Общая врачебная практика
жүктеу/скачать 7.02 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Макроскопия
- Микроскопия
- Эндоскопия
- Хроническая форма
| Болезнь Крона - мультисистемное заболевание со специфической клинической картиной, характеризующееся фокальным, асимметричным, трансмуральным гранулематозным воспалением, которое поражает, прежде всего, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ); но может проявляться также системными и внекишечными осложнениями.
Поражение: любой отдел ЖКТ -часто - терминальный отрезок подвздошной кишки (85-90%) -одновременно в подвздошной и восходящей ободочной кишке - 45-50% -прямая кишка - 20% -ободочная — у 20% (гранулематозный колит) Макроскопия: -маленькие очаговые «афтоидные» изъязвления - трансмуральное воспаление (отек и утолщение стенки кишки, фиброз) - глубокие извитые и линейные изъязвления - брыжейка - утолщается, ее жировая ткань распространяется на серозную поверхность кишки -увеличение мезентериальных лимфоузлов Микроскопия: -поражение всех слоев кишечной стенки -отек и инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками подслизистого слоя; -гиперплазия лимфатических фолликулов, пейеровых бляшек; -гранулемы, состоящие из крупных эпителиальных клеток, многоядерных клеток Лангганса без признаков казеозного распада (саркоидоподобные гранулемы). - Бокаловидные клетки - Количество и функция сохранены При болезни Крона пораженные участки кишечника чередуются с нормальными Эндоскопия: «булыжная мостовая» Острая форма – редко патологический процесс локализуется в терминальном отрезке подвздошной кишки -нарастающие боли в правом нижнем квадранте живота; -тошнота, рвота; -понос, нередко с примесью крови; -метеоризм; -повышение температуры тела, часто с ознобом; -утолщенный болезненный терминальный отрезок подвздошной кишки; -лейкоцитоз, увеличение СОЭ Хроническая форма Тонкокишечная локализация Общие симптомы обусловлены интоксикацией и синдромом мальабсорбции 1.слабость, недомогание, снижение работоспособности, повышение температуры тела до субфебрильной, похудание, 2.отеки (за счет потери белка) 3.гиповитаминоз (кровоточивость десен, трещины в углах рта, пеллагрозный дерматит, ухудшение сумеречного зрения) 4.боли в костях и суставах (обеднение солями кальция) 5.трофические нарушения (сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей) 6.недостаточность надпочечников (пигментация кожи, гипотония) 7.щитовидной железы (заторможенность, одутловатость лица) 8.половых желез (нарушение менструации, импотенция) 9.паращитовидных желез (тетания, остеомаляция, переломы костей) 10.гипофиза (полиурия с низкой плотностью мочи, жажда) .Периодические, а позже постоянные тупые боли (при поражении 12-перстной кишки, тощей кишки, подвздошной кишки 2.Стул полужидкий, жидкий, пенистый, иногда с примесью слизи, крови. 3.При стенозировании кишки — признаки частичной кишечной непроходимости (схваткообразные боли, тошнота, рвота, задержка газов, стула). 4.При пальпации живота — болезненность и опухолевидное образование в терминальном отделе подвздошной кишки, при поражении остальных отделов — боли в околопупочной области. 5.свищи внутренние, открывающиеся в брюшную полость (межпетлевых, между подвздошной и слепой кишкой, желчным и мочевым пузырем), и наружные, открывающиеся в поясничную и паховую области. 6.Возможны кишечные кровотечения (мелена) Локализация в толстой кишке (гранулематозный колит) 1.Боли в животе схваткообразного характера, возникающие после еды и перед дефекацией. Возможны также постоянные боли при движениях, наклонах туловища (обусловлены развитием спаечного процесса) 2.Выраженная диарея (жидкий или кашицеобразный стул до 10-12 раз в сутки с примесью крови). У некоторых больных бывают выраженные позывы к дефекации ночью или под утро. 3.Бледность, сухость кожи, снижение ее тургора и эластичности.толстой кишки сопровождается значительной болезненностью. Сигмовидная кишка чаще всего определяется в виде жгута, что объясняется инфильтрацией ее стенки. 5.анальные трещины. Особенности - различная локализация, часто множественный характер, значительно меньшая болезненность, вялость грануляций, отсутствие ригидных рубцовых краев, спазма сфинктера. 6.При пальцевом исследовании - отечные ткани, часто можно определить снижение тонуса сфинктера. После извлечения пальца наблюдается зияние ануса и подтекание кишечного содержимого, обычно гнойно-кровянистого характера. При наличии трещин и свищей, особенно с обширными гнойными ишиоректальными затеками, возможна полная деструкция волокон жома. 7.свищи, связанные с кишечником, и инфильтраты брюшной полости 8.Инфильтраты брюшной полости представляют собой неподвижные, болезненные образования, обычно фиксированные к задней или передней брюшной стенке 9.В связи с частым прорывом гноя в окружающую клетчатку и переходом воспалительного процесса на окружающие ткани, клиническая картина дополняется симптомами psoas-синдрома. question 28 Девушка 25 лет, жалобы на выраженную слабость, одышку при малейшей физической нагрузке, пастозность лодыжек, сердцебиение. 2 недели назад перенесла ОРВИ. Объективно: бледность, пастозность лодыжек. При аускультации: в легких – крепитация в нижних отделах, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 110 мин, АД 100/70 мм рт.ст. ЭКГ (фото). В анализе крови – СОЭ – 25 мм/ч. Какой диагноз? ОРЛ, ревмокардит, НК 1 дилятационная кардиомиопатия, НК2А +острый миокардит, НК2А рестриктивная кардиомиопатия, НК 1 хронический миокардит, обострение жүктеу/скачать 7.02 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|