Московской области
О страя дыхательная недостаточность. Принципы интенсивной терапии
жүктеу/скачать 4.89 Mb.
|
О страя дыхательная недостаточность. Принципы интенсивной терапии.Принципы ИТ. при ОДН. Этиопатогенетическая терапия. Заместительная терапия. Правильно уложить (положить) больного в постели - вынужденное, полусидячее; пол. (Фаулера). Ингаляция О2 через 33% спирт или (актифомсилан-пеногаситель); отсасывание мокроты электроотсосом; Кардиомониторное наблюдение - мониторное наблюдение специальной аппаратурой по оценке сердечной деятельности; Определение ЦВД-в № 100-120 мм вод.ст. - при катетеризации центральной вены. Повышение ЦВД; > 180-200 мм Н20. Сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин, корглюкон); техника введения: медленно в/венно в течении 3-5 мин.; 0,5-1,0 мл. строфантина в разведении (в 20 мл физиологического раствора); под контролем пульса (наблюдается урежение пульса). Мочегонные - лазикс; Эуфиллин - для улучшения легочного кровообращения и как бронхоспазмолитик. Морфин, седуксен, таламонал (обезболивающие, успокаивающие); Ганглиоблокаторы - при артериальной гипертензии - арфонад, пентамин, бензогексоний. Последовательное наложение венозных жгутов на конечности (бескровное кровопускание), что уменьшает приток крови к сердцу; Гирудотерапия. Маннитол на старте не принимается - может вызвать усиление отека легких за счет увеличения ОЦК (осмотический эффект). Гормоны (преднизолон, дексаметазон); ИВЛ-СДППД с повышенным давлением на выдохе, уменьшает отек легких; Инфузионная терапия - применение поляризующих смесей (глюкоза, 7,5 хлористый калий, инсулин) - смесь Лабори, контроль ЦВД; панангин, курантил, витамины и рибоксин; Антиаритмические средства: лидокаин, новокапнамид. При тахикардии - изоптин, обзидан. Принципы интенсивной терапии при ОДН. Осложнения О2 — терапии или отрицательное действие О2 (при применении сухого О2) 1. Ретинопатия сетчатки глаза (спазм и отслойка сетчатки) 2. Бронхолегочная дисплазия - тяжелая деструкция слиз. бронхиального дерева. 3. Судороги (при длит, бесконтрольной подаче сухого 02) Терминальное состояние. Этапы. Причины CJIP.
Причины
Интенсивная терапия при некоторых частых расстройств гемодинамики.Гипертонический криз. Травматический шок.Травматический шок - ответная патологическая реакция организма на болевое раздражение, вызываемое повреждающими факторами (механической и термической травмой, и др.). Виды шока: травматический, геморрагический (часто травматически-геморрогический), инфекционно-токсический, ожоговый, кардиогенный, анафилактический, гемотрансфузионный и др. Фазы шока. Эректильная (возбуждение) и торпидная (торможение). Клиника эректильной фазы длится несколько минут, пострадавший в сознании, возбужден, кожные покровы гиперемированы (иногда бледные), дыхание учащено, АД не изменено (чаще в норме, пульс несколько, учащен). Эректильная фаза – состояние мнимого благополучия. Необходима обезболить. Классификация торпидной фазы; (четыре степени): Шок I ст. (легкий) - состояние удовлетворительное, больной умеренно заторможен. АД - 100 -90 мм рт.ст. пульс 90-100 уд. в мин. Прогноз благоприятный. Шок II ст. (ср. тяжести) - больной заторможен, бледен, АД=90-75 мм.рт.ст.; пульс 110-130 уд. в мин. Дыхание учащено, температура снижена. Прогноз серьезный; требуется ИТ (24 часа и более). Шок III ст. (тяжести) - больной угнетен, безучастен; сознание сохранено; резко снижена реакция на боль; кожные покровы бледные, покрыты липким холодным потом; дыхание частое, поверхностное. АД<75 Mм.рт.ст. (т.е. ниже критического уровня); пульс - 120-160 уд.в мин., слабый, нитевидный. Больной ощущает жажду, может наблюдаться рвота; температура снижена. Олигурия (мало мочи). По определению Н.И. Пирогова - это состояние напоминает: «окоченение». Прогноз серьезный, могут развиться необратимые изменения. Необратимое состояние при шоке можно констатировать тогда, когда весь комплекс противошоковых мероприятий в течение 5-6 часов (при отсутствии кровотечения) не обеспечивает повышения АД выше критического уровня (70-80 мм.рт.ст.) Шок IV ст., (терминальное состояние предагония). АД< 60 мм.рт.ст., пульс= 160-180 уд. в мин. Пульс на лучевой артерии не определяется (проявление централизации кровообращения). Прежде чем говорить об ИТ травматического шока, следует определиться в патогенезе его. ОЦК в норме =70 х m. В патогенезе Т.Ш. решающую роль играет три фактора: боль, гиповолемия (дефицит ОЦК), гипоксия. Принципы ИТ: Обезболивание: эффективны наркотические анальгетики - морфий, промедол, фентанил, а так же калипсол, ГОМК, трамал (трамадол) и др. Новокаиновые блокады по А.В. Вишневскому: а) (новокаин 0,25%-0,5%) шейная вагосимпатическая блокада при травмах грудной клетки; б) паранефральная (околопочечная) блокада при повреждениях органов брюшной полости; в) футлярная - при переломах конечностей. Положение Тренделенбурга (приподнятый ножной конец). Инфузионная терапия - переливание синтетических коллоидов: полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль; глюкозо-солевых растворов; 5% раствор глюкозы, Р-Рингера. 0,9% физиологический раствор; переливание естественных коллоидов; плазма, протеин, альбумин и др. Гемогрансфузия показана при кровопотере более 20% ОЦК. Оксигенотерапия. ИВЛ - при политравме и тяжелой ОДН. Гормоны (преднизолон, дексаметазон). Кардиотонические средства: Эфедрин, 10% хлористый кальций, норадреналин, мезатон; дофамин, (титрозанием через перфузор) на фоне инфузионной терапии. умеренное согревание, горячее питье, кофе; Антибиотики; 10)ПСС, АС. 11)Симптоматическая терапия. Оперативные вмешательства при тяжелом шоке выполняют под общей анестезией (Наркозом). При терминальных состояниях проводится СЛЦР по правилу «АВСД». жүктеу/скачать 4.89 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|