Субарахноидальное кровоизлияние — острое нарушение мозгового кровообращения с кровоизлиянием в субарахноидальное пространство головного или спинного мозга. Чаще развивается днем у лиц в возрасте 35—65 лет. Различают так называемую чистую, менингоцеребральную и цереброменингеальную формы субарахноидального кровоизлияния.
Наличие крови в ликворе и повышение его давления (санация ликвора может длиться до 3 нед), нарушение речи и глотания, менингеальный синдром с первых часов болезни, наличие кровоизлияний на КТ и при ЯМР, субфебрилитет при отсутствии инфекции (реже повышение температуры тела до 38 °С), лейкоцитоз, возрастание СОЭ; повышение внутричерепного давления, наличие в ликворе окси- и метгемоглобина, билирубина (спектрофотометрический метод), увеличение осмолярности до 300 мосм/л; психотические проявления (спутанность, дезориентированность, психоз), психомоторное возбуждение, нарастание головной боли распирающего характера, вначале острой («удар кинжала» в области лба), потом разлитой; нарушение сознания (затемнение или оглушение, редко кома), внезапное начало, бурное развитие; кровоизлияние чаще травматического генеза или при разрыве аневризмы передней соединительной или ветви средней мозговой артерий; рвота, нередко судорожный синдром, легкие парезы конечностей и нарушения чувствительности (преходящие), головокружения; наличие выщелоченных эритроцитов в ликворе и ксантохромия после центрифугирования, иногда корешковые боли и угасание рефлексов; церебральный вазоспазм из-за повышения содержания метаболитов арахидоновой кислоты (циклооксигеназы и липоксигеназы), кровоизлияние в переднюю камеру глаза, сетчатку или стекловидное тело — симптом Терсона (Terson), расстройство дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, повышение АД (тахикардия может сменяться тахипноэ), эмоциональное напряжение перед приступом); нарушение зрения (при аневризме внутренней сонной артерии)
Дифференцируют с другими формами инсультов, острыми отравлениями, интоксикациями, коматозными состояниями. Кроме типичной формы геморрагического инсульта (так называемая капсулярная — разрыв артерии лентикулостриата, или a. «haemorаgica») с гемианопсией, гемиплегией, гемигипестезией могут быть инсульты и другой локализации, чаще всего в стволовую часть мозга и мозжечок.
Достарыңызбен бөлісу: |