Тема Дихателна недостатъчност – остра‚ хронична. Лечение. Определение
Тема 34. Хронични гломерулонефрити – етиология‚ патогенеза‚ морфология‚ форми‚ клинична картина, диагноза, лечение
жүктеу/скачать 256.83 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Патогенеза
- Диагноза
- Тема 35. Остър и хроничен пиелонефрит – етиология‚ патогенеза‚ морфология‚ диагноза, лечение. 1. Определение
- Патоморфология
- Диагноза
| Тема 34. Хронични гломерулонефрити – етиология‚ патогенеза‚ морфология‚ форми‚ клинична картина, диагноза, лечение.
1. Определение – двустранно дифузно гломерулно възпаление с неизвестна причина; група сходни заболявания с различни морфологични, клинични и функционални промени; бавна прогресираща еволюция, водеща до развитието на хронична бъбречна недостатъчност; млади хора, по-често мъже; 2. Етиология – неизлекуван остър гломерулонефрит, бактериални и вирусни инфекции, хронични интоксикации, нарушено локално кръвоснабдяване, патологични р-ции от ваксинации, серумно лечение и др.; 3. Патогенеза – парадоксален имунен отговор на организма към външни и собствени агенти; 4. Клиника – хипертония, отоци, отпадналост, лесна физическа и умствена умора, безапетитие, жажда, ксеростомия, тежест/тъпа болка в кръста, главоболие, зрителни смущения; форми: 1) мембранозен – по-често у деца; инфекции, автоимунни, злокачествени болести и др.; КС и антиагреганти; 2) мембранопролиферативен – постепенно задебеляване на гломерулната стена с ограничаване на очистващата ф-я на гломерулите; 3) мезангиален IgA – най-честия; деца и млади хора (15-30г), фамилна обремененост; отлагане в мезангиума на IgA; епизоди на безболкова макроскопска хематурия в хода на различни инфекции за няколко дни и спонтанно изчезват; КС и цитостатици; 5. Диагноза – клиника, пункционна бъбречна биопсия с имунохистология; 6. Лечение – комплексно, антиагреганти (пречещи на слепването на имунните комплекси и антителата към частите на гломерулите), КС (противовъзпалително, ↓ИС и изработването на съответните антитела с/у бъбречни структури), имуносупресори (↓производството на антите), антихипертензивни (↓КН), диуретици (↓отока); Тема 35. Остър и хроничен пиелонефрит – етиология‚ патогенеза‚ морфология‚ диагноза, лечение. 1. Определение – неспецифично възпалително заболяване на бъбречния паренхим и легенче, предизвикано от директно попадане в тях на бактерии и по-рядко на микоплазми и вируси; 2. Етиология – Грам (-) бактерии (E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterococcus, Pseudomonas, Enterobacter); локални ф-ри (обструкция на пикочните пътища, везикоуретерален рефлукс, инструментални манипулации); общи ф-ри (захарен диабет, подагра, КС, имуносупресори, бременност и др.); 3. Патогенеза 1) асцендентен път (95%) – колонизиране на перинеума, влагалището, уретрата и пикочния мехур с чревни бактерии; 2) хематогенен път (5%) – тонзилит, пневмония и др.; 4. Патоморфология 1) макроскопски – остър (бъбрекът е с леко ↑размери, подкапсулни точковидни кръвоизливи), хроничен (двата бъбрека са с ↓размери, асиметрични, п-тта им е неравна, едроогнищна нефросклероза с дълбоки цикатриксиални хлътвания); 2) микроскопски – остър (интерстициални гнойни възпалителни огнища), хроничен (огнищна инфилтрация с лимфоцити, гранулоцити, фибробласти и изразена фиброза; тубулните клетки са атрофични; гломерулите се засягат по-късно, настъпва перигломеруларна склероза); 5. Клиника 1) остър – остро начало с ↓Т (39-40◦С); втрисания (следобед и вечер); едностранна/двустранна болка в кръста, парене при уриниране, често уриниране (↑количество, мътна), обложен с бял налеп език, често херпес около устата; 2) хроничен – тъпи болки в поясната област, дизурични смущения, субфебрилна Т, отпадналост, лесна умора, безсъние, полиурия, никтурия, мътна урина, ренална анемия, хипертония, с напредването – белези на бъбречна недостатъчност; периоди на обостране и ремисии; 6. Диагноза – клиника, лаборатория (бактериурия, левкоцитурия, протеинурия, ↑СУЕ, левкоцитоза); инструментални изследвания (венозна урография); 7. Лечение – постелен режим до нормализиране на Т и изчезване на болката в кръста; млечно-вегетарианска диета; алкални минерални води (Хисарска и Горна Баня); АБ след уропосявка, хинолони, аналгетици (Алкозин, Бусколизин, Спазмалгон), антипиретици, витамини; жүктеу/скачать 256.83 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|