Учебное пособие для студентов (под редакцией профессора В. И. Филимонова) Дисциплина «Топографическая анатомия и оперативная хирургия»



Pdf көрінісі
бет11/38
Дата23.04.2023
өлшемі1.52 Mb.
#472641
түріУчебное пособие
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   38
Учебное пособие ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СОСУДИСТЫХ И НЕРВНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

клетчаточное пространство. Оно хорошо выражено и располагается под 
всей внутренней поверхностью дельтовидной мышцы. Эта клетчатка также 
называется периартикулярной, так как окружает плечевой сустав и может 
поражаться гнойной инфекцией. В этом случае возможны следующие 
направления для гнойных затеков:
1. В клетчатку подмышечной полости по ходу n.axillaris et a.circumflexa 
scapulae.


21 
2. В надостное и подостное костно-фиброзные ложа лопатки при 
расплавлении истонченных участков надостной и подостной фасций.
3. В подлопаточное костно-фиброзное ложе лопатки при расплавлении 
f. subscapularis вблизи прикрепления подлопаточной мышцы к малому 
бугорку плечевой кости.
4. В подтрапецевидное клетчаточное пространство по ходу жировой 
клетчатки.
NB! При вскрытии поддельтовидных флегмон, которые производятся по заднему краю 
дельтовидной мышцы, возможно повреждение подмышечного нерва. Необходимо 
помнить, что подмышечный нерв проецируется в точке пересечения заднего края 
дельтовидной мышцы и вертикальной линии проводимой от заднего угла акромиона. 
D. Хирургическая анатомия плечевого сустава. 
Капсула плечевого сустава тонкая, связки её выражены слабо. 
Укрепление сустава в основном осуществляется сухожилиями мышц, 
которые окружают капсулу со всех сторон, срастаются с ней и 
прикрепляются к плечевой кости. Данные анатомические особенности 
обеспечивают большой объем движений в плечевом суставе, но при этом 
здесь нередко возникают вывихи. Они бывают передними, задними и 
нижними. В большинстве случаев наблюдаются передние вывихи, (97%), так 
как передне-нижняя часть капсулы оказывается наименее укрепленной. При 
этом вывихе головка плечевой кости соскальзывает кпереди, разрывает 
капсулу плечевого сустава и выходит под ключицу или под клювовидный 
отросток. Смещенная головка может повреждать различные образования 
(пучки плечевого сплетения, подмышечные артерию и нерв), но чаще при 
передних вывихах сдавливается кожно-мышечный нерв. Это приводит к 
нарушению функции передней группы мышц плеча и невозможности 
сгибания 
предплечья. 
Резкие 
смещения 
головки 
иногда 
могут 
сопровождаться отрывами сухожилий надостной, подостной, подлопаточной 
и малой круглой мышц от плечевой кости, что приводит в последующем к 
ослаблению капсулы и возникновению привычных вывихов. Характерная 


22 
симптоматика при вывихах плечевой кости заключается в удлинении верхней 
конечности, западении тканей на наружной поверхности дельтовидной 
мышцы и резком ограничении движений.
Причинами гнойного воспаления плечевого сустава (омартрит) могут 
быть остеомиелит головки плечевой кости или суставной части лопатки, а 
также поражения слизистых сумок (особенно подлопаточной). Главные 
направления гнойных затеков представлены на рис. 13. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   38




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет