Тема Дихателна недостатъчност – остра‚ хронична. Лечение. Определение
Тема 41. Рак на стомаха – етиология, патогенеза, морфология, клинична картина, форми, диагноза
жүктеу/скачать 256.83 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Епидемиология
- Класификация
- Метастазиране
| Тема 41. Рак на стомаха – етиология, патогенеза, морфология, клинична картина, форми, диагноза.
1. Определение – злокачествено израждане на клетки на стомашната лигавица; може да се развие във всяка една негова част, както и да проникне по съседство в други органи (ЧД, панкреас, ДЧ), или да прорастне към хранопровода и кръвоизливи; рано метастазира в различни органи – околни ЛВ, ЧД, БД и мозък; 2. Епидемиология – по-често в Япония и Китай; по-често мъже след 50 г; в 10% м/у 30-40 г; най-често се локализира в антрално-пилорната част, после в корпуса, по малката кривина, в кардията и по голямата кривина; 3. Етиология – екзогенни ф-ри (хранене /багрила в сладкарството, пушена риба, силно осолена храна, канцерогенни нитрозамини от нитратите и нитритите/, ахлорхидрия, H. pylori, ↑минерализация, ↑Zn), ендогенни /генетични/ ф-ри (2-3 пъти по-висок риск сред родственици; предимно кръвна група А и хора с потисната имунна защита); 4. Класификация туморен растеж: 1) дифузна форма – инфилтративен растеж; лошо отграничен; склонност към ранно метастазиране; по-лоша прогноза; 2) чревен тип – екзофитен (полипоиден) растеж; добре отграничен; по-благоприятна прогноза; макроскопска: 1) полипоидна (екзофитна); 2) улцерозна (паничковидна); 3) инфилтративна (скирозна); * ограничена (тип пясъчен часовник); * дифузна, обхващаща част или целия стомах (linitis plastica); 4) смесени форми; хистоморфологична: 1) аденокарцином (папиларен, тубуларен, муцинозен, тип “пясъчен часовник”); * висока (G1) степен на диференциация; * средна (G2) степен на диференциация; * слаба (G3) степен на диференциация; 2) аденосквамозен карцином; 3) недиференциран карцином (медуларен, скирозен); 4) некласифицируем; 5. Метастазиране 1) по лимфогенен път – в регионалните ЛВ, перигастралните възли по продължението на голямата и малката кривина; възлите по дължината на аа. gastrica sin., hepatica communis, linealis, coeliaca и хепато-дуоденалните ЛВ; далечни метастази в интраабдоминалните ЛВ (ретропанкреасни, мезентериални, парааортални), в параезофагеалните и наддиафрагмални ЛВ; 2) по хематогенен път – в ЧД, БД, кости, мозък; 3) чрез директна инфилтрация в съседните органи – хранопровод, панкреас, дуоденум, ДЧ; 4) по имплантационен път – туморни клетки се откъсват от стомаха и попадат в яйчниците (тумор на Krukenburg) или в Дъгласовото пр-во; 6. Клиника – ранната симптоматика е дискретна и нехарактерна; стомашен дискомфорт (гадене, оригване, чувство за тежест и пълнота в горната част на корема, слаби епигастрални болки); истинската болка възниква 3-8 м след проявите на стомашен дискомфорт; общи симптоми (отпадналост, слабост, лесна умора, ↓работоспособност, ↓теглото, апатия, депресия, раздразнителност, безсъние); 7. Диагноза – лабораторни изследвания са неспецифични (↑СУЕ, Fe-дефицитна анемия, ↑2-глобулини, ↑фибриноген); гастроскопия (четкова/аспирационна/щипкова биопсия – 6-8 биопсии от тумора и околността); Rogr (при инфилтративни форми); 8. TNM класификация Т (tumor) – първичен тумор; N (nodule) – засягане на регионални ЛВ; M (metastasis) – далечни метастази; 9 Лечение – оперативно; 10. Прогноза – зависи от стадия и разпространението на тумура при операцията; като цяло е лоша, заради диагнозата в късен стадий, при ранно откриване има 90% 5-годишна преживяемост; жүктеу/скачать 256.83 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|