Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
Задача 64К пациенту Ю., страдавшему сахарным диабетом и который лечился амбулаторно коррекцией диеты и приемом гипогликемического препарата — производного сульфонилмочевины (толбутамида), вызвана машина «скорой помощи» в связи с потерей сознания. По результатам осмотра Ю. врач сделал заключение о развитии у него диабетической комы и ввел Ю. расчетную дозу инсулина. После кратковременного улучшения состояния у Ю. начались обильное потоотделение, мышечная дрожь, затем — клонические судороги, нарастала артериальная гипотензия, больной вновь потерял сознание. Вопросы1. Какое патологическое состояние развилось у Ю. до и после введения ему инсулина? 2. В чем ошибка врача скорой медицинской помощи и как можно было не допустить развития этого состояния? 3. Каковы Ваши действия при подобном состоянии? Назовите и обоснуйте их. Задача 65В терапевтическую клинику обратилась пациентка Ж., 52 года, с жалобами на нарушение сна в связи с приступами одышки по ночам. При осмотре: рост 162 см, масса тела 98 кг, акроцианоз, отмечается гипертрихоз на лице, ортопноэ (в положении лежа усиление одышки), АД 155/90 мм рт. ст., пастозность голеней. При УЗИ органов брюшной полости выявлены гастроптоз, гепатомегалия и признаки жировой дистрофии печени, конкременты в желчном пузыре; при спирографии — уменьшение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) за счет снижения их резервной емкости; при ЭКГ — признаки перегрузки и гипертрофии миокарда правого желудочка сердца. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Ж.? 2. С чем связано увеличение массы тела Ж.? Можно ли говорить о наличии у нее ожирения? 3. Какие дополнительные данные необходимы Вам для уточнения Вашего заключения о состоянии Ж.? 4. Каковы принципы и методы лечения состояний, подобных выявленным у Ж.? Назовите и охарактеризуйте их. Задача 66Мужчина Д., 48 лет, банковский служащий, госпитализирован по результатам профилактического осмотра. При осмотре: АД 150/95 мм рт. ст., ЧСС 87 уд./мин, пульс ритмичный; на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка; при исследовании сосудов глазного дна отмечается сужение его артериол и повышенная извитость сосудистого рисунка. Общий анализ крови без особенностей. Биохимический анализ крови: существенное повышение общего уровня холестерина, фибриногена, С-реактивного белка. Вопросы1. Какие формы патологии развились у Д.? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Имеется ли между этими состояниями патогенетическая связь? Если да, то в чем она? 3. Высок ли риск развития коронарной недостаточности у Д.? Если да, то в результате чего? Если нет, то почему? 4. Если у Д. развивается (разовьется) коронарная недостаточность, то каковы ключевые механизмы повреждения миокарда при ней? 5. Каковы принципы и методы лечения Д.? Назовите и охарактеризуйте их с указанием воздействий на конкретные патогенетические звенья. жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|