Уроки самоисцеления, извлеченные из опыта работы хирурга с исключительными пациентами

жить в постоянном, систематическом двуличии.

Ваше здоровье непременно страдает, если день

за днем вы говорите обратное тому, что вы чувствуете,

если вы преклоняетесь перед тем, что вам не нравится,

и восторгаетесь тем, что приносит вам одно несчастье.

Наша нервная система – не просто продукт воображения,

это часть нашего физического тела, и наша душа

существует в пространстве и находится в нас,

как зубы у нас во рту. Ее нельзя все время безнаказанно

насиловать.

– Борис Пастернак, "Доктор Живаго".

Современный медик приобрел, благодаря лекарствам, такую власть над некоторыми болезнями, что забыл о потенциальной внутренней силе пациента. Один мой друг, пожилой врач, рассказал мне недавно, что он прочел дневник своего дяди, тоже врача. В начале своей работы автор дневника всегда сообщал, чтó случалось с индивидом или с общиной до болезни или эпидемии, но по мере того, как медицина становилась все более технологической, эта часть истории болезни становилась все менее важной для него, и наконец он стал ее опускать. Признание психических факторов исчезало по мере того, как медицина отбрасывала все "нечеткие" данные, то есть информацию, трудно поддающуюся количественному или научному изучению.

Примером может служить Сейра, женщина, пришедшая ко мне несколько лет тому назад с раком груди; когда я вошел в ее палату, она курила. Это ее поведение очевидным образом означало: "Я хочу, чтобы вы избавили меня от рака, но я равнодушна к жизни, так что я могу рискнуть еще одним раком". Она застенчиво посмотрела на меня и сказала: "Думаю, вы скажете мне, чтобы я перестала курить".

"Нет, – сказал я, – я скажу вам, чтобы вы полюбили себя. Тогда вы бросите курить".

Она немножко подумала и ответила: "Я в самом деле люблю себя. Но я не так уж себя обожаю". (В конечном счете Сейра стала обожать себя – и перестала курить).

Это был удачный афоризм, означающий важную проблему в отношении многих людей к самим себе. Любовь к себе сводится у них лишь к тщеславию и нарциссизму. Гордость бытия и решимость заботиться о собственных нуждах не входят в это понятие. Однако самая сущность здоровья – это неограниченное, позитивное самообожание, это важнейшее преимущество, которое должен приобрести пациент, чтобы стать исключительным пациентом. Самоуважение и любовь к себе нисколько не грешны. Они делают жизнь радостной, а не мучительной.

Но психика действует не только через наши сознательные решения. Многие из ее воздействий производятся прямо над телесной тканью, без всякого участия нашего сознания. Рассмотрим некоторые из наших обычных выражений: "Он сидит у меня на шее (или в заднице). Слезь с моей спины. Эта проблема заедает меня. Вы разрываете мое сердце". Сознательно или подсознательно тело отвечает на послания психики. Вообще говоря, эти послания могут нести в себе "жизнь" или "смерть". Я убежден, что у нас есть не только механизмы выживания, например, реакции борьбы или бегства, но также механизм "смерти", активно тормозящий наши защитные средства, замедляющий функции тела и ведущий нас к смерти, когда мы ощущаем, что нам больше не стоит жить.

Каждая ткань, каждый орган нашего тела управляется сложным взаимодействием между химическими веществами, циркулирующими в кровеносной системе, и гормонами, выделяемыми эндокринными железами. Эта смесь управляется "главной железой" – гипофизом, расположенным в середине головы, непосредственно под мозгом. Выделение гипофизарных гормонов управляется в свою очередь химическими выделениями и нервными импульсами, исходящими из соседней части мозга, носящей название гипоталамус. Эта маленькая область регулирует бóльшую часть бессознательных процессов организма, таких как сердцебиение, дыхание, кровяное давление и т.д.

В гипоталамус входят нервные волокна из почти всех других областей мозга, так что интеллектуальные и эмоциональные процессы, происходящие где-либо в мозгу, воздействуют на тело. Например, около пяти лет назад исследователи развития детей обнаружили "психологическую карликовость", удручающе частый синдром, в котором нездоровая эмоциональная атмосфера семьи подавляет физический рост ребенка. Когда ребенок оказывается мишенью враждебных чувств и ощущает себя отвергнутым своими родителями, он растет с подавленным самоуважением, и эмоциональный центр мозга – лимбическая система – действует на соседний гипоталамус, запирая выделение гипофизом гормона роста.

Иммунная система состоит из более десятка различных типов кровяных телец, находящихся в селезенке, в вилочковой железе и в лимфатических узлах, которые контролируют все тело через кровеносную и лимфатическую систему. Они делятся на два основных типа. Одна группа, так называемые тельца В, производит химические вещества, нейтрализующие яды, выделенные болезнетворными организмами, и тем самым помогает телу мобилизовать свои защитные средства. Другая группа, так называемые тельца Т – это клетки-убийцы и их помощники, уничтожающие вторгшиеся бактерии и вирусы. Недавние исследования обнаружили неизвестные ранее нервы, непосредственно соединяющие с гипоталамусом вилочковую железу и селезенку. Другие работы показали, что белые кровяные тельца прямо реагируют на некоторые из химических веществ, переносящих сообщения от одной нервной клетки к другой.

Анатомические данные о прямом контроле мозга над иммунной системой были подтверждены исследованиями на животных. Две группы ученых независимо использовали павловскую технику условных рефлексов для изменения иммунных реакций. В Медицинском Центре Рочестерского Университета психиатр Роберт Эйдер и иммунолог Николас Коэн многократно давали крысам вместе с медикаментом, подавляющим иммунитет, воду, подслащенную сахарином. После этого они сумели "побудить" животных подавлять свои собственные иммунные реакции, давая им одну только подслащенную воду. Доктор Новера Герберт Спектор, работающий в Национальном Институте Здоровья, подобным же образом кондиционировал у мышей повышение их иммунных реакций с помощью запаха камфары.

Мы понимаем еще не все способы, которыми химия мозга связывает наши эмоции и мысли, но решающий факт состоит в том, что состояние нашей психики немедленно и прямо воздействует на состояние тела. Мы можем изменить тело, действуя на него ощущением. Если мы не реагируем на наше отчаяние, то тело получает послание "смерти". Но если мы реагируем на нашу боль и ищем помощи, по послание звучит "Жить трудно, но желательно", и иммунная система действует, сохраняя нам жизнь.

Возникает беспокойная мысль, что есть некая разумная инстанция, знающая, как избавиться от бородавок.

Эта удивительная проблема, которую нужно решить. Подумайте только, что бы мы узнали, если бы получили сколько-нибудь ясное понимание того, каким образом гипноз удаляет бородавку. …
Мы обнаружили бы нечто вроде сверхинтеллекта, существующего в каждом из нас, бесконечно более умелого, чем мы, и обладающего техникой, какую мы и не можем себе представить в настоящее время. Стоило бы объявить войну бородавкам, добиваться победы над бородавками, устроить Национальный Институт Бородавок и т.д."
Может быть, биоэлектричество когда-нибудь позволит нам прямо добраться до этого "управляющего устройства", в точности понять, каким образом и почему опухоли иногда регрессируют, когда пациенты убеждены в действенности какого-то неортодоксального лечения – гипноза, диеты, молитвы или медитации. Как написал мне однажды Беккер, "Эффект плацебо не только реален, но имеет важное значение, и ваши методы могут быть намного эффективнее, чем вы думаете".

Независимо от того, сможем ли мы когда-нибудь управлять всем лечением с помощью электрических стимулов, исключительные пациенты – то есть потенциально все пациенты – вовсе не должны беспомощно ожидать искусственной помощи. Они могут научиться лечить себя и хорошо себя чувствовать. Если я смогу научить вас хорошо относиться к собственной жизни, любить себя и других и достигнуть душевного мира, то необходимые изменения могут произойти. Моя любовь и мои ласки могут показаться глупыми в палате больницы, но это научные методы. Проблема в том, что мы не знаем еще психологической техники, необходимой для быстрого и эффективного включения лечебного процесса у каждого пациента. На бессознательном уровне происходит так много изменений, что без тщательного психологического исследования трудно их клинически оценить. Но я надеюсь, что когда-нибудь мы сможем вместо лекарства или электрического импульса предписывать нечто вроде "одной ласки через каждые три часа". Пока же мы должны вернуться к рассмотрению психического потенциала, способного причинять вред – пытаясь найти ему противоядие.

Когда Селье было шестьдесят пять лет, у него развилась саркома ретикулярной ткани, тип рака, который излечивается крайне редко. Это, возможно, сильнейший вид стресса, но Селье рассказал в своем интервью о своей исключительной реакции на него:

"Впоследствии я предпринял особые усилия, чтобы снизить мой уровень стресса. Поскольку я ученый, я должен быть очень осторожен в том, что я скажу, и в настоящее время не существует статистики о связи стресса с раком. Оставляя в стороне генетические факторы и факторы среды, вызывающие рак, я могу лишь сказать, что отношение между стрессом и раком весьма сложное. Точно так же, как электричество может производить тепло и поглощать тепло, в зависимости от способа применения, стресс может и вызывать, и предотвращать болезнь".

[Вопрос интервьюера] "Некоторые полагают, что рак – это нечто вроде болезни, в которой тело отвергает само себя. Если сделать еще один шаг в этом направлении, не может ли быть так, что люди, резко отвергающие свои основные потребности, могут быть более предрасположены к раку? Иными словами, если человек отвергает свои нужды, то не может ли его тело возмутиться и отвергнуть само себя?"

[Ответ Селье] "Я не скажу ни да, ни нет. Я не философ, а ученый. Все, что я могу сказать как ученый – это что значительное большинство физических заболеваний имеют отчасти психосоматическое происхождение".

Интерпретация стресса для постороннего всегда затруднительна, поскольку одинаковые обстоятельства могут быть пагубны для одного человека, а для другого безразличны и даже благоприятны. Джером Фрэнк, психиатр из Университета Джонса Гопкинса, цитируя выполненное в 1961 году исследование Л. Э. Хинкла, замечает, что "стресс возникает главным образом вследствие интерпретации событий, которую дает им пациент". Как показало долговременное исследование Хинкла, переживания, казавшиеся благоприятными объективному наблюдателю, часто воспринимались пациентами как стресс и связывались с болезнью. Напротив, стрессы, казавшиеся наблюдателю ужасными – такие как бедность, тяжелые утраты, алкоголизм в семье – обычно не были связаны с болезнями, если пациенты, по их словам, не воспринимали их как стресс.

Это особенно верно в отношении детей. Взрослые часто полагают, что дети счастливы, когда они в действительности травмированы событиями, но не подают виду. Известны случаи, когда дети кончали самоубийством, получив низшую оценку, чем ожидали, потому что они глубоко переживали надежды своих родителей или почувствовали, что их не любят.

Но психологические исследования на людях редко убеждают научный ум. Здесь слишком много переменных, чтобы их можно было контролировать. Решительные доказательства были получены в опытах на животных. В середине 1970-х годов покойный Вернон Райли, из Исследовательского Фонда Северо-Западного Побережья в Сиетле, провел серию тщательных экспериментов с линией мышей, восприимчивых к раку груди. Воспитывая некоторых из них в безопасном, свободном от стресса окружении, а других в обстановке стресса, он наблюдал изменения частоты рака от 7 до 92 процентов.

Эксперимент 1981 года, проведенный коллективом из трех психологов, доказал это в еще лучшей симуляции человеческого опыта. Меделон Вайзен Тейнер с двумя сотрудниками инъецировали трем группам крыс живые опухолевые клетки. Через день они подвергли две из этих групп электрическому шоку. Стресс был устроен таким образом, что одна из этих групп не могла его избежать, тогда как крысы другой группы предупреждались сигналом и могли спастись, перепрыгнув через барьер. В группе беспомощных крыс 73 процента погибли от рака, тогда как в другой группе он развился лишь у 37 процентов. Это было несколько лучше, чем у контрольной группы, не получавшей никакого шока!

Уровень стресса отчасти определяется обществом. Наиболее подвержены стрессу культуры, придающие наивысшее значение сочетанию индивидуализма и конкуренции. По-видимому, самый низкий уровень стресса и самая низкая частота рака наблюдаются в сплоченных сообществах, где нормой являются взаимная поддержка и любящие отношения, и где пожилые люди сохраняют активную роль. Есть еще две обычных характеристики сообществ с низким уровнем рака. Это религиозность и открытое, свободное от репрессий отношение к сексуальности.

Те же условия благоприятствуют долголетию. Превосходными примерами являются Советская Грузия, долина Хунза (Hunza), общины мормонов в Америке и деревни племени Абуджмархья (Abujmarhia) центральной Индии. Члены племени Абуджмархья живут в среде, свободной от загрязнения, едят здоровую естественную пищу, имеют любящие половые отношения, начинающиеся до брака, в подростковом возрасте, выполняют в течение дня полевые работы, иногда напряженные, но без чрезмерного утомления, по вечерам танцуют и рассказывают друг другу истории и много отдыхают. У них совершенно неизвестен рак.

Следует заметить, что эти сообщества не затрачивают время и усилия чтобы помочь выжить детям-калекам, так что на частоту болезней влияют также физические факторы, заданные естественным отбором. Но эти внешние условия – еще не все. Чистая среда и смерть от врожденных недостатков наблюдается и в других слаборазвитых областях, но рак чаще встречается в племенах, регулярно ведущих войны, чем в мирных.

По-видимому, ограничению серьезных болезней способствует безопасность упорядоченного образа жизни. В замкнутых структурированных сообществах, все члены которых знают, чего от них ожидают, причем не допускается отклонений от нормы – например, у мормонов, адвентистов седьмого дня и меннонитов в Соединенных Штатах – уровень болезней ниже, чем в окружающем, более открытом обществе. У индивидов, расстающихся с замкнутой жизнью и вступающих в общество с большей неопределенностью, частота заболеваний поднимается до уровня окружающей культуры.

В таком обществе, как наше, реакции на стресс предоставляются самому индивиду, который должен научиться психологически изолироваться от внешних давлений. Как показал доктор Герберт Бенсон из Гарвардского Медицинского Факультета, способность поддерживать нормальный уровень холестерина прямо связана со способностью справляться со стрессом путем релаксации. С помощью медитации и упражнений можно научить избегать сердечных приступов лиц типа А, с тяжелыми нервными нагрузками, ориентированных на успех, причем они продолжают при этом свое поведение типа А. Как показали исследования людей, регулярно занимающихся медитацией, их физиологический возраст намного ниже хронологического. Но эта техника не помогает людям, не имеющим мотива для ее использования. Первое требование состоит в том, что человека надо побудить любить себя настолько, чтобы заботиться о своем теле и своей психике.

Стресс поддается измерению. Один из тестов для этого, развитый докторами Томасом Холмсом и Ричардом Рейхи, используют набор из сорока трех стрессовых изменений для оценки вероятности заболевания у данного человека. Оценка начинается с истории эмоциональной жизни этого человека в последнее время, затем учитывается некоторое число "кризисных точек", таких как перемена или потеря работы, отъезд детей в колледж, брак и развод, переезд в новый дом и т.д. Самый высокий балл в 100 единиц приписывается тяжелейшей потере – смерти супруга. Это наиболее травматическое из всех событий часто сопровождается раком или другой катастрофической болезнью через год или два. Как подтвердили недавние исследования, скорбь по поводу потери супруга депрессирует иммунную систему более чем на год. Вдобавок к этому обнаружилось, что любой не поддающийся контролю стресс за один день снижает эффективность клеток-убийц, борющихся с болезнями.

Как показывают новые данные, развод ведет у многих людей к еще более пагубным следствиям, поскольку очень трудно примириться с тем, что супружеское отношение в самом деле разорвано. Действительно, у разведенных людей наблюдается более высокая частота рака, сердечных болезней, пневмонии, повышенного кровяного давления и внезапной смерти, чем у семейных, одиноких или овдовевших. У женатых мужчин частота рака легких втрое меньше, чем у одиноких, и они могут курить втрое больше одиноких при той же частоте рака.

Неудача в карьере также обычно приводит к злокачественным заболеваниям. Смертельный рак у Наполеона Бонапарта, Улисса С. Гранта, Вильяма Говарда Тафта и Губерта Гемфри часто приписывается их поражениям.

Авторы, пренебрегавшие психическими факторами рака, приводили аргумент, что латентный период слишком длинен, чтобы психика могла играть роль в раке детей, но теперь имеются свидетельства обратного. Исследование в медицинском колледже имени Альберта Эйнштейна в Бронксе показало, что у детей, заболевших раком, было вдвое больше недавних кризисов, чем у других детей, сравнимых с ними во всех остальных отношениях. Другое исследование показало, что из 33 детей с лейкемией у 31 были травматические потери или перемены в течение двух лет, предшествовавших диагнозу. Психологи считают теперь, что дети намного восприимчивее, чем предполагалось раньше, и я не был бы удивлен, если бы оказалось, что рак в раннем детстве связан с сообщением о родительском конфликте или неприязни к ребенку, воспринятым даже в материнской утробе. Я говорю это не для того, чтобы создать чувство вины, но чтобы мы лучше поняли, чтó может повлиять на лечебный процесс.

Поэтому в вопросах, связанных с раком, мы не должны забывать, как этот кризис может воздействовать на семью и друзей, в частности, в случае смерти пациента. Врач должен помочь другим открыто выражать свои страхи и скорбь, пытаясь предотвратить дальнейшие болезни. Когда стресс встречает понимание а любовь разделяется, от этого выигрывают все – не только пациент, но и семья.