Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
Задача 53Мужчина С., 58 лет, совершал прогулку пешком в жаркий день при высокой влажности воздуха. В конце прогулки он почувствовал головокружение и упал на землю. При поступлении в больницу у С. генерализованные эпилептические судороги. В дальнейшем С. впал в кому. Температура тела при поступлении 40,8 С. С. срочно интубирован, ему ввели седативные препараты и катехоламины. Компьютерная томография не выявила признаков повреждения мозга, а исследование цереброспинальной жидкости — наличие инфекции. В крови повышена активность печеночных аминотрансфераз, снижено протромбиновое время. С. начата инфузия охлажденным раствором в режиме поддержания температуры тела на уровне 37 С. На 2-е сутки у С. появились признаки рабдомиолиза (наличие миоглобина в крови и повышение активности креатинкиназы плазмы) и почечной недостаточности. Специальное исследование крови показало существенное повышение ИЛ-6 (увеличение более чем 10 раз), а также других цитокинов. Вопросы1. Какие формы патологии развились у С. и какова между ними патогенетическая связь? 2. С чем связано повышение температуры тела у С. при поступлении в больницу и в процессе лечения? Каковы механизмы повышения температуры тела в эти периоды и имеются ли между ними различия? 3. Опишите механизмы повреждения клеток, органов и тканей при значительном повышении температуры тела. 4. Как Вы объясните столь длительное повышение температуры тела у С., несмотря на проводимую интенсивную терапию? 5. Имеется ли связь между высоким уровнем ИЛ-6 и повышением температуры тела у С.? Обоснуйте Ваш ответ. Задача 54Мужчина Р., 31 год, работавший вахтером, доставлен в больницу в состоянии комы. В этот день наблюдалась очень высокая температура воздуха при высокой влажности. Р. страдал ожирением и артериальной гипертензией, в связи с чем принимал диуретики и другие гипотензивные препараты. Результаты обследования: АД 116/52 мм рт. ст., ЧСС 157 уд./мин, частота дыхания 34 в минуту, температура тела 40,6 С. У Р. обнаружены значительная гипонатриемия и повышение активности креатинкиназы в плазме крови. В течение 9 ч Р. вводили в/в физиологический раствор натрия хлорида в объеме 5,7 л, проводили охлаждение тела и ИВЛ, осуществляли лечение антикоагулянтами. Через 18 ч после начала интенсивной терапии температура тела снизилась до 36,9 С. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Р.? 2. Назовите вид комы и охарактеризуйте механизм ее развития у Р. 3. Как Вы объясните развитие тяжелой гипонатриемии у Р.? 4. Каковы механизмы повреждения клеток, органов и тканей при форме патологии, развившейся у Р.? жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|