Тема Дихателна недостатъчност – остра‚ хронична. Лечение. Определение
Тема 55. Лимфогрануломатоза – етиология, патогенеза, клинична и хематологична картина, диагноза
жүктеу/скачать 256.83 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Лечение
- Тема 56. Тиреотоксикоза – етиология, патогенеза, клинична картина, диагноза, лечение. 1. Определение
| Тема 55. Лимфогрануломатоза – етиология, патогенеза, клинична и хематологична картина, диагноза.
1. Определение – малигнена лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин); злокачествено израждане на лимфната тъкан (Т-клетъчен лимфом), което се характеризира с наличието на типични клетки; честота (2-3/100хил, м/у 20-30г); 2. Етиология – Засега причините, водещи до неговото възникване, не са ясни. Обсъжда се участието на вируси, но все още точни доказателства липсват. Със сигурност е установена липсата на наследственост. 3. Патогенеза – отначало по лимфен, след засягане на слезката и по кръвен път; хистологична класификация (с лимфоцитно преобладаване; склеро-нодуларен; смесено-клетъчен; с лимфоцитно изчерпване); увреден е клетъчния имунитет и болните страдат от чести вирусни инфекции и туберкулоза; 4. Клиника – започва постепенно; ↑ЛВ (предимно на шията, медиастинума и подмишниците); уголемени, твърди, неболезнени, подвижни; липсват белези на възпаление (значение за диагнозата); ↑Т, нощните изпотявания, ↓апетит, ↓тегло, сърбеж по кожата, упорита суха кашлица, синдром на вена кава, лимфен застой в долните крайници; стадиране (I – 1 група ЛВ, II – ЛВ от 1та страна на диафрагмата, III – ЛВ от 2те страни на диафрагмата, IV – огнища в нелифни органи); 5. Диагноза – клиника, лаборатория (неспецифична – ↓СУЕ, ↑2-глобулини, ↑фибриноген, ↓серумно Fe, ↑серумна Cu, ↑АФ, умерена левкоцитоза с неутрофилия и олевяване, еозинофилия, моноцитоза, лимфопения, анемия, тромбоцитопения при засягане на КМ), биопсия и хистология на ЛВ, Rogr, асцендентна лимфография, КАТизотропна лимфография, ехография, експлоративна лапаротомия с/без спленектомия (при съмнение за коремна локализация); 6. Лечение – ЛВ над 20 дни трябва да се ексцизира; зависи от стадия; химиотерапия, лъчелечение; 7. Прогноза – I и II стадий (оздравяване), III стади (дългогодишно поддържане на с-ето), IV стадий (трайна увреда); Тема 56. Тиреотоксикоза – етиология, патогенеза, клинична картина, диагноза, лечение. 1. Определение – повишена секреция на щитовидни хормони (Т3, Т4); към нея се отнасят болестта на Базедов, токсичният аденом и базедовифицираната гуша, субакутен тиреоидит, хроничен тиреоидит с преходна тиреотоксикоза; 2. Етиология 1) Базедова болест – жени (20-40г), автоимунна, генетично (HLA-B8); 2) токсичен аденом – жели (след 40г), доброкачествен възел на ЩЖ; 3) гуша – дългопредшестваща ендемична/спорадична гуша; 3. Патогенеза 1) Базедова болест – Аг с/у, които организмът образува Ат (тиреостимулиращи Ig), залавят се в/у рецептори за ТТХ и водят до неконтролируемо отделяне на хормони, които имат катаболен ефект и водят до редукция на мускулна маса, ↑липолиза, глюколиза, гликогенолиза, ↑възбудимост на ЦНС и ВНС, ↑СД, хипермотилитет на ГИТ; 2) токсичен аденом – автономен хиперфункциониращ възел (над 3 см); 3) гуша – климакс при жени; топли възли; 4. Клиника 1) Базедова болест – бавно начало; рядко с остро (т.н. Т3-тиреотоксикоза); мерзебургска триада (гуша, екзофталм, тахикардия); мека, топла, влажна кожа, червен дермографизъм, тиреотоксично сърце с предсърдно мъждене; 2) токсичен аденом – доминират сърдечните оплаквания, липса на очни симптоми; ■ тиреотоксична криза – рязко ↑Т3, Т4, поради стрес, спиране на терапията, операция на ЩЖ, масивни дози I2, развива се остра надбъбречна недостатъчност и остра СН (водеща до екзитус); 5. Диагноза 1) Базедова болест – клиника, лаборатория (↓холестерол, левкопения с лимфоцитоза, ↑Т3, Т4, ↓ТТХ); 2) токсичен аденом – клиника (солитарен аденом, хипертиреоидна симптоматика със сърдечно, но без очни прояви в по-напреднала възраст); лаборатория (↑Т3, Т4, ↓ТТХ); 3) гуша – анамнеза за еутиреоидан гуша; лаборатория (↑Т3, Т4, ↓ТТХ), тиреосцинтиграма (възли); 6. Лечение 1) Базедова болест – медикаментозно с тиреостатици (Тимидацол); 2) токсичен аденом – оперативно; 3) гуша – оперативно; жүктеу/скачать 256.83 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|