ЛЕЧЕНИЕ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНЫХ ФОРМ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Целью данного исследования явилась клинико-лабораторная оценка эффективности применения препарата пиминам в лечении антибиотикорезистентных форм инфекций мочевыводящих путей в амбулаторных условиях.

Материал и методы. Клинико-лабораторное исследование проводилось 40 пациентам с антибиотико-резистентными формами хронического пиелонефрита в амбулаторных условиях (5 мужчин и 35 женщины в возрасте от 18 до 45 лет). Все обследуемые разделены на 2группы. При сборе анамнеза учитывали жалобы пациентов, длительность заболевания, длительность ремиссии, наличие и характер хронических соматических заболеваний, ранее проводимое лечение (особенно — использование антибиотиков) и его результаты. При клиническом обследовании состояния пациентов определяли: 1) боли в поясничной области, 2) повышение температуры тела, 3)частое мочеиспускание 4) лабораторные данные. Первая группа принимала пиминам 1,0 гр в течение 10 дней, вторая группа - амоксициллин 1,0 гр 2 раза в сутки. Клинико - лабораторное исследование проводили до и после лечения.

Результаты обследования. В исследовании проведена сравнительная оценка пиминама и амоксициллина. В первой группе больных, принимавших пиминам, положительная динамика сопровождалась достоверным улучшением клинических симптомов и показателей лабораторных данных. По данным анализа мочи: на 6-й день количество лейкоцитов уменьшилось до 1-3, белка до 0,33 г/л. Клиническая эффективность пиминама при лечении  хронического пиелонефрита составила  93% и 80% при лечении амоксициллином. Побочных действии препарата пиминам мы не наблюдали.

Выводы: Пиминам подтвердил свою эффективность у больных в лечении антибиотикорезистентных форм инфекций мочевыводящих путей в амбулаторных условиях. Переносимость пиминама хорошая. По антибактериальной активности пиминам превосходит амоксициллин.


СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПИКОВОЙ СКОРОСТИ ВЫДОХА У КУРЯЩИХ И НЕКУРЯЩИХ СТУДЕНТОВ ЮКГФА
Бекмурзаева Э.К., Абдукаримова Ж.М., Аташова К.К., Қауызбай Ж.А., Калматаева Л.Н.

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, ГУ « ГсП» ДВД ЮКО

г. Шымкент
Пикфлоуметр - это простой прибор, который определяет максимальную скорость прохождения воздуха по бронхам на выдохе - пиковую скорость выдоха (ПСВ). Чем уже просвет бронхов, тем меньше скорость прохождения воздуха по ним. Среди курящих студентов просвет бронхов уменьшается, скорость прохождения воздуха снижается, что и покажет шкала прибора. Преимуществом пикфлоуметрии является то, что она ежедневно дает объективные данные (цифры) о состоянии бронхов.

Материалы и методы исследования. Обследование проводили в Южно-Казахстанской государст-венной фармацевтической академии среди студентов 3-4 курса мужского пола.Обследовано 90 студентов в возрасте от 21 до 23 лет. Сравнивались две группы здоровых лиц. Первая – длительно курящие студенты (40 человек), высокой группы риска в отношении ХОБЛ. Вторая – никогда некурящие мужчины (50 человек). Возраст обследованных в группах статистически не различался и составлял в среднем 21±2,1 лет.

В исследование не включали студентов, страдающих любыми аллергическими заболеваниями, перенесших острые респираторные заболевания в течение последних 3 недель, имеющих любые острые, хронические или рецидивирующие заболевания дыхательной системы, имеющих пороки сердца, клинически значимые хронические заболевания других органов и систем. Исследование проводили с помощью пикфлоуметров фирмы «Астра Зенека» в период с 9 до 12 часов дня. Все студенты предварительно были обучены использованию пикфлоуметра. После обучения проводили 2-3 выдоха ,из них выбирался лучший результат. По результатам исследования были сформированы центильные таблицы ПСВ по шкале Стюарт в зависимости от диапазона роста.

Результаты и их обсуждение.Сравнение исходных показателей выявило изменения ФВД у длительно курящих относящиеся как к рестриктивным так и обструктивным характеристикам дыхания. Интерпретация результатов пикфлоуметрии: ПСВ > 90% от должной величины – норма; ПСВ = 80-89% от должной величины – условная норма, нуждается в динамическом наблюдении; ПСВ = 50-79% от должной величины – умеренное снижение, требуется усиление терапии; ПСВ < 50% от должной величины – резкое снижение, больному необходима госпитализация. При достижении самых лучших показателей скорости выдоха, приближающихся к нормальным и при отсутствии симптомов ХОБЛ, рассчитывали три цветные зоны. Самый лучший показатель пикфлоуметрии умножался на коэффициент 0,8.

Таким образом, у лиц длительно курящих (27±1,2 пачка/лет) имеются признаки обструктивных и рестриктивных нарушений, статистически достоверно отличающиеся от аналогичных характеристик внешнего дыхания никогда некурящих. Вместе с тем уровень нарушения ФВД не достигает современных критериев ХОБЛ. Одна из основных проблем ХОБЛ – позднее обращение пациентов за медицинской помощью и недостаточная вследствие этого эффективность терапии. Полученные нами данные показывают, что современные критерии диагностики ХОБЛ определяемые по показателям ФВД (ОФВ 1, индексу Тиффно) следует минимизировать, что позволит констатировать заболевание на ранней стадии и проводить соответствующее лечение.

У длительно курящих здоровых мужчин группы высокого риска в отношении ХОБЛ по сравнению с аналогичной возрастной группой никогда некурящих мужчин имеются относительные изменения функции внешнего дыхания рестриктивного и обструктивного характера.

Нарушения рестриктивного характера у длительно курящих наиболее выражено проявляются после субмаксимальных физических нагрузок.

У здоровых длительно курящих мужчин группы высокого риска в отношении ХОБЛ активация протеаз в бронхиальном регионе сопровождается повышением концентрации антипротеазных субстанций.

Целью нашего исследования явилось оценка препаратов лозартана, эналаприла, атенолола у больных с артериальной гипертензии молодого возраста и ее эффективности, переносимости и влиянию на суточный профиль АД.

Материалы и методы исследования. В больнице ШГБСМП за 2012г. в отделении терапии обследовано 70 больных с артериальной гипертензии молодого возраста. В исследование были включены 70 больных, средний возраст больных 30,7± 2,4. Причем группы по возрасту практически не различались. Длительность заболевания составила в среднем 2 - 3 лет. По данным анамнеза и клинико – инструментальных исследований, у обследованных больных диагностирована АГ II - III степени. У всех больных после поступления в стационар проводили общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови. Различий по уровню холестерина, триглицеридов, мочевины, креатинина, глюкозы не отмечено.После обследования всем больным назначили антигипертензивную терапию. В зависимости от проводимого лечения были сформированы три группы больных. Первая группа в количестве 30 больных получали Лозартан 50 мг по 1 таблетке; препарат блокируя рецепторы ангиотензина II, уменьшает вызываемую ангиотензинном-II артериальную вазоконстрикцию, секрецию альдостерона, аргинин-вазопрессина, норадреналина и эндотелина-I, а при длительном применении и пролиферативные эффекты ангиотензина II в отношении кардиомиоцитов, гладкомышечных клеток и фибробластов сосудистой стенки. Снижает общее периферическое сопротивление (постнагрузку), системное артерильное давление и давление в малом круге кровообращения.

Вторая группа в количестве 20 больных получали эналаприл 10 мг по 1 таблетке 1 раз в день в течении 10 дней, так как при сердечной недостаточности заметны клинический эффект наблюдается при длительном применении – 6 месяцев и более. Третья группа в количестве 20 больных получали атенолол 50 мг по 1 таблетке 1 раз в день в течении 10 дней. Однако одновременно с этим повышается диастолическое давление в желудках сердца и происходит усиление напрежения на гладкую мускулатуру желудочков, таким образом, повышается потребность миокарда в кислороде, особенно сильно проявляется это свойство препарата у пациентов страдающих сердечной недостаточностью.

Результаты и их обсуждение. Приступая к обследованию больных, мы сравнили их клинико-анамнестические данные (возраст, длительность АГ, осложнение, наследственность, сопутствующие заболевания, эффект от лечения). Основными жалобами при поступлении больных в клинику были головные боли, головокружение, тошнота. По данным анамнеза у всех больных АД стабильно превышало 150/90 мм.рт.ст. Анализ полученных данных свидетельствует, что, несмотря на то, что исследуемые препараты обладают достоверным гипотензивным эффектом, степень его выраженности в отношении систолического и диастолического АД варьирует от 19,8 и 2,6% при лечении лозартаном. При проведении оценки эффективности препаратов лозартан 50 мг, эналаприл 10 мг и атенолол 50 мг нами отмечалось, что у больных принимавших лозартан, головные боли уменьшились на 86,6%, головокружение 78,8%, тошнота 89,3% . У больных принимавших эналаприл 10 мг головные боли уменьшились на 78,7%, головокружение 74,2%, тошнота 77,7%. Принимавшие атенолол 50 мг головные боли уменьшились на 67,8%, головокружение 67,4%, тошнота 67,8% что отражено на диаграмме.

Препарат Лозартан снижает периферическое сопротивление сосудов (сопротивление сосудов току крови), уменьшает постнагрузку (давление крови в аорте за счет снижения периферического сосудистого сопротивления току крови), снижает артериальное давление. Снижает давление в малом (легочном) круге кровообращения. Снижает концентрацию альдостерона и норадреналина.

Эффективность препарата Лозартан указывает на равномерное снижение АД в течение 24ч. Все больные отмечали хорошую переносимость препарата. Побочных действий Лозартана не отмечено.

Выводы: 1. По сравнению с применением эналаприла 10мг, атенолола 50 мг препарат лозартан является удобным, безопасным и эффективным препаратом. 2. Лечение больных с лозартаном приводит к более быстрому улучшению клинических показателей, при длительном применении толерантность к препарату не развивается, антигипертензивное действие развивается в течение 1 часа и сохраняется 24 часа. 3. Применение препарата Лозартан благоприятно влияет на прогноз течения больных с АГ и улучшает их качество жизни.

Целью данного исследования явилась клинико-лабораторная оценка эффективности применения препарата Ремедиа 750 мг в лечении внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях.

Материал и методы. Клинико-лабораторное исследование проводилось 30 пациентам с внебольничной пневмонией (18 мужчин и 22 женщины в возрасте от 23 до 55 лет). У всех больных диагноз подтвердился клинико-рентгенологическими методами. Все обследуемые разделены на 2группы. Первая группа больных ( 15больных) принимали Ремедиа 750 мг в течение 14 дней, а вторая группа (15больных) в качестве антибактериальной терапии получали 875 г амоксициллина Х 2 раза в сутки в течение 14 дней. Клинико - лабораторное исследование(общий анализ крови, обзорная рентгенография легких) проводили до и после лечения на 10-14день

Результаты обследования. Положительная клиническая динамика сопровождалась достоверным улучшением показателей клинического анализа крови: на 10-й день количество лейкоцитов уменьшилось до 5,2±1,1·109/ л в 1-й группе и 5,4±1,1·109/ л во 2-й группе (р<0,05). Значения СОЭ на 10–15-й день достоверно снизились до 6,2±2,2 мм/ ч и 7,7±1,9 мм/ ч (р<0,05) соответственно. По данным рентгенологического исследования отмечали полное исчезновение инфильтративных изменений в легких на 14–й день терапии у 89,3% и 83,1%.  пациентов соответственно (р<0,05) . Клиническая эффективность Ремедиа при лечении  пневмонии составлял  93% и 80% при лечении амоксациллином. Побочных действии препарата мы не наблюдали. Ремедиа подтвердил свою эффективность у больных внебольничной пневмонией. В результате лечения происходит клинико-лабораторное улучшение у леченных . Переносимость Ремедиа хорошая. По антибактериальной активности Ремедиа превосходит Амоксациллин.

Цели исследования: Оценить влияние изменящихся природно-климатических условий в ЮКО на распостранение иксодовых клещей, на степень их зараженности вирусом ККГЛ и показатель заболеваемости ККГЛ у людей .

Материалы и методы. Проведен анализ статистических данных РГП «Казгидромет» за 1971-2010гг., ДГСЭН по Южно – Казахстанской области за 2009 – 2012 гг., ретроспективный анализ заболеваемости ККГЛ среди людей за 2009-2012 годы.

Результаты и обсуждение. С конца марта по начало октября собрано 132133 клещей из которых, методом ИФА выявлено 320 положительных анализов. Показатель инфицированности клещей, изьятых со скота в 2010 г. составил 3,4%, в 2011 г.–1,7%, в местах содержания скота 3,9 и 0% соответственно. Преимущественно паразитировали клещи Hyalomma asiaticum и Н.anatolic, возросло распостранения клещей в населенных пунктах.В 2009 году случаев укусов клещами зарегистрировано 16412, индекс инфицированности клещей вирусом ККГЛ - 6,3%, заболевших, с подтвержденным диагнозом на ККГЛ – 22, показатель заболеваемости на 100.000 населения - 0,9. В 2010 году- случаев укусов клещами зарегистрировано 13755, индекс инфицированности клещей вирусом ККГЛ - 3,41%, заболевших, с подтвержденным диагнозом на ККГЛ – 17, показатель заболеваемости на 100.000 населения -0,66. В 2011 году- случаев укусов клещами зарегистрировано 5790, индекс инфицированности клещей вирусом ККГЛ - 4,81%, заболевших, с подтвержденным диагнозом на ККГЛ - 10 показатель заболеваемости на 100.000 населения -0,38. В 2012 году- случаев укусов клещами зарегистрировано 4662, индекс инфицированности клещей вирусом ККГЛ - 5,9%, заболевших, с подтвержденным диагнозом на ККГЛ - 3, показатель заболеваемости на 100 000 населения -0,11.

Выводы: 1. Изменение современного климата на Юге Казахстана, вызвавшие увеличение распостранения клещей, поддерживают эпидемическую и эпизоотическую неблагополучную по ККГЛ обстановку.

2. За последние 3 года возросли площадь распостранения и количество клещей, индекс инфицированности клещей вирусом ККГЛ, но при этом, показатели заболеваемости людей имеют тенденцию к снижению, вероятно за счет повышения иммунной прослойки населения и активно проводимых противоэпидемических мероприятий.

Заболевание бешенство повсеместно распостранено, напрямую связано с заболеваниями среди животных, а также социально-экономическим статусом государства и уровнем оказания антирабической помощи населению. Исход заболевания бешенством трагически определен абсолютной летальностью. В настоящее время в нашей республике эпидемиологическая ситуация по бешенству крайне нестабильна, регистрируются случаи заболевания почти во всех областях . За последние 3 года зарегистрировано 47 случаев заболевания людей бешенством со смертельным исходом, в том числе 7 случаев - в 2012 году из них в ЮКО-5, Кызылординской и Жамбульской областях по 1 случаю. Из общего числа пострадавших людей преимущество за травмами от укусов собак, отмечены случаи заражения от укусов кошек, коров и лошадей. По отчетным данным определено , что 40 процентов обращений за медицинской помощью по поводу укусов приходится на укусы беспризорных животных. Условия нестабильной эпизоотической ситуации по бешенству среди животных создают угрозу заболевания людей.

Позднее обращение , отказ от антирабической вакцинации как следствие неграмотности и беспечности пострадавших , не оставляет им шанса на выживание. Доказано, что заражение происходит через поврежденные кожные и слизистые покровы при ослюнении их больными бешенством животными , но помимо такого пути имеет место и аэрогенный , алиментарный , трансплацентарные пути попадания вируса. Скорость развития и тяжесть течения инфекции напрямую связано с начальной локализацией вируса , голова и шея в 90% случаев дает развитие ускоренной манифестации болезни с известным исходом.

Мы предлагаем обсудить случай бешенства , развившийся после столкновения с животным.

У жительницы Махтааральского района, 50 лет , 25.02.11. при посещении под утро надворного туалета произошло столкновение с неизвестной собакой , в результате которого она получила ушиб правого глаза и части лба , при этом отмечалось небольшое кровотечение из ушибленного глаза. В тот же день женщина обратилась к врачу офтальмологу , были назначены антибиотики. Через 2 недели, на 17 – день после травмы , она стала отмечать у себя неопределенное чувство тревоги, страха, слабость, сжимание в грудной клетке и дискомфорт кроме того появилась светобоязнь и боль в правом глазу. 16.03.11. она не смогла умыться и выпить воды . В этот же день она в частной клинике была осмотрена невропатологом, которого не насторожили такие неблагоприятные прогностические признаки как депрессия, гидрофобия, фотофобия и диагноз не был выставлен . Из-за боли в правом глазу она обратилась к офтальмологу областной больницы, врач после осмотра направил больную в ЦАХиТ, где она была консультирована оториноларин-гологом и рабиологом , там же ей была ведена вакцина против бешенства и женщина отпущена домой. 17.03.11. у нее присоединились слабость в конечностях, головная боль , аэрофобия. Была вызвана скорая помощь и больная госпитализирована в ГИБ с диагнозом бешенство. Состояние при поступлении оценено , как тяжелое, за счет общей интоксикации , больная в контакте, сознание сохранено, но возбуждена жалуется на страх смерти, постоянно вздрагивает, боится пить воду, боится света, менингеальные знаки отрицательные, по внутренним органам без особенностей.
В результатах клинико-лабораторного обследования :

анализ крови.

дата от 17.03.11. в динамике от 25.03.11.

эритроциты 4,55 *10 9 5,04 *109

гемоглобин 137 г/л 160 г/л

цв.показатель 0,99 1,2

лейкоциты 5,7*10 12 10,5*10 12

палочкоядерные 7%

сегментоядерные 69 %

эозинофилы -

лимфоциты 23 %

моноциты 1

СОЭ 3 мм/час 15 мм/час

Тромбоциты 312 тыс в 1 л

б/х крови глюкоза 6,7 ммоль/л

общийбелок 80г/л

Билирубин общий 14,5 -1,8-20,7 ммоль/л

АЛТ- 0,8 ед, АСТ-0,25 ед.

Мочевина 5,1 ммоль/л

Калий 3,53 2,23

Натрий 139,2 126

Кальций 1,16 0,86

Общий анализ мочи.

дата от 17.03.11. в динамике от 25.03.11.

цвет с/ж желтая

прозрачность прозрачная прозрачная

отн. плотность 1015 1022

реакция щелочная слабокислая

белок 0,033 г/л 0 ,099 г/л

эритроциты 1-3 в п/з эритроциты 12-13 в п/з

лейкоциты 1-2 в п/з лейкоциты 10-15 в п/з

На основании данных анамнеза болезни, эпиданамнеза , клиники, обследования выставлен клинический диагноз: Бешенство, городской тип, стадия возбуждения. Проводилось симптоматическое лечение : щадящий режим, дезинтоксикация, парентеральное питание, поддержка жизненно-важных функций, профилактика вторичных –бактериальных осложнений. Но динамике состояние неуклонно ухудшалось, наступила паралитическая стадия болезни, отмечалась выраженная гидро, аэрофобия, перидические судорги, аритмичное дыхание и сердцебиение . На фоне явлений острой сердечно-легочной недостаточности , отека голового мозга 25.03.11 . на 28 сутки болезни больная экзальтировала.

Выводы: Локализация травмы в области головы сократила инкубационный период до 17 дней.

Неправильная тактика офтальмолога оказывавшего первичную помощь явилась причиной летального исхода. Отсутствие настороженности узких специалистов на прогностические признаки бешенства. Всем пострадавшим от травмы сопряженной с соприкосновением с животными необходимо проводить экстренную профилактику против бешенства.