при двохсклянковій пробі буде каламутною в обох стаканах.

В порівнянні з гострою гонореєю хронічна протікає спокійніше і мляво, гнійні виділення мізерні (іноді 1-2 краплі), слабкіше виражені також суб'єктивні ознаки - свербіння в уретрі і різь при сечовипусканні. Але хворі, так само як і при гострій гонореї, є вельми заразливими. За відсутності лікування або порушенні режиму гонорея дає ряд ускладнень: епідерміт (поразка придатків яєчка), простатит (запалення простати), везикуліт (запалення насінних бульбашок), а також суглобів, звуження сечовипускального каналу і ін. Нерідко безпліддя у жінок і чоловіків пов'язане з перенесеною раніше і не долікованою гонореєю.

Лабораторними критеріями постановки діагнозу гонореї є:

1. Виділення чистої культури типових грамнегативних оксидазопозітівних (або каталазопозітівних) диплококів (напр., Neisseria gonorrhoeae) в клінічних зразках;

2. Виявлення Neisseria gonorrhoeae в клінічних зразках шляхом визначення антигена (методом ІФА або непрямій імунофлуоресценції - РНІФ) або виявлення нуклеїнової кислоти збудника (методом полімеразної ланцюгової реакції). У разі визначення антигена або нуклеїнової кислоти гонокока у дітей інфекція може бути зареєстрована тільки за наявності культуральної діагностики з визначенням каталазного тесту;

3. Виявлення грамнегативних внутріклітинних диплококів в мазаннях з уретри у чоловіків.

В даний час всього більшого поширення для діагностики гонококкової інфекції набувають методи ампліфікації нуклеїнових кислот - полімеразна ланцюгова реакція (ПЦР). Важливо пам'ятати, що і виділення культури збудника, і ПЦР повинні проводитися у всіх випадках узяття проб, а не тільки при виявленні гонокока при мікроскопії.

Лікування: в основному застосовують антибіотики (Пеніцилін, біциллін, олететрін, еритроміцин і ін.) по спеціальних схемах лікування гонореї. За відповідними свідченнями проводять також імунотерапію, фізіотерапію і обов'язкове місцеве лікування (інсталяція в уретру 0,25-0,5 % розчину ляпісу, промивання уретри розчином перманганату калин - 1:5000, бужування і ін.). Важливе строге дотримання призначеного хворому режиму - виключення з дієти гострих блюд, алкогольних напоїв, а також фізичних навантажень і утримується від статевих стосунків.

III. Медико-соціальне оздоровлення

3.1. Формування здорового способу життя і профілактика захворювань

Поняття «спосіб життя» є складова частина діалектичної взаємодії матеріальних умов, особливостей життя, поведінки людини в конкретному суспільному середовищі. Це певний характер життєдіяльності, зумовлений об'єктивними процесами розвитку суспільства. Розрізняють виробничий, суспільно-політичний, невиробничий і медичний аспекти способу життя. Спосіб життя – це діяльність і активність людей за певних матеріальних і нематеріальних умов життя та реакція на дані умови. Ще Гіппократ говорив, що більшість захворювань залежить від дій, вчинків людини, умов її життя, природних факторів тощо. Серед найбільш дієвих факторів, які безпосередньо впливають на стан здоров'я населення, виокремлюють: характер розподілу та використання матеріальних ресурсів сім'ї, її психологічний клімат і особливості внутрішньосімейних стосунків (між подружжям, батьками та дітьми), склад сім'ї (повна чи неповна), регламент роботи, режим і порядок дня вдома, рівень загальної гігієнічної культури, характер харчування, фізична активність, мотивація до збереження здоров'я, настанова на тривале життя та ін. Визначення безпосередніх причин несприятливої динаміки здоров'я дозволяє активно впливати на цей процес. Такі фактори як взаємини між подружжям, конфліктні ситуації в сім'ї тощо впливають не лише на рішення жінок зберегти або перервати вагітність, але й на наслідки пологів. У неповних сім'ях (без батька) відсоток дітей, які часто хворіють, у 1,5—2 рази більший, ніж у повних сім'ях. У дітей і підлітків, які живуть в умовах психоемоційної напруженості сімейної атмосфери відзначають тяжчий перебіг хвороб. Зокрема, у них у 2,3 разу частіше зустрічається виразкова хвороба, в 1,7 разу – гастродуоденіти. Порушення режиму сну, харчування, фізичної активності різко позначаються на дітях уже в 1-ий роки їх життя. Зокрема, у кожної 3-ї дитини, яка не привчена до режиму, виявляють часті гострі та хронічні захворювання.

Концентрованим виявом взаємозв'язку та позитивної взаємодії (способу життя та здоров'я населення) є поняття «здоровий спосіб життя». Він об'єднує все, що сприяє виконанню людиною тих чи інших суспільних і побутових функцій в умовах, найбільш оптимальних для її здоров'я та розвитку. Здоровий спосіб життя свідчить про певну орієнтованість діяльності особи на зміцнення та розвиток індивідуального та суспільного здоров'я. Таким чином, здоровий спосіб життя пов'язаний з індивідуально-мотиваційною реалізацією людьми своїх соціальних, психологічних і фізичних можливостей. Величезне значення у формуванні здорового способу життя має створення оптимальних умов функціонування індивіда та суспільства.

Для формування здорового способу життя не досить сконцентрувати зусилля лише на подоланні факторів ризику розвитку різних захворювань, боротьбі з алкоголізмом, курінням, гіподинамією, нераціональним харчуванням, конфліктними ситуаціями, хоча це теж має велике значення. Здоровий спосіб життя – це основа первинної профілактики захворювань. Від того, наскільки вдасться сформувати і закріпити у свідомості індивіда та суспільства навички здорового способу життя, залежить реалізація потенціалу особистості. Жодні зусилля суспільства, спрямовані на збереження та зміцнення здоров'я населення, не дадуть результатів, якщо не буде сформовано небайдуже ставлення до свого здоров'я та здоров'я оточуючих. Досягнення цієї мети неможливе без всебічного гігієнічного виховання. Гігієнічне виховання значною мірою зумовлює становлення та розвиток моральних вимог і ціннісних орієнтирів особистості.

В останні роки з'явилися висловлювання про невідповідність між рівнем формального знання з різних аспектів здорового способу життя та його реалізацією в повсякденному житті. Однак проведені дослідження заперечують такий погляд. Виявлено, що 90% дітей дев’яти-, десятирічного віку вже вживали алкоголь, і першу чарку вони отримали з рук батьків або родичів, причому 6 із 10 опитаних дорослих вважають, що малі дози алкоголю не шкідливі для дітей. Отже, проблема підвищення рівня санітарно-гігієнічних знань населення залишається актуальною. Систематичність і відповідна вікова й освітня диференціація гігієнічного навчання та виховання мають знайти своє відображення в різних формах і на різних етапах загальної та спеціальної освіти (у дошкільних закладах, школах, ПТУ, середніх спеціальних навчальних закладах та ВНЗ), а також у засобах масової інформації. Ефективність гігієнічного виховання різко зростає, коли подано інформацію про конкретні проблеми (режим праці та відпочинку, особиста гігієна, раціональне харчування, фізична активність, статеве життя, планування сім'ї та ін.) і коли її безпосередньо адресовано певній аудиторії, з урахуванням конкретної ситуації. Якщо розглядати здоровий спосіб життя як життєдіяльність, що забезпечує збереження та зміцнення здоров'я людини і створює можливість повноцінно жити та працювати, то слід визнати, що одним із важливих компонентів здорового способу життя є раціональна організація навчання та праці. Характер трудової діяльності визначає структуру та рівень захворюваності, що є наслідок зміни ступеня адаптації до умов праці. Статичне напруження м'язів у робочій позі, гіподинамія, нервово-психічне напруження, фізичні та хімічні фактори, що супроводжують трудовий та навчальний процеси, – усе це має безпосереднє відношення до стану здоров'я людини. Раціональний режим праці та відпочинку встановлюють на основі аналізу динаміки працездатності. За результатами такого аналізу проводять цілу низку заходів, спрямованих на оптимізацію виробництва, а також у позавиробничій сфері. Для відновлення функціонального стану працівника до початку нового робочого циклу (добового, тижневого, річного) в усіх організованих закладах виконують фізичні вправи, проводять культурно-масові заходи, психорегуляцію тощо. У формуванні вміння працівника контролювати свій фізичний стан і відновлювати працездатність до початку нового робочого циклу вагому роль відіграють медичні працівники за допомогою періодичного та цільового медичного огляду.

Здоровий спосіб життя не сумісний зі шкідливими звичками. Ця несумісність визначається не лише прямим негативним впливом тютюну, алкоголю та наркотиків на організм, але і тим, що шкідливі звички перешкоджають утвердженню складників здорового способу життя — оптимальній організації відпочинку, фізичній активності тощо. В останні роки відзначено небезпечну тенденцію до збільшення кількості людей, які палять, вживають алкоголь, наркотики, інші токсичні речовини. Статистика свідчить, що зараз у нашій країні серед молоді (до 30 років) лише 20% не вживають алкоголь. У віці після 30 років цей показник становить серед чоловіків 0,6 %, серед жінок – 2,1 %.

Водночас доведено, що чоловіки, які систематично вживають алкоголь, хворіють у 1,5–2,5 разу частіше, ніж ті, хто ним не зловживає. Паління не лише негативно позначається на здоров'ї (різко підвищує ризик розвитку серцево-судинних захворювань і злоякісних новоутворень), але й суттєво зменшує бюджет сім'ї того, хто палить. Значну небезпеку для здоров'я становить так зване пасивне паління (вдихання тютюнового диму в одному приміщенні з тими, хто палить).

Виділяють 3 основні групи факторів, що прозводять до появи шкідливих звичок, а саме: соціально-психологічні, індивідуально-психологічні та особисті. До перших належить увесь комплекс звичаїв, традицій тощо. Навіть у порівняно благополучних сім'ях традиція вживати алкоголь у свята здатна закласти у дитини готовність у майбутньому реагувати на подібну ситуацію за «алкогольним сценарієм». Слід пам'ятати, що в підлітковому віці пробуджуються нові біологічні та соціальні інтереси. Як раз цей період найбільш небезпечний щодо вживання алкоголю як способу проведення відпочинку. Тому необхідно спрямовувати самоствердження молодої людини в соціально корисному напрямі (спорт, художня самодіяльність, клуби за інтересами, література, музика тощо).

В основі індивідуально-психологічних факторів формування звички лежить психотропний ефект. Особи, які не дотримуються морально-етичних норм та цінностей суспільства, ставлять себе в опозицію до нього та легко втягуються в пияцтво й інші форми антисоціальної поведінки.

Серед профілактичних заходів, що запобігають розвитку алкогольної залежності, варто виокремлити такі: утвердження ставлення до здоров'я як до найвищої цінності людини, орієнтація особистості на культурний розвиток, формування широкого кола інтересів, організація здорового відпочинку.

Настанова на тривале здорове життя – категорія суб'єктивна, але вона може стати важливим об'єктивним фактором здоров'я. Вона мобілізує резерви здоров'я, мотивує поведінку, орієнтовану на позитивні емоції, пов'язані головним чином з працею та творчістю. Цей процес супроводжується самонавіюванням, тобто утвердженням визначеної програми поведінки. При цьому у свідомості програмується уявлення про настання бажаного ефекту.

Формування здорового способу життя є основою профілактики захворювань. Профілактика – це цілісна система заходів, проведених не тільки щодо первинних причин захворювань, але й для запобігання чинникам, що сприяють розвитку захворювань. Розрізняють профілактику суспільну та індивідуальну, первинну та вторинну. Первинна профілактика покликана зберігати здоров'я людей, не допускати дії на людину факторів природного та соціального середовища, здатних спричинити хворобливі зміни. Соціальні, медичні, гігієнічні та виховні заходи з її арсеналу спрямовані, по-перше, на запобігання захворюванням шляхом усунення причин і умов їх виникнення; по-друге, на підвищення стійкості самого організму до дії несприятливих факторів зовнішнього середовища. Вторинна профілактика спрямована на припинення чи послаблення патологічного процесу, що вже виник в організмі. Найбільш ефективними шляхами профілактики є формування здорового способу життя та диспансеризація населення.

Диспансеризація – метод динамічного спостереження за здоровими особами, які об'єднані за загальними фізіологічними особливостями або умовами праці, за хворими, що страждають на хронічні захворювання, які найчастіше призводять до тимчасової непрацездатності, інвалідності та, навіть смертності, а також за тими, що перенесли деякі гострі захворювання, за особами з факторами ризику з метою активного раннього виявлення захворювань і своєчасного проведення лікувально-оздоровчих заходів.

Основна мета диспансеризації полягає у збереженні та зміцненні здоров'я населення, збільшенні тривалості життя людей і підвищенні продуктивності їх праці шляхом систематичного спостереження за станом їх здоров'я, вивчення та покращення умов праці й побуту, широкого проведення комплексу соціально-економічних, санітарно-гігієнічних, профілактичних і лікувальних заходів. Диспансеризація здорових осіб покликана забезпечувати правильний фізичний розвиток, зміцнювати здоров'я, виявляти й усувати фактори ризику виникнення різних захворювань шляхом широкого проведення суспільних та індивідуальних, соціальних і медичних заходів.

Диспансеризація хворих сприяє виявленню та лікуванню хворих на початкових стадіях захворювання, виявленню й усуненню причин, що призводять до їх виникнення, запобіганню загострення процесу та його прогресування на основі постійного динамічного спостереження та проведення лікувально-оздоровчих і реабілітаційних заходів.

У першу чергу диспансеризації підлягають такі категорії населення: працівники провідних галузей промисловості та виробництва зі шкідливими умовами праці; учні, студенти та працюючі підлітки незалежно від характеру виробництва та галузей промисловості; інваліди та ветерани Великої Вітчизняної війни; жінки дітородного віку, хворі за основними групами захворювань, які визначають рівень тимчасової непрацездатності, інвалідності, смертності населення; особи з підвищеним ризиком захвозахворюваності – з підвищеним артеріальним тиском, передпухлинними та іншими станами; особи з зайвою вагою тіла, які зловживають алкоголем і ведуть малорухливий спосіб життя.

За ступенем участі в диспансеризації населення медичні заклади поділяють на три рівні. Перший рівень – амбулаторно-поліклінічні заклади, що обслуговують населення за виробничим або територіальним принципом: фельдшерсько-акушерській пункт, лікарська амбулаторія, медична санітарна частина, пункт охорони здоров'я, поліклініка, жіноча консультація. Другий рівень – спеціалізовані диспансери (кардіологічний, онкологічний, шкірно-венерологічний, протитуберкульозний, психоневрологічний трахоматозний, наркологічний, лікарсько-фізкультурний, ендокринологічний), стаціонари лікарень, консультативно-діагностичні центри. Третій рівень – обласні, республіканські лікарні, спеціалізовані центри, клініки медичних і науково-дослідних інститутів.

Диспансеризацію здійснюють за такими періодично повторюваними фазами: а) облік і обстеження всього населення з метою активного виявлення захворювань на ранніх стадіях, а також факторів ризику; б) проведення необхідних профілактичних і лікувально-оздоровчих заходів; в) динамічні спостереження за станом здоров'я кожного індивіда й оцінка ефективності проведених заходів.