ВЛИЯНИЕ КОМПЛАЙЕНСА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Диагностика повышенного артериального давления достаточно проста, лечение общеизвестно, лекарств - предостаточно. Однако, успехи в лечении этой весьма распространенной патологии, основной причины грозных сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта весьма скромны.

Одной из самых трудных задач для врача-клинициста стал выбор оптимального препарата для лечения больного АГ. Сложность заключалась в том, что при отсутствии специальных показаний имеется несколько классов эффективных антигипертензивных средств, любой из которых может быть применен в этой ситуации. Многочисленные завершившиеся рандомизированные исследования не обнаружили значимых преимуществ у какого-либо из 6 классов антигипертензивных препаратов в отношении выраженности снижения АД. Становится понятным то внимание, которое уделяется способности препаратов уменьшать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сохранении хорошего качества жизни. Одно из самых серьезных и распространенных трудностей медицинской практики - когда больные не придерживаются назначенного лечения. В рекомендациях Эдинбургской декларации Всемирной федерации по медицинскому образованию сказано, что каждый пациент должен иметь возможность в лице врача встретить человека, во-первых, подготовленного в качестве внимательного слушателя, тщательного наблюдателя и только затем - эффективного клинициста. Обращает внимание то положение, что врач как клиницист поставлен на 3 месте. Индивидуальный подход - залог успеха при АГ.

Цель работы: изучение суточного профиля АД у больных старше 60 лет, влияние комплайенса и нелекарственной терапии на качество жизни пациентов.

Материалы и методы. В исследование включены 52 пациента старше 60 лет с АГ II - III степени (23 мужчин и 29 женщин): средний возраст - 66,3 ± 5,1 года. При поступлении больные предъявляли жалобы на головные боли (62,5 %), головокружение (16,67 %), боли в области сердца (58,3 %), сердцебиение (20,83 %), повышение АД (79,2 %). У всех пациентов был изучен суточный профиль АД. Пациентам с жалобами на выраженные перепады АД, головокружения и обмороки в анамнезе, отсутствием признаков поражения органов-мишеней проводили суточное мониторирование АД. Алгоритм ведения пожилых больных с АГ был следующий: установление диагноза, оценка риска с учетом наличия сопутствующих заболеваний, уточнение степени совпадения поведения пациента с рекомендациями врача, нелекарственное лечение, лекарственная терапия. Фармакотерапия, применяемая у пожилых больных с АГ, не отличалась от назначаемой больным молодого возраста. Оптимальная антигипертензивная терапия соответствовала следующим требованиям: уменьшать жесткость артерий и улучшать эндотелиальную функцию, улучшать кровоток в органах-мишенях и предупреждать их поражение, обеспечивать 24-часовой контроль АД, обладать постепенным началом действия, хорошо переноситься пациентами - улучшать качество их жизни, не взаимодействовать с другими часто используемыми в пожилом возрасте лекарственными средствами, быть доступной для пациента.

Результаты. У больных часто наблюдались нарушения суточного ритма АД, которые требовали выявления и коррекции, поскольку могли вызвать сердечно-сосудистые осложнения. Недостаточное снижение АД в ночные часы встречалось у 57% больных. Чрезмерное снижение АД в ночные часы отмечалось у 16% больных. Нелекарственная терапия - обязательный компонент лечения пожилых больных с АГ. У пациентов она позволяет уменьшить количество принимаемых антигипертензивных препаратов и их дозировки. Нелекарственное лечение заключалось в изменении образа жизни, способствующих улучшению состояния сердечно-сосудистой системы: снижение массы тела при ее избыточности и ожирении, уменьшение потребления поваренной соли до 6 г в сутки. Результаты исследований показали незначительное, но стабильное снижение АД в ответ на ограничение потребления соли, увеличение физической активности, включение в пищевой рацион продуктов с высоким содержанием калия, уменьшение в рационе доли насыщенных жиров и холестерина. Выводы. При обследовании и лечении больных пожилого возраста улучшить качество их жизни и прогноз может только индивидуальный подход к обследованию и лечению. Приверженность к лечению и нелекарственная терапия позволяют уменьшить количество принимаемых антигипертензивных препаратов и их дозировки.

Целью данного исследования было изучение эффективности и безопасности омепразола на догоспитальном этапе больным до установления диагноза.

Материалы и методы. В ходе исследования наблюдалось 698 больных в возрасте от 19 до 74 лет, средний возраст составил 49,3±0,3 лет. Оценка общего состояния пациентов проводилась по опроснику, предложенному Hu and al., для выявления болей в области живота, периодической изжоги, отрыжки у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Анкета использована для первоначальной, предварительной оценки состояния пациента и, в дальнейшем, для контроля течения болезни. Пациентам с жалобами на боль в области эпигастрия, с наличием в анамнезе периодической изжоги, с кислой отрыжкой, тяжести в области эпигастрия, периодической тошнотой и рвотой, урчанием и вздутием живота при отсутствии других клинически значимых симптомов на момент осмотра и без эндоскопически видимых изменений назначался омепразол по требованию.

Результаты. До проведения антисекреторной терапии у 429 больных (62%) преобладали длительные и неприятные боли, боли с необходимостью просьб о помощи, ограничивающие многие социальные действия. На случайные боли и боли, возникающие в связи с некоторыми социальными действиями, жаловались 164 пациента (24%). Редкие боли, проходящие самостоятельно, отмечали 68 человек (10%). Серьезные или нестерпимые боли с ограничением всех видов социальных действий отмечены у 21больных (3%).

После применения омепразола болей с ограничением всех видов социальных действий не наблюдалось. Наибольшую частоту составили редкие боли, которые наблюдались у 477 больных и составили 68%. В результате использования омепразола в схеме «по требованию» уменьшилось количество случайных болей и болей, возникающих в связи с некоторыми социальными действиями. Они встречались у 129 пациентов (19%). Значительно уменьшились жалобы на длительные и неприятные боли и боли с необходимостью просьб о помощи и ограничивающие многие социальные действия – у 76(11%).

Редкая и проходящая изжога наблюдалась до лечения у 88 (13%) больных; изжога, вызывающая дискомфорт, но быстро проходящая – у 109 (16%); изжога, вызывающая частые эпизоды длительного дискомфорта – у 368 (53%); изжога, вызывающая постоянный дискомфорт – у 117 (17%) больных. К концу лечения изжога, вызывающая постоянный дискомфорт не наблюдалась; увеличилось количество изжоги, вызывающей дискомфорт, но быстро проходящей – у 463 (66%). Изжога, вызывающая частые эпизоды длительного дискомфорта с 54% уменьшилась до 7% и наблюдалась у 48 больных. Редкая и проходящая изжога наблюдалась у 171 (24%) больных.

У больных до лечения преобладала продолжительная тошнота, иногда с рвотой у 307 (44%) больных, а концу лечения сохранялась всего у 2% больных. После применения омепразола тошнота отсутствовала у 532 (76%) больных. Периодическая тошнота короткой длительности до лечения беспокоила 191 (27%) больных, а после лечения уменьшилась и наблюдалась только у 88 (13%). Частая длительная тошнота до приема омепразола беспокоила 143 (20%) больных, а после приема сохранялась только у 48 (7%) больных.

Также диспепсические жалобы, такие как отрыжка если до приема омепразола беспокоила больных часто, мешала работе, то после приема - стала эпизодически беспокоить, быстро проходила, или не беспокоила. Длительные мучительные эпизоды урчания в животе стали периодическими и короткими, очень редко беспокоили.

Выводы. Таким образом, омепразол можно назначать широко, так как основными показаниями к его применению являются все заболевания и состояния, при которых требуется уменьшение желудочной секреции (гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны, ассоциированные с инфекцией Н. pylori и НПВП-гастропатии, острые стрессовые язвы, функциональная диспепсия). Ниша использования омепразола значительно шире также по схемам лечения. Он высокоэффективен в период обострения кислотозависимых заболеваний, в схемах длительной поддерживающей терапии, противорецидивной терапии в осенне-весенний периоды и схемах по требованию для купирования симптомов, связанных с повышенной кислотностью до установления диагноза. Обладая большой терапевтической широтой, минимальным числом побочных действий, омепразол может использоваться в амбулаторной и стационарной практике на первом этапе купирования боли в эпигастрии, изжоги, тошноты, отрыжки с последующим полным обследованием и назначением этиопатогенетической терапии.

ОЦЕНКА ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Сейдахметова А.А., Садырханова Г.Ж., Бекназарова З.А.

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, Международный казахско-турецкий университет, г. Шымкент
Язвенная болезнь (ЯБ) относится к числу наиболее распространенных заболеваний и является важнейшей медико-социальной проблемой. Болезнь поражает людей в активном, творческом возрасте, часто становясь причиной временной и стойкой утраты трудоспособности. Установление связи инфекции Helicobacter pylori (H.pylori) с гастродуоденальными заболеваниями позволила по-новому подойти к лечению ЯБ.

Уже почти 30 лет продолжается интенсивное изучение микроорганизма H. pylori, особенно вопросов лечения инфекции. В 1997 г. были разработаны первые рекомендации Маастрихт-1, касающиеся диагностики инфекции, показаний для антихеликобактерной терапии и различных вариантов лечения заболеваний, ассоциированных с H. pylori. В дальнейшем в связи с получением новых данных о свойствах возбудителя, расширением спектра заболеваний, и появлением информации об эффективности различных схем эрадикационной терапии были разработаны рекомендации Маастрихт-2 (2000) и Маастрихт-3 (2005). Последний пересмотр основного документа, регламентирующего тактику ведения пациентов с H. pylori-ассоциированными заболеваниями, произошел в 2010 г. (Маастрихт-4). По оценкам различных авторов во всем мире инфицированность H.рylori достигает более 60%. Приоритетным вопросом в клинической практике в изучении Н.рylori инфекции является эрадикационная терапия.

Цель работы: изучение клинических параметров у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на фоне эрадикационной терапии.

Материал и методы: Обследовано 105 больных с неосложненным течением ЯБ двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Среди них было 76 (72,4%) мужчин и 29 (27,6%) женщин в возрасте от 21 до 54 лет, средний возраст составил 32,2±2,8 года.

Всем пациентам проводилось определение Н.pylori гистологически и оценка степени колонизации инфекцией слизистой гастродуоденальной зоны цитологическим методом. Для изучения репаративных процессов, наряду с морфологическими показателями, проводилась морфометрия участков слизистой оболочки в гистологических препаратах, приготовленных из биоптатов, взятых с участков язвенного дефекта. У всех пациентов исследована кислотообразующая функция желудка с помощью метода интрагастральной рН-метрии по методике Е.Ю.Лея (1988). В исследование включены только пациенты с гиперхлоргидрией.

Больные ЯБДПК в соответствии с целью и задачами исследования были рандомизированы на три группы: 1 группа (n=50 больных) - которым проводилось комбинированное лечение препаратами тройной схемы эрадикации (омепразол 20 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг х 3раза/день + амоксициллин 500 мгх4 р/день) + дополнительно препарат инзимол pеr os по 1таблетке, содержащей 150ПЕ 3 раза в день (курс лечения 10 дней). 2 группа (n=26 больных), которым проводилась эрадикационная терапия + дополнительно эндоскопические вливания инзимола по 150 ПЕ (в 10 мл дистиллированной воды) через день. Курс лечения составил в среднем 5 вливаний. 3 группа - контрольная (n=29 больных), пролеченные только препаратами тройной схемы эрадикации.

Результаты. У больных ЯБДПК в стадии обострения в клинической картине доминирующими оказался болевой симптом (78,8%), характеризующийся поздними, ночными, голодными болями различной степени интенсивности в пилородуоденальной области живота. Различные варианты желудочной диспепсии (изжога, отрыжка кислым, тошнота, отрыжка, срыгивание) наблюдались у 83,3%. С меньшей частотой наблюдались симптомы кишечной диспепсии. При эндоскопическом обследовании у всех 105 больных ЯБ двенадцатиперстной кишки в стадии обострения были выявлены различные изменения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. У 85,3% больных ЯБДПК сопровождалась поверхностным гастритом антрального отдела желудка.

Изучение эффективности различных схем лечения больных показало, что клиническая ремиссия в 1 группе больных, наступала в среднем в 4,0 раза и во 2 группе– в 5,2 раз быстрее, чем у пациентов получавших только эрадикационную терапию. Болевой синдром у больных 1 группы уже на первый день оставался лишь у 15,8%, а к 14-му дню – лишь у 3,5%. Во 2 группе отмечен более выраженный терапевтический эффект эндоскопического лечения. У пациентов 3 группы болевой синдром в первые дни лечения сохранялся у 52,8%, а к концу лечения – у 11,1%. При эндоскопическом исследовании трех групп больных ЯБДПК оказалось, что к концу лечения рубцевание язвенного дефекта наступило в 1 группе – 91,2%, во 2 группе – у 95,5%. В 3 группе заживление язвы отмечено лишь в 76,8% случаев.

Выводы. Таким образом, результаты свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности препарата инзимол в схемах эрадикационной терапии. Особенно наглядно эффективность лечения наблюдается при эндоскопическом орошении зоны язвенного дефекта.

Клинический эффект у больных получавших инзимол проявляется в ускорении сроков исчезновения болевого, диспепсического синдромов, улучшения общего самочувствия. Препарат способствует лизису фибриноидных наложений и десквамированного эпителия на поверхности язвы, обладает противовоспалительным действием, улучшает доступ антигеликобактерных препаратов в зону дефекта слизистой оболочки. Это указывает на уникальные противоульцерозные свойства препарата.

Согласно Рекомендациям следует применять препараты, высокоактивные по отношению к E. Coli, проникающие внутрь биопленок и разрушающие их, препятствующие адгезии возбудителей к эпителию мочевых путей, накапливающиеся в моче в высоких концентрациях, обладающие бактерицидным действием и высокобезопасные. Значительное место уделяется альтернативным методам лечения рецидивирующих инфекций мочевых путей (РИМП), причем прошедших клинические испытания и рекомендованных в соответствии с принципами доказательной медицины. Учитывая рост аллергических реакций на медикаменты, ограничения в использовании лекарственных средств, ввиду их влияния на состояние плода у беременных с РИМП оправдан поиск препаратов комбинированного действия растительного происхождения, которые не вызывают побочных реакций и не влияют на плод. РИМП встречается у беременных в 6-10% случаев. Появление или обострение РИМП чаще происходит в 22-28 недель беременности, когда резко возрастают уровни половых и кортикостероидных гормонов. Этот период является критическим для беременных с РИМП.

Среди средств для подобного лечения - комбинированный препарат растительного происхождения Канефрон Н, включающий траву золототысячника, обладающим диуретическим и антибактериальным действием, корень любистока с его диуретическим, спазмолитическим, а также антибактериальным эффектами и листья розмарина, который, помимо прочего, обладает также и противовоспалительным эффектом. Препарат обладает мочегонным, противовоспалительным, антимикробным, спазмолитическим и нефропротективным действием. Он оказывает антисептическое, противовоспалительное, спазмолитическое, антибактериальное, диуретическое действие, уменьшает проницаемость капилляров почек, что соответствует патогенезу развития патологического процесса в почках при РИМП, улучшает функцию почек, потенцирует эффект терапии антибиотиками. Кроме того, он не вызывает аллергических реакций.

Целью данного исследования явилась оценка эффективности применения препарата Канефрон Н в лечении рецидивирующих инфекций мочевых путей.

Материал и методы. Исследование функции почек проводилось 61 пациентам с различными формами воспаления мочевых путей в возрасте от 18 до 45 лет. Первой группе - 16 пациентам - проводилась традиционная терапия, второй группе - 20 пациентам – традиционная терапия + Канефрон Н по 2 др. х 3 раза в сут., третей группе - с целью лечения поздних гестозов у 25 беременных (срок беременности 20-29 недель) с почечной патологией использовали Канефрон Н. Всем больным проводилось комплексное клинико-лабораторное исследование до и после лечения. До лечения у больных наблюдались боли в поясничной области(67,5 %), повышение температуры тела(17,7 %), различные признаки дизурии (79,2 %), головные боли(58,3 %), головокружение(20,8 %).

Результаты. Клинические проявления, выделение белка с мочой и лейкоцитурия значительно снижались у больных во 2-й и 3-й группах по сравнению с контрольной, что подтверждает действие Канефрона на тубулярный аппарат почки. Бактериурия снизилась в 3 группе больных быстрее, чем во 2-й и контрольной группах. При увеличении диуреза до 2-2,5 литров не происходило нарушения соотношения микроэлементов крови в исследуемых группах. Добавление в течение 3-х месяцев фитопрепарата Канефрон Н к традиционной терапии РИМП снижало бактериурию примерно в 3 раза по сравнению с контрольной группой, увеличивало в 2,5 раза безрецидивный период, значительно улучшало диурез, что являлось одним из ключевых моментов при лечении больных с мочевой инфекцией.

Выводы: Канефрон Н - оптимальный препарат для лечения хронических заболеваний мочевыводящих путей, когда требуются длительные курсы терапии. Лекарственные растения, входящие в канефрон (золототысячник любисток, розмарин), содержат активные вещества (фенолкарбоновые кислоты, горечи, эфирные масла, фталиды, флавоноиды), обеспечивающие многопрофильность воздействия препарата на организм.

Опыт использования канефрона с целью лечения поздних гестозов у беременных с почечной патологией показал высокую эффективность препарата при патологии почек и несомненный лечебный и профилактический эффект при развитии позднего гестоза у наблюдаемых беременных.

УДК – 616 – 089.48

Принудительная активно-проточная аспирация полостей быстро привело к купированию воспалительного процесса в брюшной полости. Так как исследования показали (двухпросветная трубка применена у 98 больных с перитонитом, у 19 пациентов при остаточной полости после эхинококкэктомии, а также у 8 больных с ограниченными абсцессами брюшной полости) что применение дренажа двухпросветной трубки является методом выбора при лечении гнойно-воспалительных заболеваний в практике хирургов и урологов, а возможно и всех врачей хирургического профиля, т.к., приготовление и применение данных дренажей простое и доступное.

Ключевые слова: активно-проточная аспирация, дренаж, гнойно-воспалительных очагов
В практике врачей хирургического профиля немаловажным считается оказание помощи больным, имеющим гнойно-воспалительные процессы в труднодоступных участках тела. В таких случаях затруднено удаление патологических экссудаций из остаточных полостей после эхинококкэктомий, вскрытии абсцессов брюшной полости, вскрытии флегмон и полостей любого генеза, т.е. после хирургических обработок при паранефритах, околопузырных пространств и парапроктитов, медиастинитов и т.д. [1, 2].

Существуют множество приемов и методик, предлагаемых авторами, для достижения вышеуказанных целей и направленные на ускорение лечения многочисленных больных в стационарных и в поликлинических условиях [3].

Все эти предложения связаны с отсутствием одной и/или 2-3 наиболее полезных, и в то же время, простых и доступных технологий, при применении которых можно помочь больным в выздоровлении и реабилитации. Поиск новых методик лечения гнойно-воспалительных очагов, в этом направлении продолжается по настоящее время, хотим поделиться нашим опытом применения новых и простых в изготовлении, применении технических средств в лечении больных с гнойно-воспалительными процессами. Сотрудниками кафедры хирургических болезней Международного казахско-турецкого университета (МКТУ) на базе хирургических отделений Туркестанской городской больницы и Клиники МКТУ проводилось лечение больных с распространенными гнойными перитонитами, имеющим остаточные гнойные полости после эхинококкэктомии, с гнойными медиастинитами, наличии абсцессов брюшной полости, гнойных и гнойно-гнилостных затеков клетчаточных пространств и т.д.

С 2008 года с успехом применяем разработанные нами технические средства в лечении тяжелых больных с гнойными хирургическими заболеваниями дренажное устройство двухпросветную трубку активно-проточную аспирацию раствором фурацилина1:5000 патологической экссудации из воспалительного очага. Данный дренаж, изготовляется из цельной медицинской трубки, толщиной 8-10-12мм, в зависимости от размера воспалительного очага. В трубке длиной 30-35 см вырезается послабляющее отверствие и вводится трубка диаметром 1,2 мм. Данная трубка вставляется в полость любой раны, а концами нитей фиксируется прошиванием к коже пациента. В палате диаметром большую из трубок можно подсоединить к отсосу, а по другой трубке вводятся дезрастворы шприцами и/или введением конца свободной трубки в сосуд с дезраствором. Эти действия нужно повторять несколько раз в день, частота сеанса, как правило, до «чистых вод». Это и есть активно-проточная аспирация пространства, полости или очага затекания патологической экссудации и при гнойно-воспалительных заболеваниях, как перитонит, абсцессы, остаточные полости. Дренажная трубка обычно в брюшной полости находилась 3-4 суток ,но в редких случаях когда имелось гнойное отделяемое трубку оставляли до 5-6 суток. При длительном нахождении дренажной трубки брали посев из брюшной полости на флору. Двухпросветная трубка применена у 98 больных с перитонитом, у 19 пациентов при остаточной полости после эхинококкэктомии, а также у 8 больных с ограниченными абсцессами брюшной полости. При осложнениях после эхинококкоза печени и когда были желчные свищи дренажную трубку оставляли на более длительный срок до1-1,5 месяцев,что давало хорошие результаты.

Для иллюстрации приводим следующие случаи:

1.Больная Р., 1960г.р.,произведена в экстренном порядке среднесрединная лапоротомия по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита , разлитого перитонита . В качестве дренажа брюшной полости использовали двухпросветную трубку,активно-проточная аспирация раствором фурацилина1:5000 дало возможность быстро снизить воспалительный процесс в брюшной полости и на 4 сутки удалить дренажную трубку. Больной выписан на 12 сутки без осложнений.

2. Больная С.,1968г.р ,произведена верхнесрединная лапоротомия по поводу эхиноккоза печени. Локализация эхинококковый кисты вҮІІ-ҮІІІ сегменте печени, верхняя стенка срашена с диафрагмой, технический не возможно было их одделить. После удаления хитиновых оболочек, полость оброботали горячим фурацилина1:5000. Диаметр остаточной полости примерно 12,0х14,0см. Во время ревизии обноружено 3 желчных свища, свищи были прошиты после которого желчеистечение прекратилось. В качестве дренажа отаточной полости использовали двухпросветную трубку активно-проточная аспирация раствором фурацилина1:5000 дало возможность быстро снизить воспалительный процесс в остаточной полости. Уменшение полости в динамике мы наблюдали при помощи УЗИ. 1 и на 2 сутки активно выделялись остатки остаточной полости с серозно- геморрагическим отделяемым около 70-80 мл сутки. Потом постопенно уменшилось отделяемое и 14 сутки после операции удалили дренажную трубку. Больной выписан на 14 сутки с выздоровлением. Через 1 месяц на УЗИ остаточной полость не выевлена.

3.Больная Т., 1958 г.р.,произведена в экстренном порядке среднесрединная лапоротомия по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита , разлитого перитонита. Больная поступила через 36 часов от начала заболвания При операций обноружено гангренозно-перфоративный аппендицит гнойно-каловый перитонит. В качестве дренажа брюшной полости использовали двухпросветную трубку с активно-проточной аспирацией раствором фурацилина 1:5000 дало возможность быстро снизить воспалительный процесс в брюшной полости и постепенно уменшилось отделямое из дренажей и на 5 сутки удалены дренажные трубки. Больная выписана на 7 сутки без осложнений.

Заключение: Принудительная активно-проточная аспирация полостей быстро приводило к купированию воспалительного процесса предплечья в течении одной недели.

Эти примеры показывают, что применение дренажа «АПА» является методом выбора при лечении гнойно-воспалительных заболеваний в практике хирургов и урологов, а возможно и всех врачей хирургического профиля, т.к., приготовление и применение данных дренажей простое и доступное.