21
2. В надостное и подостное костно-фиброзные ложа лопатки при
расплавлении истонченных участков надостной и подостной фасций.
3. В подлопаточное костно-фиброзное ложе лопатки при расплавлении
f. subscapularis вблизи прикрепления подлопаточной
мышцы к малому
бугорку плечевой кости.
4. В подтрапецевидное клетчаточное пространство по ходу жировой
клетчатки.
NB! При вскрытии поддельтовидных флегмон, которые производятся по заднему краю
дельтовидной мышцы, возможно повреждение подмышечного нерва.
Необходимо
помнить, что подмышечный нерв проецируется в точке пересечения заднего края
дельтовидной мышцы и вертикальной линии проводимой от заднего угла акромиона.
D. Хирургическая анатомия плечевого сустава.
Капсула плечевого сустава тонкая, связки её выражены слабо.
Укрепление сустава в основном осуществляется сухожилиями мышц,
которые окружают
капсулу со всех сторон, срастаются с ней и
прикрепляются к плечевой кости. Данные анатомические особенности
обеспечивают большой объем движений в плечевом суставе, но
при этом
здесь нередко возникают вывихи. Они бывают передними, задними и
нижними. В большинстве случаев наблюдаются передние вывихи, (97%), так
как передне-нижняя часть капсулы оказывается наименее укрепленной. При
этом вывихе головка плечевой кости соскальзывает кпереди, разрывает
капсулу плечевого сустава и выходит под
ключицу или под клювовидный
отросток. Смещенная головка может повреждать различные образования
(пучки плечевого сплетения, подмышечные артерию и нерв), но чаще при
передних вывихах сдавливается кожно-мышечный нерв. Это
приводит к
нарушению функции передней группы мышц плеча и невозможности
сгибания
предплечья.
Резкие
смещения
головки
иногда
могут
сопровождаться отрывами сухожилий надостной, подостной, подлопаточной
и малой круглой мышц от плечевой кости, что приводит в последующем к
ослаблению капсулы и возникновению привычных вывихов.
Характерная
22
симптоматика при вывихах плечевой кости заключается в удлинении верхней
конечности, западении тканей на наружной поверхности дельтовидной
мышцы и резком ограничении движений.
Причинами гнойного воспаления плечевого сустава (
омартрит) могут
быть остеомиелит головки плечевой кости или суставной части лопатки, а
также поражения слизистых сумок (особенно подлопаточной).
Главные
направления гнойных затеков представлены на рис. 13.
Достарыңызбен бөлісу: