Московской области
жүктеу/скачать 4.89 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Дифференциальная диагностика.
- Интенсивная терапия при некоторых частых формах расстройств гемодинамики: гипертонический криз, анафилактический шок, инсульт
- Интенсивная терапия
| Причина: инфекционно-токсические заболевания (сепсис, перитонит, острый панкреатит, токсическая форма пневмонии, кишечная инфекция и др.).
- ортостатический коллапс (важно знать сестре что данная патология развивается при резком изменение положения тела; Клиника: развивается остро, внезапно, появляется слабость, головокружение, шум в ушах; похолодание конечностей, потемнение сознания и, наконец, потерей его; снижение рефлексов; расширение зрачков, кожа бледная, покрыта холодным и липким потом, подкожные вены спавшиеся, пульс слабый, частый. Дыхание поверхностное. Падение АД до 80-70 мм рт. ст. (критические цифры) Олигоанурия (малое количество мочи). Это может привести к ОПН. ИТ: лечение причины; положение Тренделенбурга, кофеин, кордиамин, эфедрин, хлористый кальций, мезатон , дофамин, гормоны. Дофамин вводится внутривенно медленно через перфузор, (на фоне переливания инфузионных жидкостей: полиглюкин и реополиглюкин, желатиноль и кристаллоидов). О2-терапия. ИВЛ-при тяжелой ОДН. Дифференциальная диагностика. (признаки острой сердечной и сосудистой недостаточности).
Шок - (англо-французское происхождение) - удар, потрясение, введено в медицинскую терминологию в 1832г. английским врачем Джеймсом Латтом. («травматическая депрессии жизненных функций») Определение шока Н.И. Пироговым – «окоченение». Шок - экстремальное критическое состояние витальных (жизненных) функций организма, сопровождающееся рядом патогенетических факторов: малый сердечный выброс, периферическая вазоконстрикция (сужение сосудов) с нарушением микроциркуляции к явлением дыхательной недостаточности (гипоксия). Виды шока по причине возникновения. Геморрагический (кровотечение). Травматический (травма, политравма) Ожоговый (термическое повреждение) Токсико-инфекционный (септический) шок, ИТШ Кардиогенный (при инфаркте миокарда, ОСН) Анафилактический; Гемотрансфузионный; Гиповолемический. Интенсивная терапия при некоторых частых формах расстройств гемодинамики: гипертонический криз, анафилактический шок, инсульт Гипертонический криз - резкое внезапное повышение АД с нарушением витальных функций (часто наблюдается как обострение гипертонической болезни). Клиника: боль в затылочной области, тошнота, рвота, высокое АД; психоэмоциональный дискомфорт. Самое грозное осложнение - инсульт. Интенсивная терапия: Полный физический и душевный покой и душевны и покои. Успокаивающие средства, транквилизаторы: реланиум, седуксен, элениум, ГОМК и др. Препараты, понижающие артериальное давление: а) коринфар, клофелин, payседил - 0,5-1 мл. в разведении (1:20) медленно в/в, в течении одного часа снизить АД на одну треть от исходного уровня (при резком снижении АД наступает нарушение мозгового кровообращения, а также нарушается перфузия внутренних органов). б) для поддержания сниженного АД применяют: дибазол, эуфиллин, капотен, сернокислую магнезию и др. в) применяют также ганглиоблокаторы: пентомин, бензогексоний, арфонад г) клофелин, коринфар, капли и под язык. д) нитроглицерин в/венно микроструйно (через аппарат перфузор) - особенно при сочетании с признаками острой сердечной недостаточности. е) При тахикардии, аритмии β-адреноблокаторы: обзидан, индерал. ж) Кровопускание, гирудотерапия, мочегонные. и) О2 терапия, ИВЛ-при тяжелых признаках ОДН. Анафилактический шокТяжелое проявление реакций немедленного типа, возникающих в ответ на поступление в организм антигена. Формируется комплекс «антиген – антитело». Это сопровождается выделением биохимически активных веществ, гистаминоподобных, приводящие к поражению сердечно-сосудистой системы, дыхания и головного мозга. Анафилактический шок может возникнуть при введении антибиотиков, различных вакцин, белковых препаратов и др. Клиника: беспокойство, головная боль, шум в ушах, кожный зуд ощущение жара во всем теле. Наряду с этим больной ощущает слабость, чувство сдавления в груди, появляется кашель, одышка, цианоз, крапивница, отек Квинке, обильный пот, боли в животе, тошнота, рвота. Падает АД (до критических цифр 80 и ниже), нарастает тахикардия. В крайне тяжелых состояниях анафиактического шока развивается отек головного мозга с менингиальными проявлениями – потерей сознания, судорогами, кома и др. ИТ.: Немедленно прекратить поступление антигена в организм; а) адреналин; б) гормоны (преднизолон, дексаметазон –в больших дозах 150-200 единиц); в) антигистамины: димедрол, супрастин, тавегил, хлористый кальций. г) Инфузионная терапия: полиглюкин, реополиглюкин, солевые растворы (физиологический раствор хлористого натрия, раствор Рингера, Рингер - Локка и др.). На этом фоне прекрасно, стабилизирует АД и восстанавливает перфузию органов и тканей микроструйное введение дофамина. Не следует вводить: глюкоз и белковые препараты (можно наблюдать усиление анафилактической реакции типа резонансного эффекта). жүктеу/скачать 4.89 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|