СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЗАХСТАНА: СОЦИАЛЬНАЯ ЦЕННОСТЬ И ДЕЙСТВЕННОСТЬ

СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЗАХСТАНА: СОЦИАЛЬНАЯ ЦЕННОСТЬ И ДЕЙСТВЕННОСТЬ

В Казахстане принципиально новые направления по социальной защите населения открылись после начала либерально-демократических реформ в стране. В постколониальную эпоху казахстанское общество, решая жизненно важные для него проблемы, стало более сильным и действенным субъектом социальных преобразований по развитию комплексной и эффективной системы социальной помощи - важнейшего показателя состояния социальной сферы общества. Цель казахстанской системы состоит, прежде всего, в том, чтобы путем разносторонней поддержки и реабилитации обеспечить каждому человеку, независимо от возраста и других факторов, необходимую помощь в решении жизненных проблем. Сре­ди них, активная нормотворческая деятельность государственных органов власти в области здравоохранения, приведение казахстанского законодательства республики в соответствие с лучшими образцами международного пра­ва, защищающего интересы человека, претворение в жизнь новых форм социальных программ. Так, согласно Конституции Республики Казахстан, граждане вправе получать бесплатно гарантированный объем медико-социальной и психологической помощи, установленный законом. В частности в отношении медицинского обслуживания детей в Казахстане признаются права ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья. Социальные мероприятия по защите детей в Казахстане выступают составной частью общей социальной политики государства и представляют систему мер экономического, правового, медицинского, культурного характера. Они направлены на улучшение жизнедеятельности семьи. Семья выступает посредником между человеком и государством, между ребенком и обществом /1,2,3/.

Сущность управления социальной защиты населения в Казахстане воплощена в государственных программах и социальной практике, регулирующих отношения в обществе в интересах и через интересы основных социальных групп населения. Субъекты, реализующего данную программу, выступают органы управления системой социальной защиты населения, а в ее лице социальные работники. Именно они должны обеспечивать целенаправленное воздействие на социальную сферу с учетом складывающейся ситуации, целей и задач социального развития. Такое воздействие осуществляется путем разработки и внедрения нормативных социальных показателей, комплексных и целевых программ удовлетворения потребностей населения, развития социальной инфраструктуры и оперативной реализации принимаемых решений, контроля планируемых состояний и параметров социальных процессов. С позиций существующего процессного подхода представляется, что все функции управления являются взаимосвязанными. Институт социальной защиты регулирует благосостояние, поддерживая его на уровне, приемлемом как для человека, так и для общества, и несет ответственность за соблюдение в минимальном объеме основных прав человека и обеспечение гарантированного минимума материальных условий жизни. Компонентами института социальной защиты населения в деятельности государства выступают следующие составляющие социальной политики: система социального обеспечения, базирующаяся на принципах бесплатного предоставления социальных благ и всеобщей (универсальной) доступности к ним; ориентация на распределение по потребности; социальное обслуживание дезадаптированных и социально уязвимых групп; оказание социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации населения, находящихся в трудной жизненной ситуации.

В современном казахстанском обществе существующая структура управления социальной сферой, в наиболее общем виде представлена тремя ветвями власти: законодательной, исполнительной и судебной. Процесс управления в социальной сфере выполняют законодательные и исполнительные органы государственной власти. Судебные органы выполняют надзорные функции проводимой социальной политики государства. Институциональный анализ показывает, что решение всех координационных вопросов в области государственной социальной поддержки, ее идеологическое и организационное обеспечение на уровне центральных органов исполнительной власти возложены на Министерство труда и социальной защиты населения РК, Министерство образования и науки РК, Министерство здравоохранения РК. Отдельными вопросами социальной защиты занимаются Министерство юстиции РК, МИД РК, Министерство финансов РК, Госкомстат РК, другие министерства и ведомства социальной направленности.
1.1.1 Охрана здоровья в социальной сфере

В частности, реализацией государственной социальной защиты жизни и здоровья населения занимаются государственные организации, имеющие определенную зону ответственности и целевую группу. Министерство образования и науки охватывает весь контингент детей, поскольку право на получение среднего образования имеют все дети, программы здоровья выполняются в центрах здорового образа жизни. Целевой группой Министерства труда и социальной защиты являются лица с особыми нуждами: дети из многодетных семей, дети сироты и оставшиеся без попечения родителей, социальные сироты, дети с ограниченными возможностями. Министерство здравоохранения охватывает весь контингент детей, а также взрослое население. Для подростков и молодежи при поликлиниках открыты медико-социальные службы. Таким образом, для каждой целевой группы, действуют институциональные структуры социальной защиты на местном исполнительном уровне государственной власти, так в негосударственном секторе. Все учреждения работают в едином нормативно-правовом поле, регулирующем соблюдение прав человека на территории РК (Конституция РК, законы РК, международные документы о правах человека, ратифицированные РК). Деятельность этих учреждений также регламентируется законами, определяющими специфику их целевой деятельности в зависимости от категории детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (законы РК), нормативными инструкциями и положениями ведомственного характера, разработанными министерством, в подчинении которого находится данное учреждение.

В целом, министерства являются центральными исполнительными органами Республики, осуществляющими руководство в социальной сфере государственного управления, а также в пределах, предусмотренных законодательством, межотраслевую координацию. Министерство полномочно в пределах своей компетенции самостоятельно принимать решения по вопросам, не отнесенным к компетенции Правительства Республики. Структурными подразделениями министерства являются ведомства, департаменты и управления. Решения, принимаемые министерством, оформляются приказами министра.
2. Постколониальные проблемы здравоохранения в социальной сфере

Вместе с тем, в республике и в настоящее время имеется достаточно много нерешенных проблем в деле охраны здоровья населения, обусловленные тем что, Казахстан унаследовал от эпохи со­циализма систему здравоохранения, получившую наименование системы Семашко. Данная система предоставляла чрезвычайно широкие гарантии бесплатной медицинской помощи населению и была ориентирована на массовое применение относи­тельно простых и недорогих медицинских технологий. Развитие медицинской науки и фармацевтики значительно расширило воз­можности лечения многих заболеваний и соответственно обусло­вило рост потребностей населения в получении медицинских услуг более высокого качества. Но удовлетворить все эти потребности путем бесплатного предоставления всем гражданам всех видов медицинской помощи государство уже не в состоянии и в обозри­мой перспективе не будет способно это сделать. Из-за невозможности бесплатно предоставить всем желаемую медицинскую помощь происходят снижение доступности качественной медицинской по­мощи для широких слоев населения, нарастание объема платных медицинских услуг и расширение практики неформальных плате­жей. Больше всего от этого стра­дают малообеспеченные слои населения, так как велико неравен­ство возможностей различных социальных групп в получении каче­ственной медицинской помощи.

Службы здравоохранения Казахстана, оказывающие медицинскую помощь человеку, функционировали в условиях переходной экономики. Характерным для этого периода явлением стало снижение объемов финансирования здравоохранения, недостаточность средств, поступающих как из государственного бюджета, так и из источников, связанных с развитием медицинского страхования. На фоне снижения уровня доходов населения происходил рост цен на лекарственные средства, расширялся спектр платных медицинских услуг.

Вместе с тем в настоящий период для органов государственного управления на уровне регионов характерны слабость применения нормативно-правовой базы, нередкое расхождение понимания распределения исполнительских функций с центральным уровнем, односторонность, дублирование действий различных властно-управленческих структур, разночтение в законах и других нормативных актах, касающихся управления социально-экономической сферой на региональном и местном уровнях. А также и тем, что уделяется недостаточное внимания к вопросу о роли и места социальных работников в местных органах самоуправления, поэтому пока не удается задействовать огромный потенциал низовых звеньев территориального управления в решении социальных проблем в сфере здравоохранения населения.

Предоставление медико-психологических и социальных услуг населению, семьям занимается большое количество учреждений (государственных и негосударственных). Тем не менее, организация и предоставление медико-социальных услуг для населения и уязвимых групп имеется немало проблем, ожидающих своего решения. Это, несовершенство законодательства и недостаточность межведомственного взаимодействия в системе социальной защиты населения для уязвимых групп; несовершенство статистического учета. При принятии решений и определения объема, гарантированных государством медицинских услуг не учитывается мнение самих потребителей услуг, адресность, что способствовало бы улучшению деятельности служб, отмечается социальная дифференциация обеспеченных слоев населения от проблем уязвимых групп детей и др., и ограничение доступа к дорогостоящим медицинским услугам других.

Социально-экономическое положение и устройство общества являются важным фактором в формировании образа жизни населения. Затруднения в экономической сфере особенно влияют на положение семей с детьми и их социальные проблемы и могут сопровождаться негативными явлениями в их жизни и здоровья. Социальное неравенство, инфляция, высокие цены товаров первой необходимости и услуг резко ухудшают социальные позиции детей как особо уязвимой группы населения к доступу к качественным услугам в сфере образования, медицинского обслуживания, удовлетворения основных потребностей, культурного досуга. Наряду с этим, причинами роста заболеваемости среди населения, являются неблагополучное экологическое окружение, коммерциализация здравоохранения, низкая санитарно-гигиеническая культура и отсутствие возможности ее поддерживать у низших социальных слоев населения.

Из общей проблемы здоровья населения выделяется своей общественно политической и социально-экономической значимостью репродуктивное здоровье женщин, поскольку оно напрямую влияет на здоровье новорожденных, а следовательно на будущее нации и государства. В Казахстане разработана национальная программа по репродуктивному здоровью, планирования семьи, ее основные аспекты включены в учебные программы для медицинских образовательных учреждений на всех трех уровнях медицинского образования. Во всех областных центрах функционируют отделения (кабинеты) по планированию семьи. В Республике работают интегрированные программы по просвещению среди женщин рожениц (профилактика пеленочного дерматита), по гигиене ротовой полости (профилактика стоматологических заболеваний), и физиологии созревания девочек-подростков (гигиена девочки-подростка). Меры по охране материнства предусматривают предоставление женщинам оплачиваемого отпуска по беременности и рода (Закон Республики Казахстан «О труде»), продолжительностью 70 календарных дней до родов и 56 календарных дней после не осложненных родов, а при осложненных и многоплодии – 70 календарных дней. В этой связи ключевой задачей для социальных работников в здравоохранении является деятельность социальной службы по охране материнства и детства, адаптация ее к новым экономическим условиям на основе реструктуризации и повышения роли амбулаторно-поликлинического звена, обеспечение доступности медицинской помощи для всех детей и укрепление служб, обеспечивающих реализацию права на жизнь.

Большой проблемой в республике является отсутствие единой базы учета детей, начиная с их рождения и до совершеннолетия. Наличие такой системы значительно снизило затраты рабочего времени работников различных ведомств на сбор статистических данных, их анализ, составление ответов на запросы по статистическим данным от других ведомств, позволило бы эффективно перераспределить организационные ресурсы по обеспечению выполнения функциональных обязанностей по выполнению стратегических задач. Единая база учета, не допустила бы «утери» детей, что зачастую происходит в связи с их переездом или по другим причинам, обеспечила бы преемственность социального обслуживания детей в различных службах.

Важную роль в жизни детей и подростков имеют службы по медико-врачебному обслуживанию, образовательные и культурно-воспитательные учреждения. Учреждения, выполняя свои функции, призваны обеспечить физическое и психическое здоровье ребенка, образовательное, культурное, нравственное развитие. Главным фактором социальной защиты детства является расширение сети специализированных и общепрофильных учреждений, которые могут осуществлять профилактическую и социальную работу с нуждающимися и неблагополучными семьями и детьми, имеющих риск заболеваний. В настоящее время в ряде регионов Казахстана созданы и функционируют 90 отделений социальной помощи на дому, которых обслуживают социальные работники, это более 10 тыс. детей с ограниченными возможностями. В системе образования развивается сеть психолого-медико-педагогических консультаций, реабилитационных центров, кабинетов коррекции, ориентированных на медико-социальную реабилитацию и максимально возможное развитие детей с тяжелыми дефектами здоровья. Трудовые посты социальных работников вводятся практически в каждом медицинском, образовательном, воспитательном и правоохранительном учреждении

В Республике действуют 18 детских медико-социальных учреждений, в том числе 17 для умственно-отсталых детей, 1 - для детей с физическими недостатками. Республикой Казахстан принимаются меры по ежегодному увеличению затрат на содержание этих детей. Успех исполнения социальных программ и социальной работы этими учреждениями во многом определяется кадровым обеспечением. В настоящее время ведется подготовка специалистов в профессиональных учебных заведениях. Среди них трудятся выпускники социальной работы кафедры психологии Евразийского национального университета, их более 500 человек.
3.1. Деятельность социального работника в детском Фонде «Бобек»

С.А. Назарбаевой

Министерством здравоохранения РК принят ряд правовых, организационных мер по защите прав и интересов детей, оставшихся без попечения родителей. С 2002 года по инициативе президента детского Фонда «Бобек» С.А. Назарбаевой во всех домах республики организованы и функционируют группы «Надежда». Главной целью группы «Надежда» является предупреждение сиротства, благодаря созданию условий для общения ребенка, временно воспитывающихся в доме ребенка с матерью, которая оказалась в сложной жизненной ситуации. Кроме того, для оказания психологической и социальной помощи женщинам, оказавшимся в сложной социально-экономической ситуации, в штат родовспомогательных организаций здравоохранения введена должность психолога и социального работника, имеющего специализированную профессиональную подготовку в вопросах семьи и брака. Главной целью деятельности психолога и социального работника является профилактика сиротства и снижения рисков для здоровья ребенка.

Вопросы лечения и реабилитации лиц, имеющих ограниченные возможности регламентированы, Законами Республики Казахстан «Об охране здоровья граждан в Республике Казахстан», «О системе здравоохранения». Кроме того, Законом Республики Казахстан «О социальной и медико-педагогической коррекционной поддержке детей с ограниченными возможностями». Предусмотрены вопросы ранней профилактики инвалидности, педагогической запущенности и приобщения детей и детей-инвалидов к активному образу жизни. В стационарах, реабилитационных центрах республиканского и местных уровней дети-инвалиды обеспечиваются бесплатным лечением, реабилитацией в пределах гарантированного объема.
4. Институционализация социальной работы в Казахстане

В социальной сфере по вопросам здравоохранения, институт социальной работы в Казахстане сформировался как устойчивый комплекс норм, правил, символов, по регулированию различных сфер человеческой жизнедеятельности, с помощью которых удовлетворяются основные социальные и жизненные потребности населения /4, 37/. В настоящее время, институт социальной работы реализует целый спектр ключевых общественных потребностей: производство и оказание социальных услуг, социальная помощь и поддержка, социальная реабилитация людей с особыми потребностями, социальный контроль, защита гражданских, экономических, политических прав и интересов населения. Как самостоятельное системное социальное образование и атрибут общественной жизни, потребность в котором обусловлена необходимостью обеспечения социальных гарантий, институт свои действия направляет на обеспечение социального здоровья общества и содействия осуществлению социальных изменений таким образом, чтобы конфликты и дезинтеграция оставались минимальными, а защита маргинализированных групп населения не подвергалась дискриминации и дискредитации. Вместе с тем, для защиты жизни и благополучия населения, как и для упорядочения целостности социокультурного пространства, требуются специальные усилия со стороны властных структур. Их эффективность зависит от воли и заинтересованности, а также от непосредственного участия в этом процессе социально ориентированного государства как высшей формы организации жизни современного общества, постоянно усложняющего систему своих социальных институтов.

Другая важная задача, в социальной работе по   прежнему актуальна и мало изучена проблема профессиональных рисков. Постоянные стрессовые ситуации, в которые попадает социальный работник в процессе сложного социального взаимодействия с клиентом, постоянное проникновение в суть социальных проблем клиента, личная незащищенность и другие морально   психологические факторы оказывают негативное воздействие на здоровье социального работника, который является своего рода эмоциональным донором.

Институциональный анализ показывает, что социальные работники разобщены, работая в разных сферах, чаще всего их межведомственное взаимодействие состоит из сдачи отчетности, контроля и проверок, планирования совместной работы, обмена информацией. Между всеми этими структурами имеется недостаточный уровень взаимодействия, наблюдается разрозненность в их деятельности. Нет единой службы, которая занималась бы непосредственно проблемами здоровья семьи - предотвращением распада, укреплением семьи, работой с родителями, оказания практической помощи проблемным семьям, предотвращения насилия в отношении членов семьи и др.

В работе институтов социальной сферы в полной мере не определяется единый общий результат, который осознавался бы каждым сотрудником учреждения социальной защиты. Проблема работы учреждений социальной сферы, как и проблема работы всех государственных учреждений, состоит в том, что нет звена, которое занималось бы стратегическим развитием системы и четко реагировало на вызовы и угрозы, меняя при этом саму структуру и качество работы государственной системы социальной защиты населения. В действительности управление всеми процессами общественной жизни строится на взаимодействии регионального и отраслевого начал. Отраслевое начало воплощает в себе, прежде всего, экономическую и производственно-технологическую систему, в то время как управление социальными процессами осуществляют административно-территориальные органы.

Полагаем, что мероприятия, осуществляемые в данном направлении, будут способствовать улучшению социального положения и укрепления здоровья семей с детьми в современном Казахстане. Социальная политика по охране, защите и поддержке населения должна исходить из принципа ценности жизни каждого человека, и, из того, что достижение общего блага и процветания общества возможно через благополучие каждого гражданина. Роль социального работника в этом деле особенно велика.

1. 
   Тынышбаева А.А. Социологический анализ реализации политики государственной социальной поддержки семей с детьми в Казахстане./ Вестник КазНУ , № 2 (2), С. 41-46.
   
2. 
   Тынышбаева А.А., Абдыкаликова Г.Н. Политика государственной социальной поддержки детей в Казахстане в современных условиях. САЯСАТ - POLICY, №7, 2007. - С. 76-78.
   
3. 
   Благополучие детей в Казахстане: социальные индикаторы качества жизни: Монография / Под общей ред. Буракановой Г. М., Тынышбаевой А. А. .– Астана: Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ), 2012.-105 с.
   
4. 
   Кожамкулова Л.Т. Парадигма социальной работы в системе оказания социальных услуг в сфере ментального здоровья//Психосоциальное благополучие мегаполиса: Материалы международной научно- практической конференции посвящено 10-летию столицы/ Под редакцией Алтынбекова С.А.- Астана, 2008 – 225 с.- С.37.
   

Термин «психологическое здоровье» был введен в русскоязычный научный лексикон И.В. Дубровиной /1/, которая считает, что психологическое здоровье является необходимым условием полноценного функционирования и развития человека в процессе его жизнедеятельности.

Отличие психологического здоровья от психического, главным образом заключается в том, что психическое здоровье имеет отношение к отдельным психическим процессам и механизмам, а психологическое – относится к личности в целом и позволяет выделить собственно психологический аспект проблемы психического здоровья в отличие от медицинского аспекта.

Психическое здоровье описывает уровень психологического благополучия, или отсутствие психического расстройства. С точки зрения «позитивной психологии»или «холизма», психическое здоровье может включать в себя способность человека получать удовольствие от жизни, и создать баланс между успехами в жизни и усилиями по достижению психологической устойчивости, означающей успешную адаптацию к целому ряду требований. /2/.

Необходимо найти такие образовательные технологии, которые бы способствовали развитию и поддержанию психологического здоровья субъектов образовательного процесса, через обращение к личностным ресурсам.

В нашем экспериментальном исследовании мы выделили несколько факторов, определяющих психологическое здоровье учащихся. Мы изучали психологическое здоровье в процессе специально разработанного нами тренинга. В него входили психодиагностические методики и методы, обучающие развитию психологического здоровья.

В исследовании приняли участие 48 человек, выборку составили студенты колледжей и школ г. Алматы мужского и женского пола в возрасте от 12 до 16 лет, средний возраст испытуемых составил 14,5 лет.

Испытуемые прошли тестирование и были разделены на контрольную и экспериментальную группы по 24 человека. Принцип разделения на группы, согласно идее эксперимента – статистическое равенство в группах по показателям уровня психологического здоровья.

В данном экспериментальном исследовании мы применили 4 стандартизированных тестовых опросника для исследования личностных качеств и психологического здоровья: Тест «Смысловые базовые установки» (СБУ) (адаптация А.Д. Ишковым и

Используемые методики обладают достаточными психометрическими характеристиками по критериям валидности и надёжности.

Опросник «Смысловые базовые установки» (СБУ) (адаптация А.Д. Ишковым и Н.Г. Милорадовой опросника «Шкала дисфункциональности» Д. Бернса) рассматривает семь базовых смысловых установок, которые в случае их неадекватности могут существенно осложнить развитие психологического здоровья человека. Установки диагностируются с помощью соответствующих шкал опросника, позволяя выявить:

• 
  три вида зависимостей – вербальную, эмоциональную и зависимость от достижений;
  
• 
  два вида требовательности – к себе и к другим;
  
• 
  два вида ответственности – за других и за себя.
  

Количественно измеряемое изменение самого локуса контроля происходит в достаточно длительном по времени промежутке, тогда как качества, отраженные в опроснике СБУ, могут меняться под воздействием психотерапевтической и консультативной работы. Их можно отследить с помощью срезовых методов и в тренинговом процессе. Так, полученные данные мы применили при создании тренинговых занятий, в подборе специальных упражнений, позволяющих испытуемым развить или пересмотреть свое отношение к проблемным ситуациям, связанным с их базовыми смысловыми установками.

Кроме того, отдельные личностные установки, выраженные в шкалах опросника, мы исследовали с помощью методов математической статистики, сравнивая их с другими показателями психологического здоровья. Таким образом опросник использовался в качестве срезового метода, в замерах в контрольной и экспериментальной группах, до и после воздействия