Тем, кто в коляске и рядом с ними

Глава 8. БАРЬЕР ВЗЯТ!

Думаю, не от хорошей жизни вся система реабилитации спинальников сводится у нас к одному принципу: во что бы то ни стало поставить на ноги. Этой формулой руко­водствуется большинство клиник и восста­новительных центров, на это нацелены спе­циальные методики тренировок или прину­дительной мышечной стимуляции. Ради этого работают грязелечебницы на курор­тах и производятся шинно-гильзовые аппа­раты и другие приспособления для ходьбы. Во имя этой мечты-идеи возникают мифы о чудесных исцелениях и о богатырях, вос­ставших из больничных коек благодаря силе духа и упорству. Не от Ильи ли Муромца ведется счет этим подвигам — ведь это он, пращур русских спинальников, пролежал на печи тридцать лет и три года, а потом слез с нее и пошел защищать родную землю от поганого Соловья-разбойника.

Это направление — заново научить хо­дить любой ценой и в любой форме и сте­пени — в значительной мере следствие нашей бедности. Ведь у нас не было и пока нет в достатке хороших колясок, мало домов с грузовыми лифтами, а сами квартиры так тесны, что коляска в них оказывается лиш­ней. Беда, однако, в том, что такое миро­воззрение, которое ориентирует инвалида на возврат к прошлой жизни, лишь усугуб­ляет техническую отсталость и тормозит развитие нужных социальных программ. Возникает порочный круг: действительно, зачем коляски, машины, пандусы и лифты, раз обезноженные вот-вот пойдут? Надо только упорно тренироваться, на время забыв о друзьях, книгах, кино, помощи по дому, работе...

И вот помыслы, средства и время всей семьи уходят на консультации профессоров, поиски костоправов и травников, изготов­ление тренажеров и добывание путевок. Инвалиду создаются в семье все условия для скорейшего восстановления, а оно почему-то не наступает. Одни становятся фанати­ками, другие разочаровываются и вместо воспевания своих прежних кумиров возво­дят на них хулу, третьи от отчаяния спива­ются. Десятки таких судеб на моей памяти. Помню Юру С. из Поволжья. Уверовав в систему тренировок, модную в семидесятые годы, он «упирался» до изнеможения с утра до ночи. Я встретил его спустя шесть лет, уже немолодого, но крепкого, поджарого, в хорошей форме. Восстановительная гим­настика вошла в его жизненный стереотип, но он так и не пошел. Старая семья разва­лилась, новую создавать не было времени, профессию не приобрел, живет на пенсию.

Понимаю, что мои рассуждения вызовут неоднозначную реакцию, а некоторым спе­циалистам и вовсе покажутся вредными. Они, вполне вероятно, смогут привести противоположные примеры (да мне они и самому известны), но меня будет трудно разубедить в том, что главное здесь зави­село от воли Провидения, которому было угодно, чтобы травма оказалась не столь тяжкой, как у других, менее удачливых.

Я отнюдь не призываю к пассивности и к наживанию пролежней в постели в ожида­нии чуда. Это вторая крайность, и ее при­меры, может быть, более многочисленны. Просто надо не оглядываться назад, а на­чинать жизнь заново. Не сожалеть о том, что у тебя отнято, а радоваться тому, что осталось. Надо делать все, чтобы будущее, каким оно отпущено, было по возможности полноценным и разносторонне интересным и чтобы ты был интересен не только самому себе (без этого тоже нельзя), но и окружаю­щим.

Кто же против ходьбы в аппаратах или, тем более, без них! Когда в ногах сохрани­лись даже минимальные движения, они станут большим подспорьем: можно будет спуститься по лестнице, добраться до ма­шины и, наконец, просто прогуляться, «как все нормальные люди». Не* надо только превращать «вертикальное прямохождение» в некий аттракцион, если настоящей ходьбы не получается. Ходишь — прекрас­но; ходишь еле-еле — пробуй развивать но­ги, но если торопишься — садись в коляску;

совсем не удается — не трать времени, твой удел — только коляска, однако овладей ею так, чтобы дать фору не только ходячему, но и здоровому. В развитых странах, кстати, само понятие «колясочник» довольно ус­ловно: многие ребята в колясках, с кото­рыми я знакомился, как оказывалось, не­плохо ходят с палочками. У нас же ходячие спинальники позволяют себе расслабиться разве что в санатории, а дома даже не за­водят эту «технику».

Ходьба в аппаратах, конечно, дает лиш­нюю степень свободы. Вертикальное поло­жение способствует лучшему кровоснабже­нию тазовых органов, оттоку мочи и работе кишечника. Многие за рулем чувствуют себя более уверенно именно в аппаратах: и по­садка более прочная, и выйти можно. При­ятнее и безопаснее всего тренироваться в ходьбе на природе — по траве или неглубо­кому песку, а хуже всего — по пластиковому полу и паркету.

Надо научиться в аппаратах не только садиться, но и ложиться на землю и вставать с нее. Обопритесь на перекладину одного костыля, другой рукой упритесь в землю и завалитесь на бок. Чтобы встать, замкните коленные замки, подогните прямые ноги под углом 90°, лежа на боку. Расставлен­ными руками отталкиваясь сбоку от земли, разверните тело так, чтобы подняться «до­миком». Сократите угол между ногами и руками так, чтобы руками можно было дос­тать носки. Поставьте одной рукой верти­кально вместе оба костыля и выпрямляй­тесь, опершись на перекладины и колено.

Некоторым удается встать с земли и переставлять ноги с упором на руки даже без аппаратов, за счет замыкания коленных суставов, неважно, что активных движений в ногах нет. В редких случаях пользуются таким переразгибом коленей при ходьбе с костылями или пятясь назад «домиком».

Ходьба в аппаратах и без них имеет и яв­ные минусы: риск упасть и получить допол­нительную травму (вывих, ушиб или пере­лом ноги или руки), возможность растянуть брюшные мышцы и заработать паховую грыжу, натереть аппаратами пролежни на тазобедренных суставах. Постоянное сдав-ливание костылями подмышечных лимфа­тических узлов и сосудов также не идет на пользу. В машине громоздкие ботинки мо­гут попасть под педали и заблокировать тормоза; кроме того, выбраться из машины в аварийной ситуации легче со свободными ногами.

Шейникам нужно особенно внимательно дозировать прямохождение, а при высоких поражениях и сильной мышечной атрофии даже исключить ходьбу или стояние в аппа­ратах, так как при этом перегружается поз­воночник и впоследствии развивается жес­токий остеохондроз. От этого не спасет да­же жесткий корсет, ведь шейные позвонки и мышцы также будут испытывать пере­грузки.

Козелок, сделанный из костылей

Для того чтобы побыть дома в верти­кальном положении, проще всего исполь­зовать станок с коленоупором. Можно по­стоять на коленях на подушке перед крова­тью или, сшив мягкие наколенники, похо­дить по полу с помощью коротких козелков. Кстати, самые простые в изготовлении и легкие козелки я видел у Сергея Трошина из Херсона. Он сделал их из двух пар обычных костылей, обрезанных по росту и перевер­нутых низом кверху. Небольшая разница высоты внутренней и внешней сторон обес­печивает некоторый скос вовнутрь и поз­воляет идти «враспор» без риска упасть на бок.

Как-то в сакском санатории я заехал в палату к знакомому. Зашла речь о колясках и их возможностях. Среди ребят оказался крепкий живой парень лет тридцати пяти, Саша К. Я «завелся» и поспорил, что за четверть часа обучу его (и любого с хоро­шими руками) подниматься и спускаться по лестнице без посторонней помощи. Конеч­но, мне не поверили, но Саша в азарте пе­репрыгнул с рычажки в чью-то комнатную «ставриду», и через пять минут мы стояли в коридоре перед лестницей. Еще через четверть часа он гордый вернулся в палату и сообщил, что сам преодолел целый про­лет, «пройдя» туда и обратно.

Годом раньше я и сам бы не поверил в это, если бы Саша Силкин, ветеран-марафонец, не продемонстрировал на той же лестнице, как это делается. Сейчас этому и другим приемам «ультра-си» обучают в Центре ак­тивной реабилитации инвалидов «Преодо­ление». Им руководит Дмитрий Синюков, бывший велогонщик, которого спортивная травма много лет назад усадила в коляску. На периодически организуемых Центром учебно-тренировочных сборах с использова­нием шведской методики ребятам прививают навыки активного владения коляской. Правда, коляски на таких занятиях приме­няются только активные или полуспортив­ные, пока редкие для нас. Летом 1992 года Российское телевидение по моей инициа­тиве сделало цикл учебных передач «Для тех, кто в коляске». Они демонстрировались по IV программе (которая, к сожалению, не принимается в большинстве регионов Рос­сии). На этих уроках десять ребят и девушек показывали разнообразные приемы прео­доления препятствий на самых распростра­ненных комнатных колясках.

Давайте сейчас попробуем заочно на­учиться «брать барьеры», которые то и дело будут встречаться на вашем пути (бордюр­ные камни, рытвины, трубы, желоба, крутые склоны, узкие двери и т. п.).

Прежде чем мы вернемся к нашей лест­нице, придется научиться принимать исход­ное положение — вставать на дыбы так, чтобы передние малые колеса зависали в воздухе. Это доступно на любой комнатной коляске, но труднее всего на ставровской модели 400, так как оси больших колес у нее вынесены назад из-под центра тяжести си­дящего человека, который находится в об­ласти пупка. Ампутантам и лицам с атро­фированными ногами такое запрокидывание дается легче, но при высокой ампутации обеих ног сама балансировка требует более тонких движений.

Володя Киселев, у которого нет обеих ног, освоил этот прием в совершенстве. Опро­кидывая коляску без подножек до горизон­тального положения, он перебирается на крестовину под сиденьем и продолжает ехать, как цирковой джигит под брюхом ло­шади.

Итак, упражнение! — стойка в упо­ре. Станьте спинкой к кровати (тахте, ди­вану и т. п. высотой 0,5—0,8 м) на рассто­янии 30 сантиметров. Выровняйте малые колеса и направьте их для движения назад. Захватите обручи (лучше вместе с колесами) вытянутыми руками спереди. При этом сядьте прямо как можно глубже, с чуть от­кинутой головой. Энергично потяните ко­ляску назад, не отпуская обручи. Как только колеса соприкоснутся со стенкой тахты, резким противоходом кистей затормозите коляску или придайте ей обратное движе­ние. Вы почувствуете, что малые колеса от­рываются от пола и коляска запрокидыва­ется. Одновременно с этим согнитесь не­много в поясе, голову наклоните вперед. Повторите это движение многократно, по­ка не уловите усилие, требуемое для полно­го зависания малых колес. Оттолкнувшись в очередной раз от тахты, не опускайтесь на четыре колеса, а снова прижмитесь к ней, оставаясь только на задних колесах. Вы сможете стоять так сколько угодно, пробуя наклониться вперед и назад, привыкая и находя точку равновесия. Не бойтесь опро­кинуться навзничь — рискните это сделать в присутствии помощника и убедитесь, что вы плавно опустились на тахту (кстати, так можно вообще перебираться в постель).

Упражнение 2 — стойка без упора. Попросите помощника подстраховать ко­ляску сзади. Так же, как в первом упражнении, потяните обручи с колесами назад. Как только кисти рук перейдут через верхнюю точку, смените направление движения рук. Не забудьте согнуться в поясе и опустить голову. Старайтесь удерживаться как мож­но дольше с поднятыми малыми колесами. В дальнейшем вы сможете выполнять этот трюк с неподвижного положения рывком обруча вперед и группировкой тела с помо­щью даже одной руки. Очень легко удержи­вать равновесие на песке. Используйте это для тренировок на пляже.

Упражнение 3 — движение. После того, как вы научились уверенно и бес­страшно стоять на двух колесах, начните понемногу двигаться вперед и назад, сколь­зя ладонями по обручам и подпружинивая телом.

Упражнение 4 — повороты. Одна рука для баланса неподвижно держит обруч (с колесом) чуть спереди от верхней точки. Другая, находясь сзади, короткими движе­ниями вращает обруч вперед-назад или, пе­рехватывая его, — только вперед. Вы стали поворачиваться вокруг своей оси. Смените руку — теперь вы крутитесь в обратную сторону. Вот и все основные .«па». Пора на дискотеку. Не смейтесь — в Германии, да и в других странах, очень популярны конкурсы спортивных танцев на колясках, в которых участвуют сотни мужчин и женщин в парах со здоровыми партнерами. Надеюсь, что очередь дойдет и до нас. К этому времени научитесь, пожалуйста, удерживать коляску в равновесии одной рукой, а другой выпи­сывать в воздухе изящные фигуры или держаться за руку партнера... А слабо за 15 секунд сделать 5—6 полных оборотов! До сих пор, чтобы не пугать вас, я не говорил о падениях. Если вы все же умудрились упасть (для страховки можете надеть на голову ушанку или мотоциклетный шлем), то тогда... тогда вставайте. Но сначала да­вайте научимся правильно падать, как в театральных студиях учат трагиков и балерин. Если вы «ныряете» вперед «рыбкой», напо­ровшись внезапно малыми колесами на препятствие, выбросьте вперед обе руки, чуть согнутые в локтях. Тем самым ваше лицо сохранится от того, что сотрудники медвытрезвителей называют «асфальтовой экземой». Падая назад, резко развернитесь боком, вберите голову в плечи и выставьте назад руку.

При поражении спинного мозга на уровне Д12—Л1 и ниже подняться с пола на коляску не составит труда. Поставьте ее на тормоза, отведите или снимите подножки и, сидя к ней спиной, ухватитесь одной рукой за под­локотник или край сиденья, а другой упри­тесь в пол. Сгибаясь в поясе, подтягивайте таз с вытянутыми ногами. Чтобы облегчить задачу, можно сначала сесть на подножки или подушку, а с них перебраться на сиденье. Еще легче отжаться второй рукой от стула или батареи.

При высокой грудной травме или избытке веса, а также при сильной спастике в ногах и брюшньк мышцах описанный прием бу­дет затруднителен. Придется встать на колени лицом к застопоренной коляске и, опершись руками на подлокотники, поднять тело на выпрямленные руки, а затем резко развернуться.

Если вы опрокинулись вместе с коляской на спину, повернитесь на бок (для «правшей» — на левый). Левой рукой упритесь сзади в пол, а правой резко вращайте левое колесо вместе с обручем назад, возвращая коляску в вертикальное положение. Тело согнуто в поясе. Таким приемом пользуют­ся баскетболисты и теннисисты, для кото­рых падение на спину в пылу игры обычное дело. Конечно, такой трюк не всем по зубам. Тогда, чтобы долго не барахтаться, прихва­тите одной рукой ноги под коленями и сде­лайте переворот назад через голову. Так вы освободитесь от коляски.

Как подняться с земли с посторонней по­мощью, если вас угораздило, например, упасть на улице? Прежде всего — без пани­ки! Сначала успокойте публику, которая кинется на помощь и начнет суетливо хва­тать вас за все части тела, пытаясь поста­вить на ноги или затащить на ускользающую коляску. Поэтому затормозите ее, попро­сите двух высоких и нехилых мужчин встать с боков и наклониться, чтобы ухватить их за шеи. Если помощник только один, пусть он подставит согнутую в колене ногу под вашу правую руку. Левой возьмитесь за подло­котник и отожмитесь от его колена. С жен­ским коленом просьба обходиться подели­катнее, впрочем, можете использовать этот прием как повод для знакомства. Следите только, чтобы первый успех не перерос в привычку брякаться оземь перед каждой симпатичной девушкой.

Спуск по пандусу на задних колесах.

Однако пойдем по пути прогресса даль­ше. Вы умеете стоять и двигаться на задних колесах и готовитесь к соревнованию по слалому или рок-н-роллу. Теперь вам нипо­чем крутые пандусы и бордюры. Чтобы скатиться с наклонной поверхности, доста­точно привычно встать на дыбы и, притор­маживая обручами, отпустить коляску, не сбавляя скорость до самого низа. Начните с пологих скатов, и вы поймете, что это просто и не страшно.

Бордюрные камни — бич наших городов. Не ждите, пока власти города соберутся решить эту проблему (я слышал, что в од­ном из районов Брянска местному обществу инвалидов сообща с исполкомом это уда­лось). Становитесь на дыбы у самой кромки и решительным толчком спрыгивайте, чуть наклонясь вперед, чтобы приземлиться на четыре колеса. Прекрасно, если при прыжке вы остались на задних колесах — попробуй­те без остановки продолжать двигаться на них или, наоборот, прижмитесь к стенке бордюра. Если это получится, значит, вы готовы для следующего прыжка. Таким макаром можно преодолеть две-три широкие ступени подряд, а потом осмелиться и на штурм целой лестницы.

Чтобы вскочить на бордюр, надо придать коляске некоторую скорость, откинуться назад и резким, уверенным посылом вски­нуть передние колесики на тротуар, а затем без остановки, по инерции, наклонившись, затащить за обручи всю коляску,. Начните с невысоких препятствий (5—8 см), и посте­пенно вам покорятся бордюры высотой 25 сантиметров.

Вот, наконец, мы добрались и до лестни­цы.

Спуск по лестнице без перил на задних колесах

Подъем по лестнице с перилами без посторонней помощи

Если лестница не снабжена перилами, подняться на нее можно, только перепачкав брюки на собственном заду, а спуститься тем же способом или спрыгивая поочередно со ступеней на задних колесах (см. абзац о бордюрах). В варианте с перилами повер­нитесь к ней спиной так, чтобы зазор между обручем колеса (допустим, левого) и стой­ками перил был 15—20 сантиметров. Встаньте на дыбы, упершись колесами в вертикальную стенку самой нижней ступе­ни. Развернитесь как можно сильнее на бок, лицом и грудью к перилам. Ухватитесь ле­вой рукой за перила или верхнюю часть стойки, а правой через живот вцепитесь в левое колесо вместе с обручем (как при подъеме с пола) и резко вращайте его назад одновременно с подтягиванием. Вот вы и перевалили одну ступеньку. Упритесь коле­сами в стенку второй ступени, отдышитесь и повторите прием. Помощнику лучше страховать снизу. Самое сложное — вска­рабкаться на две последние ступени в про­лете. Надо цепляться за заканчивающиеся перила не пальцами, а согнутым локтем или отталкиваться от перил встречного второго марша. При навыке весь подъем отнимет не более 1—2 минут. Уверяю, что здесь нужна не столько сила, сколько сноровка и сла­женность работы рук. Важный момент: не ложитесь на спинку коляски, держите тело вертикально, грудью к перилам. Перед подъемом разогрейте руки, чтобы не потя­нуть связки.

Придя в себя от страха и гордости, при­ступайте к спуску. Разверните коляску спи­ной к лестнице, лягте животом на колени, правой рукой возьмитесь за перила, а левой удерживайте левое колесо. Правая рука после прыжка с первых двух ступеней вытя­нута. Малые колеса будут прыгать и не дадут коляске разогнаться. Этот вполне безобидный способ может легко освоить любой человек отнюдь не атлетического сложения, в том числе женщина.

Сейчас смешно вспоминать, как я своим умом дошел до этого кажущегося теперь столь простым приема, но мне стало обид­но, когда выяснил, что и другим ребятам понадобилось для этого не меньше пяти-семи лет. Все эти годы шесть злосчастных ступеней в подъезде представлялись Сер­гею Ш. из Пскова и Рубену К., беженцу из Баку, непреодолимой преградой перед вы­ходом на улицу.

Кроме вертикальных препятствий, на на­шем пути встречаются узкие проемы, в част­ности двери в туалеты и лифты. Чтобы су­зить складную коляску, существует несколь­ко способов.

1. Подъехав к двери, сядьте на подлокот­ник и перенесите центр тяжести на эту сто­рону, облегчив нагрузку на другое колесо. Свободной рукой подтяните сиденье за петлю или боковую трубку. Крестовина при этом сомкнется, и, держась за косяк, вы сможете протиснуться в проем.

2. Активные коляски со съемными коле­сами проходят в любой лифт, если убрать одно из колес, наклонившись вперед и на­бок. Хорошо, чтобы кто-то вас поддерживал сзади (тогда снимаются оба колеса), но можно это выполнить и самому.

3. Заранее зная о преграде, можно сдавить коляску до нужного размера и стянуть рем­нем нижние горизонтальные трубы рамы. Если этот маневр приходится выполнять часто, советую изготовить пару металли­ческих П-образных скоб для фиксации рамы в суженном положении.

4. Фирмы, выпускающие коляски, делают специальные струбцины, которые захваты­вают боковую трубку сиденья и подлокот­ник. Вращая валик, вы, оставаясь в коляске, подтягиваете трубку кверху и сжимаете тем самым крестовину. Такую штуковину изго­товит любой толковый токарь.