Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
42
2. Диагноз установлен на основании следующих данных: 1. Отягощѐнная
наследственность со стороны отца (по всей видимости болен воспалительной артропатией
ассоциированой с анкилозирующим спондилоартритом). 2.
Возникновение суставного
синдрома после перенесѐнной кишечной инфекции. 3. Олигоартрит с энтезитами. 4.
Внесуставные проявления заболевания (конъюктивит, инфекция мочевыводящих путей).
3. В общем анализе крови лейкоцитоз и нейтрофилѐз, повышение СОЭ. В
биохимическом анализе крови: повышение С-реактивного белка, остальные показатели в
норме. В общем анализе мочи лейкоцитурия.
4. Пациенту рекомендовано: исключить туберкулѐзный характер поражения
костно-мышечной системы; поиск триггерной инфекции (серологическая диагностика
РПГА, ПЦР); проведение лучевых методов диагностики – рентгенография суставов,
ультразвуковая
диагностика
(исключение
септического
артрита,
опухолей,
остеохондропатий, оценка воспалительного процесса);
молекулярно-генетическое
исследование - определение HLA B27 (отягощѐнная наследственность по воспалительным
артропатиям); бактериологическое исследование мочи (лейкоцитурия); консультация
врача-офтальмолога (конъюктивит, исключить увеит).
5. Диклофенак 2-3 мг/кг, Нимесулид 3-5 мг/кг, разрешены с 6-летнего возраста в
течение 3-4 недель.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 49 [K001200]
1. Пурпура Шенлейн-Геноха (Иммунокомплексный IgA васкулит) кожно-суставная
форма, абдоминальный синдром, тяжѐлое течение, высокая степень активности.
2. Острое начало заболевания после перенесѐнной ОРВИ. Обязательный критерий:
симметричные геморрагические высыпания на нижних конечностях.
Дополнительные
критерии: поражение суставов, абдоминальный синдром.
3. Общий анализ крови, биохимический анализ крови,
иммунологические
исследования. Общий анализ мочи. Ультразвуковое исследование органов брюшной
полости, почек. ФЭГДС. По показаниям: рентгенография кишечника, КТ брюшной
полости, МРТ органов брюшной полости. Колоноскопия.
Консультация врача-
гастроэнтеролога, врача-детского хирурга, врача-нефролога по показаниям. Ожидаемые
результаты: Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз с нейтрофилѐзом, тромбоцитоз,
ускоренное СОЭ. Биохимическое и иммунологическое исследования крови: повышение
уровня СРБ, повышение IgA. Общий анализ мочи: при наличии нефрита:
гематурия,
протеинурия. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек: изменение
эхогенности паренхиматозных органов, жидкость в брюшной полости, гепато -и
спленомегалия, увеличение размеров поджелудочной железы и почек. ФЭГДС: эритема,
отѐк, петехии, язвы в разных отделах желудочно-кишечного тракта.
Рентгенография
кишечника: утолщение и распрямление складок слизистой оболочки и краевые лакуны со
стороны мезентериального края. Колоноскопия: язвы с преимущественной локализацией в
подвздошной и прямой кишке.
4. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с менингококкцемией,
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
43
тромбоцитопенической пурпурой, лимфопролиферативными заболеваниями, лейкозом,
опухолями,
системной красной волчанкой, неспецифическим язвенным колитом,
болезнью Крона, хроническим гепатитом с внекишечными проявлениями, острым или
хроническим гломерулонефритом, IgA-нефропатией.
5.
Инвагинация, кишечная непроходимость, перфорация кишечника с развитием
перитонита, при нефрите: острая почечная недостаточность или хроническая почечная
недостаточность.
Достарыңызбен бөлісу: