Тема Дихателна недостатъчност – остра‚ хронична. Лечение. Определение
Тема 36. Нефролитиаза – етиология‚ патогенеза‚ клинична картина‚ диагноза‚ лечение
жүктеу/скачать 256.83 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагноза
- Тема 37. Остра бъбречна недостатъчност. Лечение. 1. Определение
- Етиология
- Клиника
| Тема 36. Нефролитиаза – етиология‚ патогенеза‚ клинична картина‚ диагноза‚ лечение.
1. Определение – образуване на камъни в урината, съставени от матрикс (уромукоид) и кристали (Са-оксалат, Са-фосфат, Mg-NH3-фосфат, урати); 2. Етиология – ↑нива на Са, оксалат и пикочна к-на, ↓нива на Mg и цитрат (инхибитор на литогенезата), ↓прием на течностти, тубулна увреда, промени в рH урината (норма – 6.0-6.5 сутрин и 6.5-7.0 вечер); 3. Клиника – болка, започваща в костовертебралния ъгъл и ирадиираща към медиалната част на бедрата; хематурия; инфекция; гадене, повръщане; тахикардия, хипертония; хиперхидрозис; 4. Диагноза – анамнеза, ехография, обзорна Rogr, КАТ (компютърна аксиална томография), ЯМР, сцинтиграфия, венозна екскреторна урография, анализ на урината; 5. Лечение – при бъбречната колика – аналгетици (Аналгин, Парацетамол, Аулин), спазмолитици (Спазмалгон, Но-Шпа, Бусколизин, Антиспазмин, Папаверин), медикаментно разтваряне на пикочните камъни, уратна литиаза (↑рН на урината до 6,5), при оксалатни камъни се прилагат цитрати, Mg-соли и вит. В6, а при РО4-камъни урината се подкиселява; апаратни методи за екстракция на камъка от уретрата, пикочния мехур и пикочопроводите; оперативно премахване на конкремента от бъбреците; екстракорпорална ударновълнова литотрипсия (ЕУВЛ), чрез електрохидравличен (болезнен – с аналгезия), електромагнитен и пиезоелектричен метод; ;окализацията на камъка се уточнява Rogr-ски/ехографски; оперативно (при ренални камъни, предизвикващи обструкция и които не могат да бъдат елиминирани по друг начин – перкутанна нефролитотомия, лазерна литотрипсия и шокова литотрипсия); препоръки – ограничаване на солта, увеличаване приема на течности; Тема 37. Остра бъбречна недостатъчност. Лечение. 1. Определение – синдром на рязко ↓ (часове/дни) на ф-циите на бъбрека, с бързо ↑задръжката на N-с-я (урея и креатинин) и ↓количеството на урината (<400-500 мл/24ч); 2. Етиология – ↓кръвотока, ↓гломерулна филтрация, ↓каналчева секреция и реабсорбция, ↓концентрационната способност, олигурия (<500 ml урина на ден), анурия (< 200 ml урина на ден); причини: 1) преренални – циркулаторен шок (от травма, хирургична интервенция, кръвоизлив), хиповолемия, поради дехидратаци/преразпределение на течности (панкреатит, изгаряне), ↓сърдечен дебит (при кардиогенен шок, застойна СН, сърдечна тампонада, остра масивна БД емболия), медикаменти, подтискащи вазодилатиращите PG (АСЕ инхибитори, НСПВ), тежки инфекции (сепсис); 2) ренални – заболявания на бъбречните съдове (запушване на бъбречните артерии/вени, поради тромбоза, емболия, атеросклероза, компресия, васкулит), гломерулопатии (остър, бързопрогресиращ гломерулонефрит), тубуло-интерстициални лезии; 3) постренални – пречка в оттичането на урината на ниво от бъбречно легенче до уретрата (обструкция на уретерите от камъни, съсиреци, тумори и др), субвезикална обструкция (склероза на мехурната шийка, простатен аденом и карцином, неврогенен пикочен мехур); 3. Патогенеза – пререналните етиологични фактори водят до ↓обема на циркулиращата кръв и до ↓бъбречното кръвоснабдяване (бъбречна хипоперфузия), в резултат на което настъпва исхемия на бъбреците и ↓гломерулна филтрация; развива се функционална бъбречна недостатъчност, която е обратима; при реналната ОБН настъпва токсично увреждане на бъбречните тубули от екзогенни (медикаменти) или ендогенни (миоглобин, метхемоглобин) нефротоксини; постреналните етиологични ф-ри водят до остро запушване на пикочните пътища, ↑вътретубулното Р, блокиране на гломерулната филтрация и преустановяване на диурезата; 4. Клиника стадии: 1) латентен – доминират симптомите на основното заболяване, което води до увреждане на бъбреците (напр. шок, травма, операция, изгаряне, сепсис); 2) олигоануричен – спиране на продукцията/излъчването на урината, диурезата ↓ под 500 ml/24h (олигурия) и под 150 ml/24h (анурия); азотемия (↑урея, креатинин, пикочна к-на); 3) полиуричен – диурезата започва да се ↑, а N-тела се ↓; 4) възстановителен – няколко месеца до пълно нормализиране на бъбречната ф-я; 5. Диагноза – анамнеза (внезапно влошаване на екскреторната бъбречна ф-я, олигоанурия, данни за прием на нефротоксични медикаменти, травми, кръвопреливане, кръвоизливи и др.); лаборатория (азотурия); 6. Лечение – ликвидиране на етиолотичните ф-ри; в олигоануричният стадий се ограничават течностите, приема на белтъци е до 0.5 г/кг/дн; медикация (Фурантрил, Допамин, Са-антагонисти); корекция на електролитните нарушения (метаболитната ацидоза); жүктеу/скачать 256.83 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|