Сборник научных трудов (выпуск 6) Киров 2010
Н.А. Долгушина, В.Л. Созинова
жүктеу/скачать 4.37 Mb.
|
Н.А. Долгушина, В.Л. СозиноваГЛПУ Кировский областной клиническийперинатальный центр, г. КировГОУ ВПО Кировская государственнаямедицинская академия Росздрава, г. КировНЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИИ – ПАТОЛОГИИ МАЛЫХ СРОКОВ БЕРЕМЕННОСТИ КОКПЦ ЗА 2005-2010 ГГОтделение патологии малых сроков беременности создано на базе гинекологического отделения №2 КОКПЦ и существует с 1 января 2005 г. Коечный фонд составляет 30 коек, в отделении работает два врача (вместе с заведующим). Основное направление работы отделения – коррекция отклонений в физиологическом течении I триместра беременности и лечение сопутствующей экстрагенитальной патологии, в том числе эндокринной. Отделение является единственным в Кировской области специализирующимся на оказании квалифицированной стационарной помощи беременным с невынашиванием беременности. Основной контингент больных отделения – это беременные высокой группы риска, в том числе беременность которых наступила в результате вспомогательных репродуктивных технологий. При анализе работы отделения за 2005-2010 гг. установлено, что основным направлением работы отделения является сохраняющая терапия (см табл.1). Пациенты с угрозой прерывания беременности составили от 24.4 до 41,2% от общего числа госпитализированных. При этом следует отметить достоверное увеличение доли пациентов с невынашиванием беременности в 2009 году в сравнении с 2005, 2006, 2007 г.г. (р<0,05). По нашему мнению это связано с увеличением числа беременных высокой степени риска, беременных после ЭКО в 2008-2009 гг. Количество беременных с самопроизвольным прерыванием беременности за истекший период не имеет четкой динамики к снижению (табл.1), однако при расчета процента прервавшихся беременностей к прогрессирующим видна тенденция к увеличению числа сохраненных беременностей (9,3%, 7,6%, 5,0%, 7,4%, 6,3% соответственно в 2005,2006,2007,2008,2009 г.). Возможно это связано с расширением арсенала медикоментозных средств, применяемых при угрозе невынашивания беременности (дюфастон, утрожестан), своевременной коррекцией эндокринной патологии эндокринологом. Отчетлива видна тенденция к увеличению в структуре заболеваемости доли токсикозов I половины беременности (см табл.1). Хотя статистически значимого роста доли беременных с рвотой беременных к общему числу госпитализированных не получено (малое число наблюдений) количество таких пациентов увеличилось более чем в 2 раза. Что так же на наш взгляд связано с увеличением числа беременных высокой степени риска, беременных с экстрагенитальной патологией, заболеваниями эндокринной системы. Значимых колебаний в частоте встречаемости пациентов с несостоявшимся выкидышем, самопроизвольным абортом, пиелонефритом, анемией, послеродовых осложнений не установлено. Однако заметна тенденция к снижению частоты таких сопутствующих заболеваний у беременных как анемия и пиелонефрит, связанное, скорее всего, с хорошей профилактической работой женской консультации на этапе предгравидарной подготовки. При оценке состава больных в отделении обращает на себя внимание резкое снижение частоты преждевременных родов, что косвенно отражает повышение эффективности пренатальной диагностики на раннем этапе. Таблица 1 – Состав больных в отделении
При оценке работы отделения по проведению искусственного прерывания беременности достоверных различий в сравнительном анализе данных не получено, однако можно отметить положительную динамику снижения общего количества проведенных медицинских абортов в отделении (табл. 2). Хочется думать, что эта тенденция будет продолжаться и отражает повышение общекультурного уровня населения в том числе и в вопросах контрацепции, а так же успешную работу поликлинического звена ЛПУ по сексуальному просвещению населения. Осложнения после проведения абортов до 12 недель беременности составляют от 1,9 до 11,3% в различные годы (табл. 2) (р> 0,05). В целом доля пациентов с искусственным прерыванием беременностидо 12 нед. и до 22 недель беременности остается стабильной за отчетный период и составляет от 23,1 до 30,6% от общего числа госпитализированных в отделение (табл.1). Общее количество больных с осложнениями после аборта резко сократилась с 52 человек (4,3%) до 5 (0,4%), что является результатом повышения профессионального уровня медицинских кадров и позитивного влияния ранних мероприятий по реабилитации после аборта. В отделении практикуется промывание матки 1% р-ром диоксидина сразу после выскабливания женщин группы риска по развитию воспалительных заболеваний органов малого таза, ранняя активизация пациентки, применение физичесих факторов в первые сутки после аборта (при возможности в первые 2 часа после выскабливания), назначение гормональной контрацепции с индивидуальным подбором препарата, рациональная антибиотикотерапия, санпросвет работа (табл. 1). Таблица 2 – Аборты
Показаниями к прерыванию беременности в поздние сроки по медицинским показаниям являются: физиологическая незрелость, экстрагенитальные заболевания, возраст старше 40 лет, гестоз, антенатальная гибель плода, прогрессирующая беременность после медицинского аборта, психические заболевания, краснуха, сифилис, наркомания, хорионамнионит, синдром задержки развития плода, врожденные пороки развития и хромосомные аномалии плода. Различия частоты встречаемости между ними статистически недостоверны. Но следует отметить, что основными показаниями для прерывания беременности являются ВПР – в 49% случаях в 2005 г. и в 76,5% в 2009г. Данный показатель показывает высокую выявляемость пороков развития плода специалистами кабинетов ультразвуковой диагностики. Хромосомные аномалии плода остаются в пределах 10,8-19,8% за отчетный период. Таблица 3 – Оперативная работа
Перечень навыков оперативной работы сотрудников отделения включает малое кесарево сечение, стерилизация, наложение шва на шейку матки при ИЦН, ушивание перфоративного отверстия (лапоротомия), наложение вторичных швов, диагностические выскабливания и выскабливания полости матки по поводу аборта, кордоцентез, плацентоцентез, биопсия хориона, амниоцентез, плодоразрушающие операции. Всего осложнений за исследуемый период: 1 – расхождение шва послеоперационной раны. Осложнения пренатальной диагностики (прерывание беременности) наблюдались в 2007-2009 г.г. и составили 0,3-0,9% (табл. 3), что не превышает данные мировой литературы (0,5-2%). Выявляемость хромосомных аномалий у плода колеблется от 3,4 до 12,1% (табл. 3), что так же соответствует данным литературы. Незначительное снижение количества выполненных инвазивных пренатальных процедур связано с оптимизацией показаний к этому исследованию и отсутствием работы в данном направлении в связи с закрытием КОКРЦ, отпускным периодом сотрудников, что ставит задачу обеспечения взаимозаменяемости сотрудников. Следует отметить резкое увеличение количества накладываемых швов на шейку матки с целью коррекции истмико-цервикальной недостаточности с 1 случая (2005,2006 гг.) до 11-14 случаев (2008, 2009 гг.). Данный показатель может явиться как следствием увеличения количества женщин группы риска ИЦН (возрастные первородящие с травмирующими шейку матки процедурами в анамнезе, беременные с эндокринной патологией, беременность после ЭКО, многоплодие и др.), так и повышением профессионализма специалистов, выявляющих данную патологию. В целом, анализируя работу отделения можно сказать, что ее основное направление – это консервативное и оперативное лечение невынашивания беременности у женщин высокой группы перинатального риска (в том числе беременность после ЭКО). Вторым направлением работы отделения является пренатальная инвазивная диагностика и прерывание беременности по медицинским показаниям. Учитывая динамику показателей за период 2005-2009 гг., можно признать работу отделения стабильно хорошей, нацеленной на положительный результат.
жүктеу/скачать 4.37 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||