Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
Задача 61Пациент Д., 60 лет, доставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. Из опроса родственницы, сопровождавшей его, выяснилось, что Д. длительное время страдает сахарным диабетом. При обследовании: кожные покровы сухие, тургор кожи и тонус глазных яблок снижены, дыхание частое, поверхностное, ЧСС 96 уд./мин, АД 70/50 мм рт. ст., периодически наблюдаются судорожные сокращения мышц конечностей и лица. Экспресс-анализ крови выявил значительную гипергликемию, рН 7,3, молочная кислота 3,2 ммоль/л (норма до 2 ммоль/л). Вопросы1. Какое состояние развилось у Д.? Аргументируйте Ваш ответ. 2. Каковы причина и основные звенья патогенеза этого состояния? 3. Какие из имеющихся у Д. симптомов подтверждают Ваше заключение? 4. Каковы принципы выведения Д. из этого состояния? Обоснуйте Ваш ответ. Задача 62Пациент Б., 45 лет, злоупотребляющий алкоголем, в последние месяцы отмечал слабость, головокружение, жажду. Они были выражены по утрам (особенно при отсутствии завтрака). Обычно связывал слабость с употреблением алкоголя. Накануне вечером Б. перенес психоэмоциональный стресс (напряженные семейные отношения). Утром он отметил появление одышки, резкую слабость, потливость. В транспорте Б. потерял сознание. Вызванная бригада скорой медицинской помощи при обследовании Б. обнаружила бледные кожные покровы, АД 70/45 мм рт. ст., тахикардию (ЧСС 120 уд./мин), нарушение дыхания (развилось дыхание Чейна—Стокса). Б. госпитализирован. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Б.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения Вашего заключения? Приведите их результаты. 3. Какова роль хронической алкогольной интоксикации в развитии этой формы патологии и потери сознания у Б.? 4. С какими состояниями необходимо дифференцировать эту форму патологии? Задача 63Пациентка С., 32 года, обратилась к терапевту с жалобами на приступы сильной слабости, головокружения, головной боли, нарушения зрения (диплопия), тремора, нарастающей немотивированной агрессивности. Эти приступы появились полгода назад. С. связывает их наступление с семейными конфликтами и чувством голода. При обследовании поставлен диагноз: «Истерия» и назначено соответствующее амбулаторное лечение. Однако состояние С. продолжало ухудшаться, и через 2 мес. она доставлена машиной «скорой помощи» в стационар с диагнозом: «Кома неясной этиологии». При поступлении: сознание отсутствует, артериальная гипотензия, брадикардия, судороги, гипотермия, ГПК 3,1 ммоль/л. С. введен в/в раствор глюкозы, после чего состояние больной значительно улучшилось. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у С.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Какова причина потери сознания у С.? 3. Возможно ли, что описанные приступы, по поводу которых С. обратилась к терапевту, вызваны той же причиной, что и потеря сознания? Какие данные необходимы Вам для уточнения этой возможности? 4. Каково Ваше общее заключение о состоянии здоровья у С.? жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|