Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
Задача 49Мальчик П., 5 лет, доставлен в больницу после падения с лошади с перелом нижней челюсти и вывихом нижнечелюстного сустава. Пострадавшему проведена операция с применением парентеральных наркотических средств. В начале анестезии температура тела П. внезапно понизилась до 33,7 С, при этом раСО2 составляло 44 мм рт. ст. Через 25 мин после начала операции раСО2 повысилось до 60 мм рт. ст., частота дыхания возросла до 40 в минуту, а ЧСС — до 120 уд./мин. Одновременно у П. отмечена высокая ригидность мышц нижних конечностей. Несмотря на проводимую искусственную гипервентиляцию, раСО2 продолжало увеличиваться, достигнув 80 мм рт. ст. Для устранения гипотермии Н. был введен миорелаксант, снижающий внутриклеточную концентрацию Са2+, после чего температура тела повысилась до 36,5 С, а уровень раСО2 снизился до 10 мм рт. ст. На следующие сутки активность креатинкиназы плазмы повысилась до 1429 ЕД/л, а в дальнейшем возросла до 4080 ЕД/л (норма до 50 ЕД/л). Вопросы1. Какие формы патологии развились у П. в процессе операции? 2. Каковы возможные причины развития названной Вами формы патологии? Обоснуйте Ваш ответ. 3. Как Вы объясните ригидность мышц нижних конечностей у П.? 4. Каковы механизмы повреждения мозга у П.? Задача 50Женщине Л., 28 лет, проводилась операция на нижней челюсти под общим наркозом в связи с наличием у нее злокачественной опухоли. Через 65 мин раСО2 начало повышаться, достигнув 60 мм рт. ст., а затем внезапно увеличилось до 80 мм рт. ст. Одновременно отмечено учащение ЧСС до 160 уд./мин, а температура тела достигла 41,4 C. Л. начали в/в введение охлажденного изотонического раствора, после чего отмечено снижение температуры тела до 37 С, а ЧСС — до 104 уд./мин. Галотановый наркоз сменили ингаляцией закиси азота. Результаты анализа крови: рН 7,1, раСО2 78 мм рт. ст., раО2 224 мм рт. ст. (вместе с закисью азота газовая смесь содержала 50 % О2), SB 21 мэкв/л, Na+ 142 мэкв/л, K+ 7 мэкв/л. После операции Л. ввели в/в раствор бикарбоната натрия, морфин, миорелаксанты, глюкокортикоиды. Через 4 ч после начала гипервентиляции у Л. вновь исследовали кровь. Результаты анализа: рН 7,5, раСО2 25 мм рт. ст., раО2 218 мм рт. ст., SB 21 мэкв/л, Na+ 149 мэкв/л, K+ 3,1 мэкв/л, Са2+ 0,75 мэкв/л. Кроме того, в крови обнаружено повышение активности КФК и ЛДГ. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Л.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Каковы их возможные причины у Л.? 3. Каковы механизмы повышения температуры тела у Л., учитывая, что она находилась под наркозом? 4. Каков патогенез расстройств в организме и повреждения клеток при состоянии, развившемся у Л.? 5. Охарактеризуйте механизмы компенсаторных реакций при этом состоянии. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|